【摘要】目的 探討肺癌患者化療的臨床護(hù)理措施及其護(hù)理效果。方法 對(duì)33例肺癌患者實(shí)施化療護(hù)理干預(yù)，包括心理疏導(dǎo)、飲食護(hù)理、靜脈穿刺與藥物護(hù)理等，觀察其護(hù)理效果。結(jié)果 所有患者均順利完成了化療的整個(gè)過程，33例患者中有4例完全緩解，23例部分緩解，3例穩(wěn)定，3例惡化，總有效率為90.91％。結(jié)論 積極有效的護(hù)理措施能減輕化療藥物的毒副反應(yīng)，減輕患者的痛苦，提高其生存質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】肺癌；護(hù)理；腫瘤

原發(fā)性支氣管肺癌簡(jiǎn)稱肺癌（lung cancer），起源于支氣管黏膜或腺體，是最常見的肺部原發(fā)性惡性腫瘤，是一種嚴(yán)重威脅人民健康和生命的疾病，發(fā)病率和死亡率逐漸上升。本病多在40歲以上發(fā)病，發(fā)病年齡高峰在60～79歲。男女患病率為2.3∶ 1［1］。種族、家族史、職業(yè)致癌因子、電離輻射和吸煙對(duì)肺癌的發(fā)病均有影響。在我國(guó)腫瘤死亡回顧調(diào)查表明，肺癌在男性占常見惡性腫瘤的第4位，在女性中占第5位，全國(guó)許多大城市和工礦區(qū)近40年來肺癌發(fā)病率也在上升。筆者所在醫(yī)院于2008年4月～2011年4月共收治肺癌患者133例，在患者化療期間，筆者通過周到、細(xì)致、有效的多方位護(hù)理，取得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組肺癌患者33例，男20例，女13例。年齡41～79歲，平均61.5歲。KPS評(píng)分≥70分，治療前血常規(guī)正常，心、肝、腎功能正常。所有患者均經(jīng)病理學(xué)或細(xì)胞學(xué)證實(shí)為肺癌。

1.2 化療方法 所有患者均在第1、8、15天時(shí)采用紫杉醇150～200 mg稀釋于5％葡萄糖注射液500 ml中，靜脈滴注3 h。然后順鉑30～50%氯化鈉注射液500 mg 稀釋于0.9％氯化鈉注射液500 ml中，靜脈滴注2～3 h，適當(dāng)水化。同時(shí)給予患者胃復(fù)安片和地塞米松片，均連服5 d。28 d為1個(gè)周期，共服用3個(gè)周期。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 肺癌患者的療效根據(jù)WHO腫瘤判定標(biāo)準(zhǔn)［2］。完全緩解：臨床癥狀消失、腫瘤消失，維持1個(gè)月；部分緩解：腫瘤縮小50％ 以上，維持1個(gè)月；穩(wěn)定：腫瘤大小無變化，或增大小于25％；惡化：腫瘤增大25％以上；完全緩解和部分緩解為有效。

2 結(jié)果

本組33例患者均順利完成了化療的整個(gè)過程，期間患者未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。33例患者中有4例完全緩解，23例部分緩解，3例穩(wěn)定，3例惡化，總有效率為90.91％。

3 護(hù)理措施

護(hù)理目標(biāo)：患者能正確面對(duì)疾病，積極配合治療?；颊咛弁礈p輕或能及時(shí)得到控制?；颊郀I(yíng)養(yǎng)狀況改善，化療的不良反應(yīng)得到預(yù)防或減輕。

3.1 一般護(hù)理 創(chuàng)造良好的住院環(huán)境，合理安排患者的生活，調(diào)節(jié)病房的溫度、濕度，保持室內(nèi)空氣流通，定期進(jìn)行空氣消毒，預(yù)防感冒。鼓勵(lì)患者多飲水、多食蔬菜水果，補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體免疫力。鼓勵(lì)患者適當(dāng)戶外活動(dòng)以轉(zhuǎn)移對(duì)疾病的注意力。

3.2 疼痛護(hù)理 幫助患者取舒適的體位，鼓勵(lì)家人、朋友多與患者交談，分散其注意力。遵醫(yī)囑給予止痛藥，同時(shí)注意評(píng)估患者疼痛，根據(jù)患者疼痛發(fā)作的時(shí)間，合理用藥。應(yīng)用止痛藥后注意觀察用藥的效果，有無用藥的不良反應(yīng)等。如阿片類藥物有便秘等不良反應(yīng)，可囑患者多進(jìn)食富含纖維素的蔬菜、水果，緩解和預(yù)防便秘。若用藥方案已不能有效止痛時(shí)，應(yīng)通知醫(yī)生及時(shí)調(diào)整方案。

3.3 化療期間護(hù)理

3.3.1 盡可能減輕化療藥物的不良反應(yīng) 如按要求適當(dāng)稀釋化療藥物，減輕對(duì)血管壁的刺激；采取長(zhǎng)期治療使用靜脈計(jì)劃，如左右臂血管交替使用、經(jīng)外周穿刺中心靜脈置管（PICC）等。

3.3.2 加強(qiáng)靜脈給予化療藥物時(shí)的巡視 靜脈給予化療藥物期間，謹(jǐn)防藥液外漏、外滲、靜脈炎等。一旦發(fā)生化療藥物外漏，應(yīng)及時(shí)采取針對(duì)性措施，如局部封閉、濕敷、外部涂藥等，避免發(fā)生皮膚組織壞死。如正在靜脈輸液的血管出現(xiàn)靜脈炎，應(yīng)立即終止輸液，局部用硫酸鎂濕敷或理療等。

3.3.3 盡可能采取措施減輕胃腸道不良反應(yīng) 靜脈輸入化療藥物過程中患者出現(xiàn)惡心、嘔吐時(shí)，減慢輸入速度，囑患者深呼吸或食入酸味零食抑制惡心反射；口服化療藥物胃腸道反應(yīng)嚴(yán)重者，可安排在晚餐后給藥。

3.3.4 及時(shí)監(jiān)測(cè)血常規(guī)，預(yù)防感染 每周監(jiān)測(cè)血常規(guī)1～2次。如果白細(xì)胞數(shù)低于3.5×109／L時(shí)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生；降至1×109／L時(shí)，則有感染的危險(xiǎn)，遵醫(yī)囑給予提升白細(xì)胞、血小板的藥物及抗生素［3］。對(duì)重度骨髓抑制者需實(shí)施保護(hù)性隔離，囑患者避免受涼。血小板數(shù)量嚴(yán)重減少者注意觀察出血情況。

3.4 預(yù)防和控制感染 患者免疫力低下，住院期間，要注意避免醫(yī)源性感染。加強(qiáng)口腔、皮膚、會(huì)陰部護(hù)理。保持口腔清潔，口腔護(hù)理每日2次。口腔潰瘍疼痛劇烈者可用2％利多卡因噴霧止痛［4］。皮膚干燥，全身瘙癢可用爐甘石洗劑止癢，囑患者剪指甲，以免抓破皮膚。密切觀察患者外周血常規(guī)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)感染征象并加以控制。

3.5 心理護(hù)理 鼓勵(lì)患者說出內(nèi)心感受，耐心傾聽患者述說，解答患者的疑問及提供對(duì)疾病有意義的信息。給予適當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)，引導(dǎo)患者面對(duì)現(xiàn)實(shí)，正確認(rèn)識(shí)和對(duì)待疾病，盡可能克服恐懼、絕望心理，保持平和的心態(tài)，積極配合檢查和治療［5］。幫助患者建立起良好、有效的社會(huì)支持系統(tǒng)，鼓勵(lì)家庭成員和親朋好友定期看望患者，增強(qiáng)其對(duì)疾病的信心。

4 討論

肺癌患者化療期不良反應(yīng)多，患者痛苦大，需正確護(hù)理才能保證化療順利進(jìn)行。護(hù)士首先要掌握安全的用藥方法，以保證療效，并減少不良反應(yīng)的發(fā)生。應(yīng)指導(dǎo)患者有良好的心理、合理的營(yíng)養(yǎng)，能正確處理各種不良反應(yīng)，才能改善患者生活質(zhì)量，延長(zhǎng)生存期。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 謝艷，張艷，劉慧麗.肺癌患者化療期常見不良反應(yīng)的護(hù)理對(duì)策.實(shí)用醫(yī)技雜志，2008，3（15）：902-903.

［2］ 黃浩.56例晚期肺癌患者的心理護(hù)理體會(huì).實(shí)用醫(yī)技雜志，2006，13（11）：1948-1949.

［3］ 杜曉霞，龔迎秋，鄧玉華.老年非小細(xì)胞肺癌化療72例的護(hù)理體會(huì)齊魯護(hù)理雜志，2006，12（1）：26.

［4］ 張象麟，張立堅(jiān)，賴琪，等.藥物臨床信息參考.成都：四川科技大學(xué)技術(shù)出版社，2006：169-171.

［5］ 周芹，甘妙玲，唐婉璋.舒適護(hù)理在腫瘤化療中的應(yīng)用.現(xiàn)代護(hù)理，2006，12（9）：852-853.