【關(guān)鍵詞】股骨頸骨折; 髖關(guān)節(jié)置換術(shù); 圍手術(shù)期; 護(hù)理

股骨頸骨折占全部骨折總數(shù)的3.58%，它常發(fā)生于老年人，隨著人類(lèi)壽命的延長(zhǎng)，其發(fā)生率日漸增高［1］。原因是老年人骨質(zhì)疏松，髖周肌群退變等原因易致骨折。由于老年人傷前常合并高血壓、糖尿病等內(nèi)科疾病。保守治療需要長(zhǎng)時(shí)間臥床，且是被迫臥位，易引起腦血管病、墜積性肺炎、泌尿系感染、壓瘡等并發(fā)癥。半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是治療高齡老人股骨頸骨折的常用方法，術(shù)后可早期下床，但術(shù)前術(shù)后應(yīng)做好各項(xiàng)護(hù)理。2007年7月～2010年7月本科共收治 69例高齡股骨頸骨折患者，其中58例行半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。通過(guò)精心治療和合理護(hù)理，58 例患者均痊愈出院。現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1 臨床資料

收治 58例患者中，男35 例，女23 例。年齡72～88 歲，平均76歲。受傷至就診時(shí)間：最短30 min，最長(zhǎng)12 d，多數(shù)在發(fā)病2 h內(nèi)就診。均伴隨一種至多種內(nèi)科疾病，分別為：糖尿病、高血壓、慢性支氣管炎、腦梗死、電解質(zhì)紊亂等。

2 護(hù)理體會(huì)

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理 護(hù)士要及時(shí)向患者介紹成功病例、手術(shù)方式、麻醉方式，對(duì)患者進(jìn)行健康教育，消除恐懼焦慮心理，幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。還應(yīng)告知患者手術(shù)只是治療過(guò)程的第一步，術(shù)后需要積極有效的康復(fù)鍛煉才能達(dá)到預(yù)期的效果。

2.1.2 排便練習(xí) 患者圍手術(shù)期臥床，需要在床上進(jìn)食，排大小便。教會(huì)正確應(yīng)用大便器，每天定時(shí)排便，練習(xí)床上排大小便。防止術(shù)后發(fā)生便秘和尿潴留。

2.1.3 術(shù)前講解功能鍛煉方法 指導(dǎo)患者保持正確的體位，取半臥位或平臥位，患肢中立位，外展30°，兩腿之間放厚枕，進(jìn)行下肢肌肉鍛煉，如：踝關(guān)節(jié)背伸、股四頭肌等長(zhǎng)練習(xí)等。

2.1.4 基礎(chǔ)護(hù)理 保持床單元平整干燥，定時(shí)按摩受壓部位，預(yù)防發(fā)生褥瘡；每天清洗會(huì)陰部，囑患者多飲水，增加尿量，防止泌尿系感染。

2.1.5 術(shù)前準(zhǔn)備 患者多進(jìn)高蛋白、高維生素、易消化食物，以提高機(jī)體抵抗力，納差者可用靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。吸煙者戒煙，鼓勵(lì)患者深呼吸及有效咳嗽，吹氣球，使患者增加肺活量。做好術(shù)前各項(xiàng)常規(guī)檢查。清洗術(shù)區(qū)皮膚，修剪指甲，術(shù)晨術(shù)區(qū)備皮，術(shù)前預(yù)防應(yīng)用抗生素。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 觀察生命體征 患者術(shù)后返回病房后，全麻神志未清醒者取去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，應(yīng)1 h測(cè)量生命體征一次，有異常情況及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生并配合醫(yī)生進(jìn)行處理。有糖尿病患者，要監(jiān)測(cè)血糖及尿糖變化。心功能不全者，輸液速度不易過(guò)快，避免出現(xiàn)急性肺水腫等危及患者生命。

2.2.2 切口及引流管的護(hù)理 嚴(yán)密觀察切口滲血情況，敷料滲透及時(shí)更換；觀察引流液的顏色、量并記錄。管道要妥善管理固定，保持引流管通暢。

2.2.3 疼痛的護(hù)理 術(shù)后應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵者，要保持鎮(zhèn)痛泵通暢，觀察患者的呼吸，了解是否有尿潴留，如有應(yīng)及時(shí)處理；傾聽(tīng)患者述說(shuō)，安慰關(guān)心患者，轉(zhuǎn)移其注意力。

2.2.4 功能鍛煉 患者麻醉清醒后指導(dǎo)其進(jìn)行股四頭肌的等長(zhǎng)收縮活動(dòng)，以促進(jìn)患肢靜脈回流，減輕患肢水腫；術(shù)后2 d指導(dǎo)患者練習(xí)患肢踝關(guān)節(jié)背伸跖屈運(yùn)動(dòng)、健肢的伸屈運(yùn)動(dòng)，根據(jù)患者的病情、疼痛及疲勞程度，每日3～6次，每次10～20下，同時(shí)進(jìn)行患肢的按摩，促進(jìn)血液循環(huán)。術(shù)后3 d，患者一般情況好，疼痛減輕可指導(dǎo)患者進(jìn)行股四頭肌等長(zhǎng)收縮及膝關(guān)節(jié)屈曲運(yùn)動(dòng)、健肢的直腿抬高運(yùn)動(dòng)。術(shù)后5 d患者坐于床旁練習(xí)抬腿屈膝運(yùn)動(dòng)。術(shù)后7 d扶患者或患者扶康復(fù)器下床活動(dòng)。術(shù)后1個(gè)月至半年內(nèi)，指導(dǎo)患者避免負(fù)重、部分負(fù)重、完全負(fù)重的鍛煉方法，循序漸進(jìn)地進(jìn)行功能鍛煉。

2.2.5 心理護(hù)理 患者術(shù)后擔(dān)心切口裂開(kāi)、假體脫位、出血等不敢活動(dòng)，此時(shí)責(zé)任護(hù)士要及時(shí)解釋、安慰、鼓勵(lì)患者堅(jiān)持鍛煉，正確指導(dǎo)和關(guān)心體貼患者，以增加患者信心，消除焦慮、抑郁等不良心理狀態(tài)。

2.2.6 并發(fā)癥護(hù)理 （1）壓瘡：每2小時(shí)按摩受壓處皮膚一次，保持床單元整潔?；颊呤褂帽闩钑r(shí)動(dòng)作要輕柔，避免硬拖拉，以免擦傷。淺表壓瘡先用碘伏涂抹干燥后外涂濕潤(rùn)膏或龍血竭；深度褥瘡應(yīng)剪除壞死組織，勤換敷料，炎癥控制后，肉芽組織新鮮，可作皮瓣縫合，護(hù)理中應(yīng)加強(qiáng)皮瓣顏色的觀察。（2）便秘：指導(dǎo)患者進(jìn)高鈣、高蛋白、粗纖維食物，多食新鮮蔬菜、水果，多飲水，幫助患者順時(shí)針按摩腹部，以刺激胃腸蠕動(dòng)，必要時(shí)應(yīng)用緩瀉劑。（3）下肢深靜脈血栓形成：幫助患者按摩雙下肢，指導(dǎo)進(jìn)行健肢的主動(dòng)活動(dòng)和患肢的被動(dòng)活動(dòng)，患者出現(xiàn)腓腸肌疼痛肢體腫脹明顯時(shí)，應(yīng)提高警惕，必要時(shí)進(jìn)行彩超檢查，如果已經(jīng)形成血栓，避免患肢活動(dòng)，禁忌做按摩、理療，以免血栓脫落阻塞其他器官。（4）呼吸道感染：長(zhǎng)期臥床患者易并發(fā)呼吸道感染，鼓勵(lì)患者有效咳嗽將痰液及時(shí)咳出，還可進(jìn)行預(yù)防性霧化吸入，稀釋痰液，促進(jìn)痰液排出。（5）泌尿系感染：長(zhǎng)期臥床患者易引起泌尿系感染，所以必須加強(qiáng)泌尿道護(hù)理。留置導(dǎo)尿管患者，每日用0.5%碘伏棉球消毒尿道口兩次，更換集尿袋一次，入睡前用溫開(kāi)水清洗會(huì)陰部，保持會(huì)陰部清潔干燥?；颊呙刻祜嬎?000～3000 ml，尿量保持在1500 ml以上，以達(dá)到生理沖洗尿道，促進(jìn)尿道細(xì)菌排出，預(yù)防尿路感染和結(jié)石。（6）假體脫位：有報(bào)道髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后關(guān)節(jié)脫位的發(fā)生率相對(duì)于其它人工關(guān)節(jié)脫位的發(fā)生率高［2］。術(shù)后向患者說(shuō)明為防止假體脫位，應(yīng)丁字鞋保持患肢外展30°中立位，膝下墊一軟枕以防過(guò)度伸直，在兩下肢之間放一軟枕保持肢體外展。

3 出院指導(dǎo)

囑患者繼續(xù)進(jìn)行患肢功能鍛煉，防止患肢外旋內(nèi)收，禁止盤(pán)腿、坐矮凳，禁坐過(guò)度松軟的沙發(fā)，坐位時(shí)身體不可前傾或彎腰拾地上的物品，上車(chē)時(shí)健腿先上，下車(chē)時(shí)術(shù)腿先著地，保持身體平衡，如廁時(shí)，提高馬桶坐位，術(shù)側(cè)肢體向前，重心移至健側(cè)肢體，抓住扶手緩慢坐于馬桶上，保持術(shù)側(cè)肢體在前方。增強(qiáng)飲食調(diào)理，增加鈣質(zhì)及溫補(bǔ)食品；保持心情開(kāi)朗、舒暢，定時(shí)復(fù)診，有異常情況及時(shí)就診。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 胥少汀，葛寶豐，徐印坎.實(shí)用骨科學(xué).北京：人民軍醫(yī)出版社，2008：687-688.

［2］ 黃五京.人工關(guān)節(jié)置換治療偏癱后偏癱側(cè)股骨頸骨折.河南外科學(xué)，2008，14（4）：46-47.