【摘要】目的 觀察靜脈注射地佐辛超前鎮(zhèn)痛對(duì)丙泊酚復(fù)合芬太尼無痛人工流產(chǎn)術(shù)中及術(shù)后疼痛的影響。方法 選擇自愿終止妊娠且無麻醉禁忌證的早孕婦女70例，隨機(jī)分為地佐辛組和對(duì)照組，術(shù)前10 min兩組分別靜推地佐辛0.2 mg/kg，或安慰劑（生理鹽水）2 ml。兩組均在小劑量丙泊酚復(fù)合芬太尼靜脈麻醉下行無痛人工流產(chǎn)術(shù)，記錄丙泊酚用量、術(shù)中呼吸和循環(huán)監(jiān)測(cè)指標(biāo)、丙泊酚引起注射痛、意識(shí)恢復(fù)時(shí)間、自由對(duì)答時(shí)間、蘇醒時(shí)、蘇醒后5 min、15 min及30 min宮縮痛及VAS評(píng)分。結(jié)果 兩組患者麻醉誘導(dǎo)時(shí)間、手術(shù)時(shí)間以及不同時(shí)間點(diǎn)MBP、RR、HR和SpO2比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，地佐辛組丙泊酚用量較對(duì)照組減少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），地佐辛組和對(duì)照組注射痛VAS評(píng)分分別為（2.3±1.1）分和（6.5±1.9）分；患者清醒后不同時(shí)間點(diǎn)VRS口述痛覺評(píng)分對(duì)照組均較地佐辛組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組均未見嚴(yán)重不良反應(yīng)。結(jié)論 地佐辛超前鎮(zhèn)痛可顯著降低丙泊酚復(fù)合芬太尼無痛人工流產(chǎn)術(shù)注射痛及蘇醒期宮縮痛的發(fā)生率和疼痛程度，減少丙泊酚用量，且不增加呼吸抑制等不良反應(yīng)的發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】地佐辛；人工流產(chǎn)；超前鎮(zhèn)痛

小劑量芬太尼復(fù)合丙泊酚靜脈麻醉已廣泛應(yīng)用于無痛人工流產(chǎn)術(shù)中，由于兩種藥物時(shí)效較短，未能完全消除丙泊酚注射液引起的注射性疼痛及術(shù)后患者蘇醒期的宮縮痛，已在臨床中引起重視。地佐辛成癮性小，其鎮(zhèn)痛強(qiáng)度、起效時(shí)間和作用持續(xù)時(shí)間與嗎啡相當(dāng)，能有效緩解術(shù)后疼痛。本文擬觀察靜脈注射地佐辛超前鎮(zhèn)痛對(duì)無痛人工流產(chǎn)術(shù)丙泊酚注射痛及蘇醒期宮縮痛的影響，探討地佐辛超前鎮(zhèn)痛用于減輕無痛人工流產(chǎn)注射痛及宮縮痛的可行性，為臨床合理用藥提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇自愿終止妊娠的ASA Ⅰ級(jí)初孕早孕婦女70例，除外心、肝、腎、消化性潰瘍、內(nèi)分泌及神經(jīng)、精神疾病。隨機(jī)分為地佐辛(觀察組)和對(duì)照組各35例。兩組患者的ASA分級(jí)、年齡、體重、妊娠天數(shù)、妊娠次數(shù)等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 常規(guī)禁食6 h，無術(shù)前用藥，入室后常規(guī)建立上肢靜脈通路，連續(xù)監(jiān)測(cè)患者血壓、心電圖、呼吸頻率、血氧飽和度(SpO2)，面罩供氧(5 L/min)，觀察組靜脈注射地佐辛0.2 mg/kg，對(duì)照組靜脈注射生理鹽水5 ml，10 min后開始麻醉。兩組均先緩慢靜脈注射芬太尼0.5 μg/kg，2 min后兩組患者予丙泊酚2 mg/kg靜脈注射。術(shù)中視患者反應(yīng)如體動(dòng)等及手術(shù)時(shí)間追加丙泊酚0.5 mg/kg，所有患者手術(shù)由同一名手術(shù)醫(yī)生操作。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄有無注射痛及程度(VAS評(píng)分，即視覺模擬評(píng)分，0分為無痛，10分為最痛)、丙泊酚總量、患者意識(shí)恢復(fù)(呼之能睜眼)和自由對(duì)答時(shí)間、蘇醒期有無宮縮痛及疼痛的程度、不良反應(yīng)；監(jiān)測(cè)并記錄術(shù)前、麻醉后手術(shù)前、睜眼時(shí)3個(gè)時(shí)間循環(huán)和呼吸指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，所有計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者麻醉誘導(dǎo)時(shí)間、手術(shù)時(shí)間以及不同時(shí)間點(diǎn)MBP、RR、HR和SpO2比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，對(duì)照組患者手術(shù)過程丙泊酚總用量高于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，意識(shí)恢復(fù)時(shí)間和自由對(duì)答時(shí)間長于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組患者丙泊酚注射痛及清醒后不同時(shí)間點(diǎn)VAS口述痛覺評(píng)分，對(duì)照組均較觀察組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

丙泊酚由于具有起效迅速，鎮(zhèn)靜效果滿意，并發(fā)癥少，術(shù)后蘇醒完善等優(yōu)點(diǎn)已廣泛應(yīng)用于無痛人工流產(chǎn)術(shù)的麻醉。但是丙泊酚一方面可以通過對(duì)皮膚、黏膜及靜脈內(nèi)膜產(chǎn)生刺激作用而引起注射痛，另一方面由于其作用時(shí)間短，鎮(zhèn)痛效果弱，患者術(shù)后宮縮痛明顯，此兩方面為引起麻醉效果不滿意的主要原因。

丙泊酚引起注射痛的可能機(jī)制是丙泊酚可以激活血管舒緩素激肽系統(tǒng)并釋放緩激肽，從而造成靜脈擴(kuò)張及通透性增加，增加了丙泊酚水相與游離神經(jīng)末梢的接觸，造成注射痛的發(fā)生［1］。藥物預(yù)處理可以預(yù)防丙泊酚注射痛的發(fā)生。目前利多卡因與丙泊酚混合，提前預(yù)注利多卡因，阿片類藥物的使用，氯胺酮和非甾體類抗炎藥等在減少丙泊酚注射痛方面被認(rèn)為具有類似的效果。

地佐辛是苯嗎啡烷類衍生物，主要激動(dòng)κ受體，也是μ受體拮抗劑，是混合的阿片激動(dòng)-拮抗劑，比嗎啡、度冷丁這種純阿片類藥物濫用傾向低。地佐辛5～10 mg的鎮(zhèn)痛效力相當(dāng)于哌替啶50～100 mg。本研究在手術(shù)前10 min靜脈給藥，地佐辛組與對(duì)照組比較，注射痛VAS評(píng)分降低，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示地佐辛能有效預(yù)防丙泊酚注射痛。

超前鎮(zhèn)痛是在傷害性刺激作用于機(jī)體之前采取措施，防止外周和中樞神經(jīng)的敏感化，達(dá)到減少或消除傷害性刺激引起的疼痛的目的［2］，超前鎮(zhèn)痛所用的方法應(yīng)持續(xù)到使外周炎癥組織的損害性刺激降低到產(chǎn)生中樞敏感化的程度以下，且對(duì)于炎性因子的抑制要覆蓋至術(shù)后炎性反應(yīng)階段，如果在術(shù)后的炎性反應(yīng)階段治療終止，則中樞敏感化不能被有效抑制，達(dá)不到超前鎮(zhèn)痛的效果［3］。防止中樞敏感化最重要的方法在于如何減少外周敏感化的形成。所謂外周敏感化，即指組織損傷直接導(dǎo)致炎性因子從受損細(xì)胞中釋放出來，包括K+、H+、緩激肽、組胺、5-HT、ATP和NO等［2］?；ㄉ南┧嵬緩降幕罨质骨傲邢偎仡惡桶兹┑尼尫旁龆?，免疫細(xì)胞進(jìn)一步釋放炎性細(xì)胞因子和神經(jīng)細(xì)胞生長因子，外周神經(jīng)敏感化降低傳入神經(jīng)末梢的痛閾，直接導(dǎo)致了術(shù)中、術(shù)后常見的疼痛高敏狀態(tài)，對(duì)疼痛敏感性增加，痛閾下降［5］。地佐辛的藥代動(dòng)力學(xué)表明，肌肉注射30 min內(nèi)起效，作用持續(xù)約3 h。由于肌肉注射時(shí)，藥物的吸收較靜脈注射緩慢，人工流產(chǎn)術(shù)時(shí)間短，本研究結(jié)果顯示，在手術(shù)前10 min靜脈給藥，地佐辛組與對(duì)照組比較，術(shù)后宮縮痛VAS評(píng)分均降低（P<0.05）。患者術(shù)中丙泊酚用量明顯減少，術(shù)后疼痛得到顯著緩解，而術(shù)中呼吸抑制未見加重，且對(duì)蘇醒速度及質(zhì)量無影響。

綜上所述，地佐辛作為無痛人工流產(chǎn)術(shù)超前鎮(zhèn)痛的藥物，可明顯減少患者丙泊酚引起的注射痛，術(shù)中丙泊酚用量，減輕患者術(shù)后宮縮痛疼痛，且不增加呼吸抑制等不良反應(yīng)的發(fā)生率。

參 考 文 獻(xiàn)

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