【摘要】目的 評價(jià)應(yīng)用人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療中老年股骨頸骨折的療效。方法 回顧性分析應(yīng)用人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療中老年股骨頸骨折21例的臨床資料。結(jié)果 該組病例在充分評估手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和仔細(xì)進(jìn)行圍手術(shù)期治療的基礎(chǔ)上，均平穩(wěn)度過手術(shù)關(guān)，術(shù)后功能恢復(fù)良好。結(jié)論 人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是治療中老年股骨頸骨折的可靠術(shù)式。

【關(guān)鍵詞】人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；股骨頸骨折；中老年患者

隨著當(dāng)今社會(huì)的結(jié)構(gòu)老齡化，中老年患者股骨頸骨折的發(fā)病率越來越高。為減少骨折后的并發(fā)癥，提高患者的生存率和生活質(zhì)量，手術(shù)是治療的首選方法。筆者所在醫(yī)院2002年～2010年運(yùn)用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療中老年患者股骨頸骨折患者21例，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組21例患者中，男12例，女9例；左側(cè)13例，右側(cè)8例；其中陳舊性骨折1例，骨不連1例。年齡分布為50～79歲，平均66.2歲，包括50～59歲組6例；60～69歲組7例；70～79歲組8例。

1.2 術(shù)前治療 患者入院后視情況行患肢牽引，常規(guī)進(jìn)行血生化、全胸片、心電圖等檢查，全面評價(jià)患者的身體狀況及對手術(shù)創(chuàng)傷的耐受能力。做好患者心理護(hù)理［1］，積極治療患者的內(nèi)科基礎(chǔ)疾患，力爭將患者的全身情況調(diào)整到手術(shù)耐受狀態(tài)。請麻醉科會(huì)診，進(jìn)行麻醉風(fēng)險(xiǎn)評估。分別于術(shù)前1 d及1 h使用抗生素，保持體內(nèi)正常的抗菌藥物濃度。

1.3 手術(shù)方式 麻醉采用連續(xù)硬膜外麻醉或全麻，手術(shù)入路20例采用患髖外側(cè)切口入路，1例采用患髖后側(cè)入路。切開關(guān)節(jié)囊后，于股骨距2～4 cm處鋸斷股骨頭，清理髖臼盂唇邊緣和圓韌帶，銼磨髖臼，注意前傾角和外展角的保持。采用輔助螺釘固定的髖臼假體與最后使用的髖臼銼大小相同，未采用輔助螺釘固定的髖臼假體與最后使用的髖臼銼大2 mm。當(dāng)股骨髓腔銼能完全填充髓腔時(shí)，確定股骨假體大小，選擇大小匹配的人工股骨柄。

1.4 術(shù)后處理 術(shù)后采用心電監(jiān)護(hù)24～48 h，積極監(jiān)測患者生命體征、意識(shí)、血氧飽和度、血壓、呼吸、脈搏，監(jiān)測血常規(guī)、血糖、電解質(zhì)的變化。觀察切口引流情況，合理控制輸液量和速度。鼓勵(lì)患者翻身、拍背、咳痰。術(shù)后患肢丁字鞋固定，下肢置于外展位，并從第2天開始指導(dǎo)患者進(jìn)行患肢功能鍛煉，預(yù)防深靜脈血栓的發(fā)生。合理運(yùn)用抗生素，預(yù)防感染的發(fā)生。

1.5 療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)疼痛、功能和關(guān)節(jié)活動(dòng)，臨床采用髖關(guān)節(jié)Harris評分標(biāo)準(zhǔn)：優(yōu)90～100分，良80～89分，中70～79分，差70分以下。

2 結(jié)果

本組21例患者均平穩(wěn)度過手術(shù)關(guān)，術(shù)后切口按期愈合拆線出院。術(shù)后采用門診復(fù)診、電話回訪、上門復(fù)診等方式，得到了隨訪。隨訪時(shí)間6～18個(gè)月不等。該組患者評分為優(yōu)12例，良8例，中1例。

3 討論

隨著社會(huì)結(jié)構(gòu)老齡化的發(fā)展，隨著骨質(zhì)疏松的慢慢侵蝕，股骨頸骨折的患者越來越多。而由于股骨頸的本身的結(jié)構(gòu)情況，股骨頸骨折發(fā)生股骨頭壞死、骨不連等幾率十分高。加之長期臥床后將會(huì)帶來的一系列并發(fā)癥，嚴(yán)重干擾了患者的生活，甚至于危及到患者的生命。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展和內(nèi)固定器材的更新，越來越多的股骨頸骨折采用手術(shù)治療。

股骨頸骨折的手術(shù)治療方法較多，目前，常見的有切開復(fù)位髂肌骨瓣填充術(shù)、閉合復(fù)位空心加壓螺紋釘固定術(shù)、單純?nèi)斯す晒穷^置換術(shù)、人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)等。具體采用何種術(shù)式，要從患者的年齡因素、身體狀況、經(jīng)濟(jì)狀況、對日后功能的要求等多方面因素考慮。治療相對年輕的患者（60歲以下），多采用閉合復(fù)位空心加壓螺紋釘固定術(shù)，該法對股骨頭血供的干擾小，保留了自身的股骨頭，有利于髖關(guān)節(jié)的恢復(fù)，但患者臥床時(shí)間相對長，且存在股骨頭缺血壞死的幾率［2］。人工股骨頭置換術(shù)與全髖置換相比，手術(shù)時(shí)間短，創(chuàng)傷相對小，且術(shù)后可早期下床活動(dòng)，減少了并發(fā)癥的發(fā)生；但存在假體松動(dòng)下沉、感染、髖臼磨損疼痛、重者中心性脫位等新問題，故人工股骨頭置換適于一些年齡較大，身體狀態(tài)不佳，難以承受較大手術(shù)且對活動(dòng)能力要求不高的患者。人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)雖然手術(shù)時(shí)間相對較長，手術(shù)創(chuàng)傷相對較大，但假體的耐磨損率明顯優(yōu)于人工股骨頭，不存在由髖臼磨損帶來的髖部疼痛，適用于身體基礎(chǔ)條件好、對日后髖關(guān)節(jié)活動(dòng)功能要求高的患者。

綜上所述，通過對本院人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療中老年股骨頸骨折21例臨床資料的回顧性總結(jié)，筆者認(rèn)為，對身體條件好、無手術(shù)禁忌、傷前生活自理者、對日后髖關(guān)節(jié)活動(dòng)功能要求比較高的患者，人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是一種可靠的手術(shù)方式。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 方莉，何平，朱英手，等.人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折的護(hù)理體會(huì).中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2010，7（31）：6-8.

［2］ 宋群，董斌，崔海勇，等.雙極股骨頭置換治療老年股骨頸骨折療效分析.中外醫(yī)學(xué)研究，2010，8（28）：4-5.