【摘要】目的 探討產(chǎn)后出血的預(yù)防及護(hù)理措施。方法 對筆者所在醫(yī)院產(chǎn)后出血46例病例進(jìn)行了回顧性分析和總結(jié)。結(jié)果 全部患者均治愈出院。結(jié)論 護(hù)理產(chǎn)后出血的患者，重在現(xiàn)場的及時搶救和恢復(fù)期的基礎(chǔ)護(hù)理，還應(yīng)該做好患者的心理護(hù)理。

【關(guān)鍵詞】產(chǎn)后出血；預(yù)防；護(hù)理

臨床上產(chǎn)后出血是指產(chǎn)后24h內(nèi)出血超過500 ml以上者，但以胎兒娩出后2 h內(nèi)出血最多［1］。產(chǎn)后出血是產(chǎn)科中嚴(yán)重的并發(fā)癥，是造成產(chǎn)婦死亡四大原因之一。如不及搶救，隨時都可危及產(chǎn)婦的生命。本文對46例產(chǎn)后2 h內(nèi)出血量達(dá)到或超過500 ml者，通過嚴(yán)密觀察、仔細(xì)分析，同時采用輸血、輸液、應(yīng)用宮縮劑等處理，產(chǎn)后出血量明顯減少，無一例再次發(fā)生多量出血。因此，重視和做好胎兒娩后2 h內(nèi)出血的觀察和護(hù)理，對于降低產(chǎn)后出血的發(fā)生率及減少因產(chǎn)后出血而引起的并發(fā)癥具有重要意義［2］。筆者對本院2010年1月～2011年5月發(fā)生產(chǎn)后出血46例病例進(jìn)行了回顧性分析，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

46例產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦，其中因子宮收縮乏力者有28例，軟產(chǎn)道裂傷10例，胎盤胎膜粘連、殘留者8例。胎兒娩出后，立即置聚血盆于產(chǎn)婦臀下，然后將血倒入量杯中測量，準(zhǔn)確測定出血量。

2 護(hù)理

2.1 觀察子宮收縮與陰道流血情況 產(chǎn)后2 h內(nèi)是發(fā)生出血的危險時期，護(hù)士要每15 min檢查一次宮縮及陰道出血情況，以及會陰傷口有無滲血、血腫，檢查中發(fā)現(xiàn)的情況要做好記錄，以便早期發(fā)現(xiàn)，及時處理。

2.1.1 如因?qū)m縮乏力出血，表現(xiàn)為開始時出血量不定，子宮收縮時減少，松弛時增多，出血色紅并有血塊，有時血液積于宮腔，檢查時可有宮底升高，變形甚至子宮輪廓不清。這時，應(yīng)立即按摩子宮，刺激宮縮、清理出宮腔內(nèi)積血，注射宮縮劑等方法制止出血。本組中還發(fā)現(xiàn)多例產(chǎn)婦出血是由子宮下段收縮乏力引起，這時，可在確定血壓不高（不高于18/12 KPa時，宮頸注射或肌肉注射麥角新堿0.2 mg），可促進(jìn)子宮下段收縮以減少出血。此種出血多可在胎兒娩出前估計(jì)到。因此，在胎兒娩出后立即應(yīng)用宮縮劑并維持應(yīng)用，可減少部分病例的出血量。

2.1.2 在觀察外出血的同時，要密切監(jiān)測產(chǎn)婦的生命體征，如面色、皮膚、血壓、脈搏等，比較兩者是否一致，防止有內(nèi)出血存在而外出血并不多的情況。在本組中，1例因側(cè)穹窿部的血腫未及時發(fā)現(xiàn)，通過產(chǎn)后觀察發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦的外出血量與患者的急性貧血貌、血壓下降、脈搏加快的早期休克征象不符，而行軟產(chǎn)道檢查發(fā)現(xiàn)血腫，挽救了產(chǎn)婦的生命。還要注意觀察產(chǎn)婦的膀胱充盈度，防止因充盈的膀胱影響子宮收縮而出血。

2.2 及時收集出血量、嚴(yán)密觀察出血性質(zhì)、顏色及氣味及有無凝血塊，及時對出血原因作出判斷，準(zhǔn)確測出血量對積極糾正休克，減少產(chǎn)后出血的并發(fā)癥，降低病死率有重要意義。

2.3 胎盤因素較多見的是胎盤粘連，對有人工流產(chǎn)和宮頸感染史的產(chǎn)婦尤應(yīng)注意。本組中發(fā)生胎盤粘連、殘留8例中，均有人工流產(chǎn)史。通常情況下，胎盤多在胎兒娩出5～15 min后自然娩出，但對胎盤尚未娩出、陰道流血量較多者即使距胎兒娩出時間較短，也應(yīng)盡快設(shè)法娩出胎盤或用人工剝離法娩出；對胎盤未娩出也無出血者，可等待20～30 min，邊等待邊觀察，一有出血現(xiàn)象發(fā)生，應(yīng)及早取出胎盤。胎盤娩出后，不管出血量多少，都要仔細(xì)檢查胎盤胎膜，如有缺少，行宮腔探查或大刮匙取出殘留組織，并加用宮縮劑。

2.4 軟產(chǎn)道損傷對于急產(chǎn)或手術(shù)產(chǎn)產(chǎn)婦，胎兒娩出至胎盤娩出期間有出血、血色鮮紅、子宮收縮好者應(yīng)排除胎盤殘留；若仍有持續(xù)陰道流血，即“掛線”，應(yīng)懷疑為宮頸裂傷，這種出血往往易被忽略，但只要認(rèn)真觀察，仔細(xì)檢查也易被發(fā)現(xiàn)。如發(fā)生宮頸裂傷，及時縫合即可止血。另外，在會陰切口或會陰破裂縫合前，務(wù)必認(rèn)真檢查陰道前后壁及穹隆部，以防血腫被遺漏。切口縫合時，務(wù)必在傷口頂端上1 cm處進(jìn)行第一針縫合，打結(jié)松緊要適宜，這是防止血腫的關(guān)鍵；產(chǎn)后要注意產(chǎn)婦的自覺癥狀，及時發(fā)現(xiàn)血腫，及時采取有效措施，制止血腫進(jìn)一步擴(kuò)大。本組中前述1例正是因?yàn)槲丛诋a(chǎn)后認(rèn)真檢查產(chǎn)道，致使發(fā)生穹隆部損傷，血腫未得到及時縫合止血，擴(kuò)展至闊韌帶而引發(fā)產(chǎn)婦休克。

2.5 凝血功能障礙 本組中無凝血功能障礙發(fā)生。但臨床上常遇到妊娠合并膽汁淤積證、妊娠合并各種急慢性肝病及合并血液系統(tǒng)疾病如貧血、血小板減少等，凝血因子減少易發(fā)生出血的病例，應(yīng)及時盡快檢查凝血功能［3］，同時及時補(bǔ)充血容量防止休克，有效止血，應(yīng)用抗生素預(yù)防感染等。

2.6 心理護(hù)理 醫(yī)護(hù)人員保持鎮(zhèn)靜的工作態(tài)度，忙而不亂，注意保護(hù)性醫(yī)療措施，以穩(wěn)定患者的情緒，對產(chǎn)后出血的患者進(jìn)行安慰、解釋工作，講明出血的原因；同時護(hù)士還要做好產(chǎn)婦及家屬的心理護(hù)理，允許家屬陪伴，爭取他們協(xié)助醫(yī)護(hù)人員做好患者的心理支持。

3 結(jié)論

產(chǎn)后出血在臨床上較為常見，發(fā)病急，是產(chǎn)婦死亡的主要原因，常來勢兇猛。護(hù)士在助娩過程中，一旦發(fā)現(xiàn)出血較多，一定要提高警惕，嚴(yán)密觀察，既要沉著冷靜，又要反應(yīng)敏捷，做到急而不亂，分秒必爭，高效率地對患者及時搶救。不過，精心護(hù)理，產(chǎn)后出血是可以避免和預(yù)防的。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué).第4版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2007:422.

［2］ 李愛英，宋繼芳. 實(shí)施護(hù)理干預(yù)降低陰道分娩產(chǎn)后出血率.中華現(xiàn)代護(hù)理，2010，16（27）:3299-3301.

［3］ 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué).第5版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:259.