【摘要】目的 探討上頜埋伏阻生尖牙的外科-正畸聯(lián)合治療。方法 17例上頜埋伏阻生尖牙病例，運(yùn)用CT三維重建技術(shù)對(duì)上頜阻生尖牙精確定位，采用方絲弓矯治器排齊牙列、開拓間隙后，外科翻瓣開窗暴露尖牙牙冠并粘結(jié)托槽，結(jié)合正畸牽引導(dǎo)萌。結(jié)果 17例上頜埋伏尖牙經(jīng)過1～2年的治療，均牽引入正常牙列，牙髓活力正常，牙周情況良好，取得滿意的矯治效果。結(jié)論 CT三維重建技術(shù)能精確地顯示上頜阻生尖牙的位置及與臨近組織結(jié)構(gòu)的關(guān)系，為外科暴露和正畸牽引提供了可靠信息，外科暴露聯(lián)合正畸牽引是矯治上頜埋伏阻生尖牙的有效方法。

【關(guān)鍵詞】埋伏阻生；上頜尖牙；三維CT重建；正畸牽引

據(jù)Moyers［1］報(bào)道，上頜尖牙埋伏阻生發(fā)生率為0.8%～2.8%，僅次于第三磨牙。鐘燕雷等［2］對(duì)北京大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院10505例正畸患者統(tǒng)計(jì)分析，上頜尖牙埋伏阻生在正畸門診的患者中占2.05%。上頜尖牙在口牙合的地位至關(guān)重要，它的埋伏阻生常導(dǎo)致牙列不齊、咬牙合紊亂、鄰牙牙根吸收等多種不良后果，對(duì)牙弓形態(tài)、咬合關(guān)系以及美觀的影響較大。筆者通過回顧17例患者采用外科-正畸聯(lián)合療法，對(duì)上頜埋伏阻生尖牙的病因、三維CT定位、外科手術(shù)暴露以及方絲弓矯治器的正畸牽引等進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2006～2011年來(lái)筆者所在醫(yī)院口腔正畸科就診的上頜尖牙埋伏阻生的患者17例，其中男6例，女11例，最小年齡10歲，最大年齡19歲，所選病例埋伏尖牙的牙根形態(tài)均正常，單側(cè)阻生14例，雙側(cè)阻生3例。在17例患者共20顆埋伏阻生尖牙中，唇向錯(cuò)位15顆，腭向錯(cuò)位5顆，與側(cè)切牙易位4顆。位于頜骨內(nèi)鄰牙的根尖區(qū)且橫位阻生的上頜尖牙未選入本次病例。

1.2 矯治方法

1.2.1 上頜埋伏尖牙的定位 根據(jù)患者全頜曲面斷層片確認(rèn)阻生尖牙的存在，三維CT重建技術(shù)確定埋伏尖牙的唇腭向位置、冠根走向、牙根發(fā)育情況以及與鄰牙的位置關(guān)系。

1.2.2 術(shù)前正畸與間隙拓展 17例患者均采用方絲弓矯治器，嚴(yán)重?fù)頂D者進(jìn)行減數(shù)拔牙，排齊整平牙列，拓展間隙，為埋伏阻生尖牙的萌出提供足夠的空間。使用0.018×0.025英寸不銹鋼方絲維持間隙至埋伏尖牙進(jìn)入牙弓，并進(jìn)一步精確調(diào)整尖牙的位置及轉(zhuǎn)矩。

1.2.3 埋伏尖牙的外科暴露 依據(jù)三維CT的精確定位設(shè)計(jì)，在局部麻醉下從唇側(cè)或腭側(cè)開窗翻瓣、去骨，暴露埋伏尖牙牙冠，充分止血、隔濕、酸蝕并粘結(jié)帶結(jié)扎絲的托槽，縫合軟組織，關(guān)閉創(chuàng)面，結(jié)扎絲暴露于口腔內(nèi)以備牽引之用。

1.2.4 正畸牽引及保持 使用上述0.018×0.025英寸不銹鋼方絲為主弓絲，使用60～100 g［3］的力量牽引尖牙，直至其到達(dá)牙弓的正確位置后，精細(xì)調(diào)整牙合關(guān)系，Hawley保持器保持。

2 結(jié)果

三維CT重建技術(shù)精確地顯示了上頜埋伏阻生尖牙的立體位置以及與臨近組織結(jié)構(gòu)的關(guān)系，為翻瓣開窗、粘結(jié)托槽提供最有力的支持，所選17例患者經(jīng)過1～2年的矯治，上頜埋伏阻生尖牙均牽引到達(dá)牙列的正常位置，牙髓活力正常，牙齦形態(tài)良好，牙周附著與鄰牙無(wú)異，牙根無(wú)明顯吸收，達(dá)到滿意的治療效果。

3 討論

上頜尖牙埋伏阻生的發(fā)生率僅次于第三磨牙，且上頜尖牙的埋伏阻生遠(yuǎn)多于下頜，為正畸科常見的錯(cuò)牙合畸形。上頜尖牙埋伏阻生若不處理可導(dǎo)致鄰牙擁擠、錯(cuò)位或牙根吸收，還可能成為感染病灶，從而影響美觀和牙牙合系統(tǒng)的功能［4］。國(guó)外研究發(fā)現(xiàn)，上頜尖牙埋伏阻生多發(fā)生于腭側(cè)，Bishara［5］報(bào)道上頜尖牙腭側(cè)阻生的患病率大約是唇側(cè)阻生患病率的2～3倍。而國(guó)內(nèi)鐘燕雷［2］研究發(fā)現(xiàn)，埋伏阻生上頜尖牙均以唇側(cè)埋伏阻生多見，唇側(cè)/腭側(cè)比例為2.1/1。綜合國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)和多年臨床經(jīng)驗(yàn)，筆者也發(fā)現(xiàn)尖牙唇側(cè)阻生較腭側(cè)更為多見，這可能是亞洲人種的牙弓擁擠更為多見，亦或是黃白不同人種遺傳基因的差異所致，具體原因有待于進(jìn)一步的研究。

大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為牙列擁擠是造成尖牙阻生的主要原因。Jacoby［6］通過研究發(fā)現(xiàn)，85%腭側(cè)阻生的上頜尖牙有足夠間隙萌出，而只有13%的唇側(cè)阻生的上頜尖牙有足夠間隙萌出，這說明牙弓長(zhǎng)度小、間隙不足是導(dǎo)致上頜尖牙唇側(cè)阻生的重要原因。人類咀嚼器官的退行性的演化背景且牙齒退化最慢而導(dǎo)致牙量大于骨量是造成牙列擁擠、牙齒埋伏阻生的直接原因。另外，乳牙滯留、上頜尖牙的牙胚位置異常、萌出道受阻、萌牙順序改變均會(huì)不同程度地導(dǎo)致上頜尖牙阻生。

阻生尖牙的精確定位是矯治成功的首要條件，也是選擇手術(shù)徑路的前提依據(jù)。本組病例均采用CT三維重建技術(shù)，能立體地顯示上頜阻生尖牙的位置、形態(tài)、大小、在頜骨內(nèi)的深度及唇腭側(cè)位置、萌出方向及與鄰牙牙根等周圍組織的關(guān)系，提供良好的阻力分析，經(jīng)精確定位，可準(zhǔn)確指導(dǎo)上頜阻生尖牙唇(腭)側(cè)翻瓣開窗術(shù)，為正畸牽引提供了最有利的條件。

在外科暴露和粘結(jié)托槽及正畸牽引的臨床操作中，為了保證治療的成功，筆者的經(jīng)驗(yàn)是：（1）手術(shù)去骨應(yīng)盡量少，暴露埋伏阻生牙的牙冠量不宜過多，勿超過釉牙骨質(zhì)界，以能粘接上牽引裝置為宜，部位應(yīng)接近牙尖，注意不要降低牙槽嵴的高度，特別是對(duì)牙槽嵴頂?shù)念a側(cè)緣應(yīng)予保留，這樣阻生尖牙在達(dá)到正常位置后才能夠獲得良好的附著齦。（2）手術(shù)應(yīng)細(xì)心操作，避免損傷鄰牙牙根，特別是牙根尚未形成的側(cè)切牙。（3）粘接托槽前止血要徹底，隔濕要嚴(yán)格，酸蝕要完全，牽引應(yīng)在手術(shù)1周后進(jìn)行，且牽引力不宜過大，如前述推薦使用60～100 g［3］的力量牽引尖牙。（4）如果阻生牙與鄰牙的牙根緊密接觸，應(yīng)先將阻生牙牽引至與鄰牙分開，讓過鄰牙牙根，解除萌出道的阻礙后，再向其正常位置牽引，切記不能強(qiáng)行牽引，否則可能會(huì)造成鄰牙牙根的吸收或使支抗牙壓低、傾斜。最理想的方向是牽引阻生牙，使其牙尖通過牙槽嵴頂萌出。（5）對(duì)與側(cè)切牙易位的埋伏尖牙分兩步進(jìn)行。首先作唇腭向移動(dòng)，待尖牙牙冠離開開側(cè)切牙牙根后，再向尖牙位置牽引。（6）導(dǎo)萌術(shù)后炎癥的存在會(huì)導(dǎo)致齦退縮和邊緣骨喪失，引起牙根吸收和粘連，對(duì)牽引移動(dòng)埋伏阻生尖牙是有害的，矯治過程中應(yīng)定期檢查埋伏阻生尖牙的牙周情況，嚴(yán)格控制埋伏阻生尖牙菌斑，避免和減少炎癥發(fā)生和菌斑造成的齦退縮及邊緣骨喪失［7］。

綜上所述，上頜埋伏阻生尖牙的治療是一個(gè)多學(xué)科合作的復(fù)雜矯治過程，采用CT三維重建技術(shù)精確地顯示上頜阻生尖牙的位置、正畸開拓間隙助萌和外科暴露阻生尖牙聯(lián)合正畸牽引是一種成熟、可靠的、有效的治療上頜埋伏阻生尖牙的方法，能取得滿意的矯治效果，值得推廣應(yīng)用。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ Moyers RE.Handbook of orthodontics.4th ed，Chicago：Year Book Medical，1988：140-151.

［2］ 鐘燕雷，曾祥龍，賈綺林，等.上頜尖牙埋伏阻生的臨床分析.中華口腔醫(yī)學(xué)雜志，2006，41(8)：483-485.

［3］ 鐘燕雷.上頜尖牙埋伏阻生患者上頜切牙牙齒寬度改變的研究.口腔正畸學(xué)，2005，12（1）：24.

［4］ 王穎，熊國(guó)平.外科-正畸治療上頜阻生尖牙的預(yù)后評(píng)估.臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志，2003，19(12)：755-756.

［5］ Bishara SE.Impacted maxillary canines:a review.Am J Orthod Dentofacial Orthop，1992，101(2)：111-112.

［6］ Jacoby h.the epiology of maxillarycanineimpacted.AmJorthod，1983，84(2):125-132.

［7］ 曾祥龍.現(xiàn)代口腔正畸診療手冊(cè).北京：北京醫(yī)科大學(xué)出版社，2000:463.