【摘要】目的 探討嬰幼兒輕度胃腸炎伴良性驚厥的臨床特征，以提高對(duì)該病的認(rèn)識(shí)、診斷及治療水平。方法 對(duì)筆者所在醫(yī)院收治的50例嬰幼兒輕度胃腸炎并良性驚厥患兒的臨床、實(shí)驗(yàn)室檢查資料及治療結(jié)果進(jìn)行回顧分析，出院后通過門診隨診、電話隨訪了解治療效果、驚厥復(fù)發(fā)情況和精神運(yùn)動(dòng)發(fā)育水平。結(jié)果 50例患兒驚厥特點(diǎn)：（1）驚厥均發(fā)生在疾病早期的5 d內(nèi)，首次驚厥出現(xiàn)時(shí)間：第1天6例（12%），第2天15例（30%），第3天22例（44%），第4天5例（10%），第5天2例（4%）。（2）驚厥可在短期（大多24h）內(nèi)連續(xù)發(fā)作多次，平均發(fā)作次數(shù)為2.3次，其中發(fā)作1次20例（40%），2次12例（24%），3次10例（20%），4次8例（16%）。（3）驚厥發(fā)作形式均為全身性強(qiáng)直-痙攣性發(fā)作，每次持續(xù)時(shí)間短，多不超過5 min，驚厥后無明顯意識(shí)障礙，無明顯后遺癥。（4）隨訪患兒未有復(fù)發(fā)，預(yù)后良好，不影響生長(zhǎng)發(fā)育。結(jié)論 本組患兒具有以下臨床特征：（1）秋冬季發(fā)病，既往體健。（2）驚厥前均有輕度胃腸炎，部分輕度脫水，但無酸中毒和電解質(zhì)紊亂，多為輪狀病毒感染。（3）驚厥均在病程的早期5 d內(nèi)發(fā)作，在短期內(nèi)可反復(fù)發(fā)作多次，驚厥的發(fā)作形式為全身強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作。（4）血生化、腦脊液、腦CT和發(fā)作間期腦電圖均正常。（5）預(yù)后良好，一般不復(fù)發(fā)，不影響生長(zhǎng)發(fā)育。

【關(guān)鍵詞】輕度胃腸炎；良性驚厥；嬰幼兒；輪狀病毒

本文將筆者所在醫(yī)院2006年10月～2011年3月收治的50例輕度胃腸炎合并良性驚厥患兒的臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查及治療結(jié)果進(jìn)行回顧總結(jié)并進(jìn)行隨訪分析，旨在探討嬰幼兒輕度胃腸炎合并良性驚厥的臨床特征，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院輕度胃腸炎合并良性驚厥患兒，共50例，其中男22例，女28例；年齡8～31個(gè)月，平均（20.2±9.6）個(gè)月，其中8～12個(gè)月4例，13～18個(gè)月26例，19～24個(gè)月12例，25～31個(gè)月8例?；純杭韧眢w健康，發(fā)育良好，無驚厥史（包括熱性驚厥），否認(rèn)癲癇家族史，均無圍生期腦損傷及其他原因所致的腦損傷及腦外傷等病史。

1.2 臨床表現(xiàn) 均為急性起病，所有患兒均有腹瀉，大便為稀糊便、蛋花湯樣或水樣便，少數(shù)帶黏液。每天腹瀉2～6次不等，呈輕型，其中伴嘔吐31例，無脫水癥39例，輕度脫水癥11例。驚厥發(fā)生在5 d之內(nèi)，驚厥時(shí)體溫均低于38 ℃，驚厥發(fā)作可由疼痛和（或）哭鬧所誘發(fā)，表現(xiàn)為全身性強(qiáng)直-痙攣性發(fā)作，驚厥發(fā)作持續(xù)時(shí)間短，數(shù)十秒至數(shù)分鐘不等，多不超過5 min，可自行緩解，驚厥后無明顯意識(shí)障礙。首次驚厥出現(xiàn)時(shí)間：第1天6例（12%），第2天15例（30%），第3天22例（44%），第4天5例（10%），第5天2例（4%）；驚厥可在短期（大多24h）內(nèi)連續(xù)發(fā)作多次，平均發(fā)作次數(shù)為2.3次，其中發(fā)作1次20例（40%），2次12例（24%），3次10例（20%），4次8例（16%）。

1.3 治療方法 所有患兒入院后均行大便常規(guī)、大便細(xì)菌培養(yǎng)、采用ELISA法檢測(cè)大便輪狀病毒抗原、血電解質(zhì)、血糖、心肌酶譜、腦電圖等檢查，部分患兒行頭顱CT、腦脊液檢查。所有患兒入院后均給予口服或靜脈補(bǔ)液、口服八面體蒙脫石粉（思密達(dá)）、微生態(tài)制劑等綜合治療。50例中有11例入院后再次發(fā)生驚厥，經(jīng)1次肌肉注射苯巴比妥鈉5～8 mg/kg或靜脈推注安定0.3～0.5 mg/kg，驚厥停止，無驚厥持續(xù)狀態(tài)。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果 50例大便常規(guī)鏡檢無異常28例，16例僅發(fā)現(xiàn)脂肪滴，6例白細(xì)胞1～3個(gè)/HP，均未見紅細(xì)胞?；純捍蟊爿啝畈《緳z測(cè)陽性31例（62%），陰性19例（38%）。大便志賀菌屬、沙門菌屬及致病性大腸桿菌屬培養(yǎng)均陰性。血液生化檢測(cè)結(jié)果：血鈉、鉀、鈣、鎂、血糖均正常，二氧化碳結(jié)合率輕度下降5例。心肌酶譜CK-MB輕度升高18例。21例行腦脊液檢查，常規(guī)和生化均正常，細(xì)菌涂片和培養(yǎng)均陰性。

2.2 腦電圖和腦影像學(xué)檢查結(jié)果 50例患兒均在起病5 d內(nèi)進(jìn)行常規(guī)睡眠腦電圖檢查，背景活動(dòng)正常，均未見棘－慢波或尖波等癲樣放電。35例行頭顱CT檢查均無異常。

2.3 轉(zhuǎn)歸及隨訪情況 經(jīng)補(bǔ)液治療和對(duì)癥治療均痊愈出院。50例中有32例出院后通過門診隨診、電話或信件獲隨訪。隨訪12～46個(gè)月，平均22.2個(gè)月，未見驚厥復(fù)發(fā)，精神運(yùn)動(dòng)發(fā)育正常。

3 討論

本病病因尚不清楚，可能與病毒感染有關(guān)，特別是輪狀病毒［1，2］。本病發(fā)病季節(jié)與輪狀病毒發(fā)病季節(jié)相吻合，推測(cè)二者之間存在相關(guān)性。Abe等［3］發(fā)現(xiàn)腦脊液和大便中發(fā)現(xiàn)的輪狀病毒RNA均有相同的結(jié)構(gòu)蛋白區(qū)VP7，說明同一種病毒感染了腸道和中樞神經(jīng)系統(tǒng)，推測(cè)該病毒引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染是導(dǎo)致驚厥發(fā)作的主要原因。另外人類皰疹病毒6和7、人類杯狀病毒及腸道病毒感染可能與本病有關(guān)。

還有學(xué)者認(rèn)為嬰幼兒感染病毒性腸炎時(shí)其驚厥閾值降低導(dǎo)致了反應(yīng)性驚厥發(fā)生，有研究發(fā)現(xiàn)輪狀病毒腸炎一氧化氮合酶活性增強(qiáng)，使一氧化氮在血液和腦脊液異常堆積，而感染組織內(nèi)的自由基、過氧化氫和多種細(xì)胞因子，包括白細(xì)胞介素6、8和腫瘤壞死因子等的合成與聚集造成炎性環(huán)境更促進(jìn)一氧化氮的生成，其增高的程度遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于化膿性腦膜炎、腦炎和熱性驚厥，使用一氧化氮阻滯劑或氮氧化物拮抗劑對(duì)于驚厥有一定抑制作用，推測(cè)一氧化氮和炎性因子在驚厥的發(fā)病機(jī)制中扮演著重要角色［4，5］。

通過本組病例資料分析發(fā)現(xiàn)，本組病例具有以下特點(diǎn)：（1）秋冬季發(fā)病，集中在每年10～12月份及次年的1～3月份，發(fā)病年齡以1歲～3歲居多。（2）驚厥前均有病毒性腸炎腹瀉，腹瀉程度較輕，無明顯脫水及酸中毒。（3）驚厥均在病程的早期5 d內(nèi)發(fā)作，全身性強(qiáng)直－陣攣發(fā)作為主，在48 h（大多24h）內(nèi)可反復(fù)發(fā)作多次，驚厥發(fā)作持續(xù)時(shí)間短，5 min內(nèi)可自行緩解，無持續(xù)狀態(tài)，驚厥后無明顯意識(shí)障礙。（4）血電解質(zhì)、血糖、腦脊液、腦CT和發(fā)作間期腦電圖均正常。（6）預(yù)后良好，不必進(jìn)行抗癲癇治療［6，7］。

本組資料同時(shí)也證實(shí)良性嬰幼兒驚厥可能為輕度胃腸炎的中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害的特殊臨床表現(xiàn)，是一種以反復(fù)發(fā)作驚厥為主要特征的疾病，所有患兒均未抗癲癇治療，但恢復(fù)良好，說明病毒性腸炎腹瀉導(dǎo)致的此類驚厥發(fā)作為一良性過程，不需要長(zhǎng)期抗驚厥藥物治療，預(yù)后是良好的。

參 考 文 獻(xiàn)

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