【關(guān)鍵詞】尿道狹窄；男性；創(chuàng)傷性；治療進(jìn)展

任何損傷尿道上皮或陰莖海綿體的過(guò)程，在愈合過(guò)程中可能導(dǎo)致瘢痕，可引起尿道狹窄、梗阻。目前尚缺乏對(duì)瘢痕的有效治療手段，各種有創(chuàng)治療還將形成新的瘢痕，影響治療效果。男性創(chuàng)傷性尿道狹窄是泌尿外科常見(jiàn)疾病之一。由于男性尿道解剖結(jié)構(gòu)和功能的特殊性，男性尿道狹窄或閉鎖的治療一直是泌尿外科醫(yī)師的難題之一，尤其是長(zhǎng)段、多段及多次復(fù)發(fā)的尿道狹窄或尿道閉鎖始終困擾著臨床醫(yī)師。根據(jù)其部位及病情的復(fù)雜程度將前、后尿道狹窄分為單純性和復(fù)雜性尿道狹窄［1］。尿道狹窄治療方法眾多，手術(shù)目的是擴(kuò)大狹窄段尿道使排尿通暢。近年隨著微創(chuàng)泌尿外科技術(shù)的發(fā)展和成熟、腔內(nèi)治療設(shè)備的不斷更新，男性尿道狹窄的治療總成功率已達(dá)90%以上。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為一般情況下應(yīng)盡量避免開(kāi)放手術(shù)，采用腔內(nèi)手術(shù)可以簡(jiǎn)化治療方法，縮短住院時(shí)間，減輕病人痛苦。對(duì)復(fù)雜性尿道狹窄目前認(rèn)為開(kāi)放性手術(shù)仍然是治療的主要方法。本文就近年來(lái)治療男性創(chuàng)傷性尿道狹窄的治療方式及治療進(jìn)展綜述如下。

1 腔內(nèi)技術(shù)

1.1 尿道擴(kuò)張 傳統(tǒng)尿道擴(kuò)張術(shù)有尿道金屬探桿擴(kuò)張術(shù)、氣囊擴(kuò)張術(shù)等，仍是最常用的治療方法［2］。但均因擴(kuò)張具有盲目性，尿道探子往往難以通過(guò)狹窄部位而使尿道擴(kuò)張失敗，容易損傷尿道黏膜，加重狹窄程度，甚至有可能造成假道、尿道直腸瘺等并發(fā)癥。為了避免上述缺點(diǎn)，將傳統(tǒng)的盲目擴(kuò)張改良為斑馬導(dǎo)絲指引下筋膜擴(kuò)張器進(jìn)行擴(kuò)張，在輸尿管鏡直視下置入導(dǎo)絲引導(dǎo)，減少假道形成、黏膜損傷等并發(fā)癥的發(fā)生［3］。尿道擴(kuò)張操作簡(jiǎn)便、費(fèi)用少，其療效及并發(fā)癥與內(nèi)切開(kāi)術(shù)無(wú)明顯差異。對(duì)于初治的單純尿道狹窄可作為首選，盡量縮短置管時(shí)間。羅開(kāi)玲等［4］報(bào)到曲安奈德尿道瘢痕內(nèi)注射聯(lián)合尿道擴(kuò)張治療外傷性尿道瘢痕狹窄效果良好。

1.2 尿道內(nèi)切開(kāi)術(shù) 這是一種重要的腔內(nèi)手術(shù)方法，分為盲目的尿道內(nèi)切開(kāi)和直視下尿道內(nèi)切開(kāi)。1979年首次報(bào)道直視下尿道內(nèi)切開(kāi)術(shù)治療尿道狹窄，隨后尿道內(nèi)切開(kāi)術(shù)廣泛應(yīng)用于臨床［5］。該術(shù)式的優(yōu)點(diǎn)是操作簡(jiǎn)便、安全、可重復(fù)操作，適應(yīng)于各種類(lèi)型的尿道狹窄。包括切開(kāi)瘢痕組織至正常尿道組織使瘢痕擴(kuò)張并使官腔擴(kuò)張愈合，其目的是在管腔愈合后管徑增大并維持。切開(kāi)的傷口將產(chǎn)生原發(fā)性和繼發(fā)性愈合，尿道內(nèi)切開(kāi)術(shù)的目的不是為了產(chǎn)生原發(fā)性愈合，而是為了分離瘢痕上皮使其發(fā)生繼發(fā)性創(chuàng)面愈合。如果上皮形成過(guò)程在傷口收縮使尿道管腔顯著縮窄之前完成，尿道內(nèi)切開(kāi)術(shù)是成功的，如果傷口收縮使尿道管腔顯著縮窄在上皮形成之前發(fā)生，狹窄將再次形成［6］。目前研究發(fā)現(xiàn)尿道內(nèi)切開(kāi)術(shù)近期療效較好，但復(fù)發(fā)率高。尿道內(nèi)切開(kāi)術(shù)治療尿道狹窄的復(fù)發(fā)原因：（1）尿道狹窄段較長(zhǎng)（＞2 cm）。（2）術(shù)中未徹底切開(kāi)瘢痕組織。（3）術(shù)后置尿管時(shí)間不當(dāng)（留置時(shí)間過(guò)短＜2周或留置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)＞8周）。（4）尿道內(nèi)切開(kāi)術(shù)后未進(jìn)行定期尿道擴(kuò)張，導(dǎo)致己切開(kāi)的瘢痕組織再次形成新的瘢痕，引起尿道再狹窄。（5）尿道狹窄合并炎癥、結(jié)石、憩室等，未積極處理。

1.3 尿道內(nèi)瘢痕切除術(shù)

1.3.1 尿道內(nèi)切開(kāi)+尿道瘢痕電切除術(shù)治療尿道狹窄是目前開(kāi)展較普遍的術(shù)式。當(dāng)瘢痕組織厚而多時(shí)，單純冷刀切開(kāi)達(dá)不到治療要求。金錫御等［7］報(bào)道采用冷刀內(nèi)切開(kāi)+尿道瘢痕電切除術(shù)的方法切除瘢痕組織，療效優(yōu)于單純冷切開(kāi)術(shù)，但要求電切時(shí)不能超過(guò)冷切開(kāi)范圍，以防電流傷及正常黏膜，影響上皮組織生長(zhǎng)爬行。尿道冷刀內(nèi)切開(kāi)+尿道瘢痕電切術(shù)優(yōu)點(diǎn)：（1）能較大程度地切開(kāi)、切除瘢痕組織，使狹窄段尿道形成一平滑暢通的腔道。（2）將瘢痕組織切除后利于上皮組織生長(zhǎng)，加速局部上皮化，減少?gòu)?fù)發(fā)。（3）由于切除了瘢痕組織，腔道光滑、上皮細(xì)胞生長(zhǎng)迅速，術(shù)后尿道再狹窄發(fā)生率低，文獻(xiàn)報(bào)道術(shù)后2年治愈率高達(dá)84.4%。（4）因尿道瘢痕組織己切除，術(shù)后留置尿管期間，尿管對(duì)尿道內(nèi)瘢痕刺激減少，尿道出血亦減少。尿道內(nèi)切開(kāi)+電切術(shù)后復(fù)發(fā)原因：（1）術(shù)中冷刀切開(kāi)深度不夠，電切未能徹底切除瘢痕組織，瘢痕組織切開(kāi)標(biāo)志：瘢痕組織呈白色且堅(jiān)硬，當(dāng)瘢痕組織徹底切開(kāi)后可見(jiàn)較多出血，此時(shí)方可認(rèn)為己徹底切開(kāi)瘢痕。（2）假道未消除。（3）電切瘢痕過(guò)程中傷及正常尿道黏膜，若電刀傷及正常黏膜層可能使較短的狹窄段變成較長(zhǎng)狹窄段，影響手術(shù)效果，且容易復(fù)發(fā)；（4）瘢痕組織侵犯尿道全層及尿道周?chē)M織，手術(shù)效果差。（5）術(shù)后護(hù)理不當(dāng)導(dǎo)致尿道反復(fù)感染。（6）尿管直徑太粗，一般要求尿管直徑不大于20 F，較粗的尿管可對(duì)切開(kāi)的創(chuàng)面有壓迫止血作用，減少創(chuàng)面滲血，但影響尿道分泌物的排泄而引發(fā)感染。

1.3.2 等離子汽化切割術(shù)治療尿道狹窄 等離子體雙極電切系統(tǒng)是繼電切和汽化電切之后開(kāi)展的一項(xiàng)新技術(shù)。雙極汽化的基本原理是高頻電流通過(guò)兩個(gè)電極時(shí)激發(fā)介質(zhì)（生理鹽水）形成動(dòng)態(tài)離子體，作用于組織表面，使有機(jī)分子中化學(xué)鍵氫鍵離子鍵斷裂，使大分子崩解，產(chǎn)生汽化切割及電凝效應(yīng)［8］。等離子電切治療尿道狹窄有以下幾大優(yōu)點(diǎn)：（1）電極細(xì)小，可在狹窄的尿道內(nèi)活動(dòng)自如，可伸入狹窄部尿道內(nèi)汽化瘢痕組織。（2）低溫切割，其表面溫度僅40 ℃～70 ℃，熱損傷小，可減少因熱損傷所致的瘢痕狹窄。（3）有效的汽化切割止血可減少誤切引致的假道形成。（4）等離子體切割面整齊，不易引致感染。（5）用生理鹽水作為工作介質(zhì)，可避免因糖水外滲引起的組織水腫及組織粘連。（6）因熱穿透效應(yīng)低，對(duì)尿道及尿道內(nèi)口、膀胱頸刺激性小。

1.3.3 激光治療尿道狹窄 近幾年利用鈥激光治療尿道狹窄的報(bào)道逐漸增多。鈥激光是利用氬閃爍光源激活嵌在釔鋁石榴石晶體上的稀有元素鈥而產(chǎn)生的脈沖式激光，其波長(zhǎng)2140 mm，脈寬≤450 μm，瞬時(shí)功率可高10 kW［9］。鈥激光治療尿道狹窄的優(yōu)點(diǎn)：由于其峰值功率可高達(dá)10 kW，因此，具有良好的止血效果，手術(shù)視野清楚；具有良好的穿透性及方向性，對(duì)周?chē)M織損傷甚微，可操作性較好，術(shù)后恢復(fù)快；切除創(chuàng)面新鮮，無(wú)焦痂，術(shù)后無(wú)瘢痕組織形成，復(fù)發(fā)率低。鈥激光治療尿道狹窄術(shù)后是否復(fù)發(fā)取決于術(shù)者的技術(shù)、經(jīng)驗(yàn)以及病例的選擇，如術(shù)中沒(méi)有把握好狹窄段瘢痕組織的切除方向，即未按尿道生理走行進(jìn)行準(zhǔn)確切割，或切除深度不夠，對(duì)于長(zhǎng)度>3 cm長(zhǎng)段尿道狹窄的患者行鈥激光切除，術(shù)后易復(fù)發(fā)。

綠激光治療男性尿道狹窄是近幾年開(kāi)展的微創(chuàng)泌尿外科手術(shù)之一。由于它的波長(zhǎng)為532 nm，光纖直徑0.15 nm，為綠色可見(jiàn)光，因此被人們稱(chēng)為綠激光［10］。特點(diǎn)是：（1）能夠經(jīng)光纖傳輸、能被氧化血紅蛋白大量吸收，而對(duì)水吸收甚微。（2）對(duì)組織的穿透深度為800 nm， 有極高的激光能量集中在非常表淺的組織層面上，使得在局部組織單位體積內(nèi)的功率高，從而產(chǎn)生非常有效的組織汽化作用。（3）由于綠激光尚可在正常組織上產(chǎn)生很薄的凝固層，其擴(kuò)展又限制在1～2 mm內(nèi)，光凝效果產(chǎn)生很理想的止血效果。（4）由于其穿透性比鈥激光淺13倍，比電切淺20倍，其安全系數(shù)較大。（5）綠激光用于尿道狹窄，只要狹窄段尿道<2 cm，技術(shù)不失誤，其術(shù)后療效甚佳，尤其是治療前列腺電切術(shù)后的尿道狹窄效果更好，其手術(shù)成功率高達(dá)85.72%。綠激光治療尿道狹窄復(fù)發(fā)原因主要有以下三點(diǎn)：（1）外傷性尿道狹多伴有尿道錯(cuò)位、感染及長(zhǎng)段尿道狹窄，所以對(duì)外傷性尿道狹窄的治療效果較差。（2）尿道瘢痕組織較厚者。（3）綠激光汽化狹窄段衍射的激光也能將狹窄段前后之正常黏膜汽化，造成新的瘢痕，甚至較術(shù)前更長(zhǎng)。

銩激光治療尿道狹窄，實(shí)驗(yàn)證明波長(zhǎng)為1.94 μm的激光被組織中水分吸收的程度最大，激光的波長(zhǎng)越接近這一峰值，其對(duì)組織的熱損傷范圍就越小，銩激光的波長(zhǎng)1.92 μm更接近于1.94 μm，它的熱損傷深度僅為100 μm。而鈥激光波長(zhǎng)為2.12 μm大于1.94 μm，其熱損傷深度為400 μm，這顯示出銩激光應(yīng)用于尿道狹窄治療的良好前景［11］。銩激光雖然有創(chuàng)傷小、操作安全、術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，但由于目前國(guó)內(nèi)僅有為數(shù)不多的幾家醫(yī)院開(kāi)展，有關(guān)此類(lèi)文獻(xiàn)報(bào)道不多，缺乏大宗病例報(bào)告，其有效性和遠(yuǎn)期療效尚有待觀察［12］。

1.3.4 懸浮離子刀治療尿道狹窄 懸浮離子刀電切技術(shù)是一種新型低溫切割技術(shù)，它的工作原理是：懸浮離子刀是其控制系統(tǒng)發(fā)出的懸浮離子能量通過(guò)懸浮工作電極與智能懸浮中性電極，形成一個(gè)懸浮電場(chǎng)，它把懸浮工作電極周的導(dǎo)體介質(zhì)電離成橙色的環(huán)繞著懸浮工作電極的離子束，離子束高度聚焦了懸浮電場(chǎng)產(chǎn)生的懸浮能量，將懸浮工作電極接觸的需切除的組織的有機(jī)分子鍵斷裂，消融成小分子氣體，同時(shí)被沖洗液排掉，產(chǎn)生切割作用［13］。因鑻組織表面溫度低于70 ℃， 周?chē)M織無(wú)副損傷。其優(yōu)點(diǎn)：（1）懸浮離子刀切割準(zhǔn)確。（2）由于懸浮能量產(chǎn)生的焦耳和電磁波使有機(jī)分子斷裂、凝固等，止血效果較好，視野清楚、切割徹底。（3）沖洗液為蒸餾水，可有效避免糖水外滲產(chǎn)生的組織粘連和瘢痕形成。（4）因該技術(shù)可自動(dòng)調(diào)節(jié)功率，適合不同病人的切割需求，很少誤切，無(wú)焦痂。（5）具有創(chuàng)傷小、術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，文獻(xiàn)報(bào)道其手術(shù)成功率高達(dá)91.7%。

1.3.5 超脈沖等離子治療尿道狹窄 超脈沖等離子汽化切割是泌尿外科腔鏡的第三代新設(shè)備［14］。特點(diǎn)是：（1）低溫(40 ℃～70 ℃)，熱損傷小，直視下點(diǎn)狀汽化組織準(zhǔn)確安全。（2）不同于傳統(tǒng)的等離子的連續(xù)能量輸出，它在瘢痕組織和電極接觸后會(huì)被脈沖能量汽化，自動(dòng)調(diào)整輸出功率至最佳汽化狀態(tài)。不產(chǎn)生器械粘連及組織焦痂。（3）它可導(dǎo)致血管蛋白變性凝固而封閉血管，使得視野非常清晰，尤其是切割至正常尿道組織時(shí)，有自我保護(hù)作用，可避免穿孔及海綿體損傷。（4）其療效頗佳，尤其是遠(yuǎn)期療效，其1年治愈率在92.5%以上。該方法治療男性復(fù)雜性尿道狹窄前景較好。

1.4 多種腔內(nèi)技術(shù)聯(lián)合應(yīng)用治療尿道狹窄 由于長(zhǎng)段尿道狹窄或閉鎖行單一的腔內(nèi)技術(shù)治療的高復(fù)發(fā)率一直困擾著臨床醫(yī)師，近來(lái)，國(guó)內(nèi)出現(xiàn)了利用多種腔內(nèi)技術(shù)聯(lián)合治療尿道狹窄，取得滿意療效［15］。其中包括冷刀內(nèi)切開(kāi)以及斑馬導(dǎo)絲引導(dǎo)筋膜擴(kuò)張器擴(kuò)裂后加用電切、等離子刀、鈥激光等切除瘢痕組織。筆者采用自制導(dǎo)光尿道探子聯(lián)合輸尿管鏡及電切鏡治療男性創(chuàng)傷性尿道狹窄或閉鎖術(shù)后配合尿道擴(kuò)張術(shù)，其遠(yuǎn)期療效明顯優(yōu)于單一腔內(nèi)技術(shù)。

1.5 清潔間歇性自導(dǎo)尿（CIC） CIC在尿道擴(kuò)張、尿道內(nèi)切開(kāi)、尿道瘢痕切除甚至尿道成形術(shù)后對(duì)維持尿道的通常是有效的治療方法，可以減少開(kāi)放手術(shù)的機(jī)會(huì)［16］。

1.6 置入性支架 永久性支架一般為網(wǎng)狀支架，置入尿道后，被尿路上皮覆蓋，避免了金屬支架長(zhǎng)期與尿液接觸致尿鹽結(jié)痂、結(jié)石形成、尿路感染等并發(fā)癥。網(wǎng)狀尿道支架在泌尿外科的應(yīng)用始于1988年，Milroy等［17］報(bào)到用網(wǎng)狀尿道支架治療難治性、復(fù)發(fā)性尿道球部狹窄，效果良好。網(wǎng)狀尿道支架采用鎳鈦合金絲編制而成，具有良好的組織相容性，能在不同的溫度下改變其形態(tài)及彈性，它的彈性特點(diǎn)使其緊貼于尿道壁上，阻止其滑動(dòng)移位，尿道黏膜可通過(guò)支架的網(wǎng)孔將其完全覆蓋。置入狹窄處可將狹窄的尿道擴(kuò)寬，有效改善由于尿道狹窄引起的排尿梗阻癥狀。并發(fā)癥主要有：（1）尿失禁，主要由于定位不準(zhǔn)，浸及尿道外括約肌，使括約肌失去作用。（2）支架移位或脫落。（3）支架腔內(nèi)梗阻。（4）尿道感染及出血。臨時(shí)性尿道支架植入的目的是防止瘢痕收縮致尿道再狹窄，待局部穩(wěn)定后取出尿道支架。

L-聚乳酸合成可降解內(nèi)支架［18］，具有生物相容性好、降解時(shí)間可人為調(diào)控等優(yōu)越性。支架螺旋型結(jié)構(gòu)對(duì)尿道分泌物有引流作用，避免感染發(fā)生；其足夠的機(jī)械強(qiáng)度支撐尿道，起到導(dǎo)尿管引流尿液的作用，避免術(shù)后長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管。

2 尿道開(kāi)放手術(shù)

2.1 端-端吻合術(shù) 目前認(rèn)為尿道端端吻合術(shù)主要適用于長(zhǎng)度小于2 cm的球部尿道狹窄。該方法可通過(guò)會(huì)陰切口較完整切除狹窄部分。GURALNICK等［19］認(rèn)為尿道端端吻合最適用于球部尿道狹窄在1 cm左右的情況，他們得出結(jié)論：術(shù)中切除狹窄尿道遠(yuǎn)近兩端各l cm造成的2 cm尿道缺如完全可以由球部尿道的伸縮性來(lái)代償，且不引起陰莖勃起疼痛、陰莖彎曲等并發(fā)癥。Koraitim［20］回顧了155例后尿道狹窄行端端吻合的患者，認(rèn)為這種手術(shù)最關(guān)鍵的3個(gè)原則是：完全切除疤痕組織；兩尿道斷端用健康的黏膜組織固定；無(wú)張力的吻合。MICHEI等對(duì)端端吻合的遠(yuǎn)期效果進(jìn)行了研究：回顧74例尿道狹窄長(zhǎng)度在0.5～3 cm的患者。經(jīng)過(guò)平均60個(gè)月的術(shù)后回訪發(fā)現(xiàn)，93%的患者無(wú)狹窄復(fù)發(fā)，且無(wú)手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥。分析認(rèn)為手術(shù)成功相關(guān)的因素是對(duì)患者的選擇，患者的尿道狹窄情況須符合以下條件：狹窄長(zhǎng)度必須在2 cm以?xún)?nèi)，狹窄部位必須位于球部尿道。過(guò)長(zhǎng)的狹窄長(zhǎng)度和位于懸垂部尿道的狹窄因可能引起陰莖彎曲而療效較差。因此他們認(rèn)為所有位于尿道球部、狹窄長(zhǎng)度小于2 cm的患者都可以行尿道端端吻合術(shù)，并可以達(dá)到近100%的成功率。后尿道狹窄采用切除吻合術(shù)比較困難，狹窄位置越高，范圍越廣，困難越大。主要原因是手術(shù)野范圍狹小，顯露不佳，進(jìn)針不易，操作不便；其次是易損傷靜脈叢造成大出血或誤傷直腸。多年來(lái)，許多學(xué)者為改進(jìn)后尿道狹窄段切除吻合術(shù)進(jìn)行著不懈的努力，歸納起來(lái)，有以下三個(gè)方面的改進(jìn)：一是手術(shù)途徑的改進(jìn)；二是吻合技術(shù)（包括縫針）的改進(jìn)；三是手術(shù)器械的改進(jìn)。

2.2 替代成形術(shù)

2.2.1 自體組織尿道替代成形術(shù) 目前在臨床上使用的自體組織替代物有包皮內(nèi)板、帶蒂陰莖或陰囊皮瓣、游離膀胱黏膜、口腔黏膜和最近開(kāi)始應(yīng)用的結(jié)腸黏膜、舌黏膜、帶蒂結(jié)腸和回腸段。陰莖或陰囊皮膚帶蒂皮瓣最早應(yīng)用于臨床，但存在一些缺點(diǎn)：陰莖皮膚麻木或感覺(jué)減退、術(shù)后陰莖成角或扭轉(zhuǎn)畸形、性功能障礙發(fā)病率較高；陰囊皮膚移植段尿道內(nèi)易出現(xiàn)毛發(fā)生成、表皮脫落、角化過(guò)度，憩室發(fā)生率較高等，已逐漸被棄用。近來(lái)口腔黏膜替代尿道成形術(shù)的報(bào)道越來(lái)越多。DUBEY等認(rèn)為口腔黏膜具有其獨(dú)特的組織學(xué)特點(diǎn)：上皮層較厚、富含彈性纖維、固有層堅(jiān)韌、組織彈性好、抗感染能力強(qiáng)、適合在較濕的環(huán)境中存活且容易采集、沒(méi)有疤痕形成等，使其逐漸成為理想的尿道成形術(shù)的替代物。ALSIKAF等［21］認(rèn)為陰莖皮膚和口腔黏膜均是尿道成形術(shù)的理想替代材料?？谇火つぜ瓣幥o皮膚取材有限，因此，對(duì)長(zhǎng)段和有明顯疤痕組織形成的復(fù)雜性尿道狹窄需要尋求一種新的替代材料。結(jié)腸黏膜具有材源豐富、剝離容易等特點(diǎn)而被一些臨床醫(yī)生采用。徐月敏等［22］通過(guò)對(duì)犬進(jìn)行結(jié)腸黏膜代尿道的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)，證實(shí)結(jié)腸黏膜可取代尿道黏膜，而不破壞尿道的功能，在以后的臨床研究中也證明這是一種切實(shí)可用的方法［23］。Aggarwal等［24］采用帶蒂闌尾對(duì)2例早期行尿道端端吻合術(shù)失敗后的尿道狹窄患者行尿道成形術(shù)，術(shù)中闌尾連同本身血管蒂游離后移到會(huì)陰部，闌尾近端與前列腺尿道部吻合，闌尾遠(yuǎn)端與遠(yuǎn)端尿道吻合，經(jīng)過(guò)1～3年的術(shù)后隨訪均獲得滿意的療效。Bsles等［25］對(duì)2例超長(zhǎng)段伴有嚴(yán)重疤痕組織形成的前尿道狹窄患者施行帶蒂空腸前尿道成形術(shù)，術(shù)后短期隨訪兩名患者新的尿道功能均良好。

2.2.2 組織工程尿道替代成形術(shù) 組織工程技術(shù)的發(fā)展為臨床工作者提供了尿道替代物的更多選擇。生物支架材料的主要作用是提供物理強(qiáng)度和張力，為種子細(xì)胞的附著、生長(zhǎng)、增值和新陳代謝提供三維空間。包括人工聚合材料和天然生物材料。Silva等［26］應(yīng)用合成材料部分或全部替代男性尿道，并發(fā)癥高應(yīng)用有限。天然生物材料為正常組織的細(xì)胞外高分子物質(zhì)，對(duì)細(xì)胞的粘附具有優(yōu)勢(shì)，但缺乏物理強(qiáng)度，理想的三維支架需在成型后加硅膠管等內(nèi)支撐。Pariente等［27］比較天然生物材料與人工聚合材料后認(rèn)為，天然材料生物相容性好對(duì)尿路上皮細(xì)胞有潛在的生物識(shí)別優(yōu)勢(shì)。但現(xiàn)在有下列問(wèn)題仍未解決：沒(méi)有理想的細(xì)胞外基質(zhì)替代物、替代組織完全替代病損組織功能、再血管化等，目前應(yīng)用有限。

創(chuàng)傷性尿道狹窄治療的方法眾多，療效與多種因素有關(guān)。目前大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為：（1）對(duì)于2 cm以?xún)?nèi)的尿道狹窄、尿道閉鎖應(yīng)首選適當(dāng)?shù)那粌?nèi)治療。（2）CIC在尿道擴(kuò)張、尿道內(nèi)切開(kāi)、尿道瘢痕切除甚至尿道成形術(shù)后對(duì)維持尿道的通暢是有效的治療方法。（3）多鏡聯(lián)合治療尿道狹窄、瘢痕清除，術(shù)后配合尿道擴(kuò)張或CIC，其遠(yuǎn)期療效明顯優(yōu)于單一腔內(nèi)技術(shù)。（4）對(duì)復(fù)雜性尿道狹窄目前認(rèn)為開(kāi)放性手術(shù)仍然是治療的主要方法，腔內(nèi)技術(shù)效果差，性?xún)r(jià)比也差。（5）尿道支架尚未列為尿道狹窄的常規(guī)治療方法。（6）組織生物工程技術(shù)的發(fā)展，各種新型材料方興未艾，但應(yīng)用有限，遠(yuǎn)期治療效果有待進(jìn)一步觀察。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 金錫御，吳雄飛.尿道外科學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:280-281.

［2］ Wood M W，Vaden S，Cerda-Gonzalez S，et al.Cystoscopic-guided balloon dilation of a urethral stricture in a female dog.Can Vet J，2007，48（7）：731-733.

［3］ 劉鑫國(guó)，王進(jìn)峰，徐毅，等.筋膜擴(kuò)張器擴(kuò)張結(jié)合電切術(shù)治療男性尿道狹窄12例.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2009，25（20）：3536.

［4］ 羅開(kāi)玲，孫毅海，蘇小壯，等.曲安奈德尿道瘢痕內(nèi)注射聯(lián)合尿道擴(kuò)張治療外傷性尿道瘢痕狹窄的臨床觀察.廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2009，26（1）:96-97.

［5］ 黃翔，楊宇如.尿道狹窄的腔內(nèi)治療現(xiàn)狀.四川醫(yī)學(xué)，2001，23（3）：303-305.

［6］ 郭應(yīng)祿，周立群.坎貝爾-沃爾什泌尿外科學(xué).第9版.北京:北京大學(xué)出版社，2009:1090-1096.

［7］ 金錫御.男性尿道狹窄的治療.醫(yī)師進(jìn)修雜志，2004，27(2):5-9.

［8］ 王于良，劉全明，陳小敏，等.等離子棒狀電極汽化治療尿道狹窄和閉鎖26例.中國(guó)中西醫(yī)雜志，2006，12(2):119.

［9］ 曹志剛，劉軍，蘇江浩，等.鈥激光治療尿道狹窄.江蘇醫(yī)藥，2006，32(7):675-676.

［10］ 高智勇，樊皓明.綠激光加尿道支架管治療尿道狹窄與傳統(tǒng)手術(shù)的療效比較.醫(yī)學(xué)臨床研究，2005，22(7):986-987.

［11］ Johannes E，Peter D.Biological，Epidemiological，and clinical aspects of echinococcosis，a zoonosisis of increasing concern.Clinical Microbiology Reviews，2004，17(1):107-135.

［12］ Yildirgan MI，Basoglu M，Atamanalp SS，et al.Intrabiliary rupture in Liver hydatid cysts:results of 20 years experience.Acts Chir Belg，2003，103(6):621-625.

［13］ 鐘德平，陸金華，周勁平，等.經(jīng)尿道懸浮離子刀電切治療尿道狹窄.實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)雜志，2005，6(12):93-94.

［14］ Mundy AR.Management of urethral strictures.postgrad Med J，2006，82(970):489-493.

［15］ 劉春，王東文，張旭輝，等.應(yīng)用多種腔內(nèi)技術(shù)治療長(zhǎng)段尿道狹窄/閉鎖.臨床泌尿外科雜志，2006，21(2):104-105.

［16］ 黃翔，楊宇如.尿道狹窄的腔內(nèi)治療現(xiàn)狀.2001，23(3):303-304.

［17］ Mlroy EJG，Chaple CR，Cooper JE.A new treatment of urethral strictures，Lancent，1988，331(1):1424.

［18］ 韓平，魏強(qiáng)，楊宇如.組織工程尿道重建的研究進(jìn)展.中國(guó)修復(fù)重建外科雜志，2006，20（3）：243-246.

［19］ GURALNICK ML，WEBSTER GD.The augmented anastomotic urethroplasty：indications and outcome in 29 patients.J Urol，2001，165：1496-1501.

［20］ Koraitim MM.On the art of anastomotie posterior urethroplasty：a 27-year experienee.J Urol，2005，173：135-139.

［21］ Alsikafi NF，Eisenberg M，Mcaninch JW，et al.Long-term outcomes of penile skin graft versus buceal mucosal graft for substitution urethroplasty of the anterior urethra.J urol，2005，173(4):317.

［22］ Xu YM，Qiao Y，Sa YL，et al.An experiment study of co，Ionic mucosal graft for urethral reconstruction.Chinese Medical Journal，2002，115：1163-1165.

［23］ Xu YM，Olao Y，Sa YL，et al.SuMtitution urethroplasty ofcomplex and long-segment urethral strictures：a rationale for procedure selection.EurUrol，2007，51；1093-1099.

［24］ Aggarwal SK，Goel D，Gupta CR，et al.The use of pedicled appendix graft for mbstitufion of urethra in re(air-rent urethral stricture.J Pediatr Surg，2002，37：246-250.

［25］ Bales GT，Kuznetsov DD，Kim HL，et al.Urethral sub，stitution using an intestinal free flap：a novel approach.J uro，2002，168：182-184.

［26］ Da silva EA，Zungri TE.Sustitucion de la urethra con material sintetico.Actas Urol Esp，2000，24（3）：235.

［27］ Pariente JL，Kim BS，Atala A.In vitro biocompatibility assessment of naturally-derived and synthetic biomaterials using normal human urothelial cell.J Biomed Mater Res，2001，55(1):33-39.