【摘要】探討筆者所在醫(yī)院婦科對(duì)1912例住院患者實(shí)施的護(hù)理，從中了解到護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)在護(hù)理工作中是真實(shí)潛在的。提高護(hù)理人員的整體素質(zhì)，增強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，對(duì)風(fēng)險(xiǎn)實(shí)施科學(xué)的管理，是減少護(hù)理隱患，避免護(hù)理糾紛發(fā)生的關(guān)鍵。

【關(guān)鍵詞】護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)；科學(xué)管理；護(hù)理糾紛

近年來(lái)婦科疾病呈現(xiàn)種類多樣化、復(fù)雜化，病情變化快的特點(diǎn)，醫(yī)療護(hù)理技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)要求有了提高，患者的自我維權(quán)意識(shí)增強(qiáng)，婦科也成為醫(yī)療護(hù)理糾紛的高發(fā)科室。因此，評(píng)估婦科護(hù)理活動(dòng)中常見(jiàn)且多發(fā)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素，制訂有效的防范措施，應(yīng)用科學(xué)的管理模式，盡可能地避免護(hù)理糾紛的發(fā)生是目前刻不容緩的護(hù)理問(wèn)題?，F(xiàn)將對(duì)婦科存在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素分析與管理對(duì)策總結(jié)報(bào)告如下。

1 臨床資料

選擇筆者所在醫(yī)院婦科2010年1月～2011年1月1912例住院患者，年齡3～89歲。先兆流產(chǎn)176例，不完全流產(chǎn)40例，稽留流產(chǎn)88例，功能性子宮出血55例，子宮肌瘤223例，其他1330例。

2 婦科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素

2.1 失血性休克 婦科患者中相當(dāng)部分有流血病史，許多患者往往入院時(shí)無(wú)明顯休克先兆癥狀，隨著持續(xù)出血量增多，如不注意觀察病情變化就會(huì)發(fā)生休克，特別是宮外孕患者，后果相當(dāng)嚴(yán)重，甚至危及生命。

2.2 化療藥液外滲 化療藥物的使用挽救和延長(zhǎng)了無(wú)數(shù)癌癥患者的生命，同時(shí)也帶來(lái)了令人擔(dān)憂的問(wèn)題——化療藥物外滲［1］。許多婦科患者需要在術(shù)前階段先進(jìn)行化療，使腫瘤受到一定的控制后方可進(jìn)行了手術(shù)，以提高手術(shù)的質(zhì)量。術(shù)后大部分婦瘤患者仍需要在筆者所在科進(jìn)行幾個(gè)療程的?？苹?，因此，在護(hù)理過(guò)程中就會(huì)潛在著不可避免的化療藥液外滲的風(fēng)險(xiǎn)。如果處理不當(dāng)，可能出現(xiàn)嚴(yán)重的后果，導(dǎo)致護(hù)理糾紛的發(fā)生。

2.3 護(hù)理差錯(cuò) 護(hù)理隊(duì)伍趨于年輕化，經(jīng)驗(yàn)不足，護(hù)士輪轉(zhuǎn)科室較快，加上制度觀念淡薄、責(zé)任心不強(qiáng)是導(dǎo)致護(hù)理差錯(cuò)的主要原因。另外，隨著城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)村合作醫(yī)療福利的普及，住院病人大量增多，護(hù)理人員比例嚴(yán)重不足，護(hù)士長(zhǎng)期處于超負(fù)荷工作，身心疲憊，也是增加護(hù)理差錯(cuò)風(fēng)險(xiǎn)的另一個(gè)原因。

2.4 護(hù)理記錄的風(fēng)險(xiǎn)因素 護(hù)理記錄是對(duì)患者實(shí)施和處理各項(xiàng)護(hù)理活動(dòng)的憑據(jù)，護(hù)理文書為護(hù)理科研、教學(xué)、分析醫(yī)療事故等提供有效的資料，同時(shí)也是法律取證的重要依據(jù)［2，3］，如果護(hù)理記錄缺乏客觀真實(shí)性，或者記錄不及時(shí)、錯(cuò)漏都會(huì)導(dǎo)致法律的責(zé)任，帶來(lái)護(hù)理糾紛。

2.5 護(hù)患間缺乏溝通的風(fēng)險(xiǎn)因素 護(hù)理是一項(xiàng)護(hù)患雙方共同參與的活動(dòng)，病人的情緒易受對(duì)疾病認(rèn)識(shí)的承受力和社會(huì)環(huán)境的影響［4］。在進(jìn)行各種治療和護(hù)理時(shí)要先向患者或家屬講解該項(xiàng)治療護(hù)理的目的、必要性以及護(hù)理操作的程序，讓患者消除顧慮，理解配合。對(duì)患者提出的疑問(wèn)要耐心解答，避免因誤解而導(dǎo)致護(hù)理糾紛的發(fā)生。

3 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理對(duì)策

3.1 密切觀察病情變化 對(duì)有流血癥狀的患者要做好患者及其家屬的宣教，取得配合，注意臥床休息，以免發(fā)生意外。隨時(shí)注意患者意識(shí)、面色、皮膚溫度、尿量變化。做好生命體征的監(jiān)測(cè)及陰道流血情況的觀察，必要時(shí)進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)和血氧飽和度監(jiān)測(cè)，保持靜脈通道通暢，做好記錄及交接班，發(fā)現(xiàn)異常立即報(bào)告醫(yī)生，迅速采取措施，根據(jù)病情，做好術(shù)前準(zhǔn)備。加強(qiáng)?？浦R(shí)學(xué)習(xí)，提高護(hù)理業(yè)務(wù)水平，只有高水平和有預(yù)見(jiàn)性的護(hù)理才能保證患者的安全［5］。

3.2 防止化療藥液外滲是化療護(hù)理的關(guān)鍵 化療藥液外滲不僅增加病人的痛苦，還會(huì)對(duì)病人造成心理恐懼和緊張，甚至拒絕化療而影響疾病的治療。因此，化療前首先向患者解釋化療的目的和意義，對(duì)目前治療的重要性，該化療方案中的藥物療效及在化療過(guò)程中可能出現(xiàn)的毒副反應(yīng)以及臨床上的針對(duì)措施和介紹治療成功的例子，讓患者消除顧慮，配合治療和護(hù)理，并積極參與“防滲”行動(dòng)。全面掌握化療藥物外滲的潛在因素，了解其濃度，掌握輸入速度，提高穿刺技術(shù)，避開(kāi)關(guān)節(jié)部位，選擇粗直的血管，盡可能采用軟管靜脈留置針。對(duì)刺激性強(qiáng)的藥物采用中心靜脈進(jìn)行化療，以減少對(duì)外周血管的刺激。在用藥過(guò)程中，勤巡視觀察，耐心傾聽(tīng)病人主訴，發(fā)現(xiàn)局部紅腫疼痛時(shí)，要及早處理，做好交接班，以減輕或預(yù)防不良反應(yīng)，減少藥液外滲所致的醫(yī)療糾紛。

3.3 護(hù)理安全是護(hù)理活動(dòng)的基礎(chǔ) 護(hù)理差錯(cuò)潛在于整個(gè)醫(yī)療護(hù)理過(guò)程中，如果不提高風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，就會(huì)導(dǎo)致護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生。作為一名合格的護(hù)士要具備高度的職業(yè)責(zé)任感，豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和知識(shí)，熟練的護(hù)理技術(shù)，敏銳的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，否則就會(huì)引起不可估量的護(hù)理差錯(cuò)。在執(zhí)行醫(yī)療護(hù)理過(guò)程中，首先要執(zhí)行醫(yī)療護(hù)理操作規(guī)程和“三查七對(duì)”。執(zhí)行醫(yī)囑要聽(tīng)清、問(wèn)清、看清。工作要用心，操作要細(xì)心，對(duì)患者要有同情心，使患者的生命和健康得到保障。抓住容易發(fā)生差錯(cuò)的時(shí)間段，如白天工作最忙的時(shí)間，節(jié)假日及交接班時(shí)間，要防范疏忽而導(dǎo)致差錯(cuò)事故。比如保胎孕婦與引產(chǎn)患者所用藥物是截然不同，一旦差錯(cuò)后果不堪設(shè)想。健全護(hù)理體系，落實(shí)護(hù)理管理制度，提高風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，加強(qiáng)專科護(hù)士隊(duì)伍的組建，開(kāi)展?？浦R(shí)、基礎(chǔ)知識(shí)、基礎(chǔ)技能的培訓(xùn)。新護(hù)士必須在基礎(chǔ)理論和各項(xiàng)操作考試合格后再上崗，這樣可以降低護(hù)理差錯(cuò)的風(fēng)險(xiǎn)因素。

3.4 護(hù)理記錄是處理護(hù)理糾紛的重要證據(jù) 護(hù)理記錄要規(guī)范，內(nèi)容必須客觀、真實(shí)，及時(shí)準(zhǔn)確地反映患者的病情、生理、心理活動(dòng)，以及所采取的護(hù)理措施［6］。醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)要恰當(dāng)，字跡要清楚，避免涂改。如有疑問(wèn)及時(shí)與醫(yī)生溝通再記錄，保持醫(yī)護(hù)內(nèi)容一致。加強(qiáng)文化修養(yǎng)和專科理論知識(shí)的訓(xùn)練，定期開(kāi)展書寫語(yǔ)言專項(xiàng)培訓(xùn)，提高語(yǔ)言綜述水平，使護(hù)理文件成為護(hù)理工作的動(dòng)態(tài)表。

3.5 暖心的溝通是取得病人信任的關(guān)鍵 良好的溝通是進(jìn)行護(hù)理工作的前提，因此，要注意溝通的技巧，做到語(yǔ)言通俗易懂、親切，舉止文雅大方。對(duì)患者或家屬要有同情心、耐心和信心，培養(yǎng)良好的職業(yè)情感，常換位思考去處理護(hù)患之間的矛盾，對(duì)不配合的患者或家屬要使用一定的語(yǔ)言藝術(shù)和委婉的方式來(lái)溝通，避免沖突引起不必要的醫(yī)療糾紛。在進(jìn)行每一項(xiàng)操作或檢查前先與患者溝通，使其理解與配合。

4 小結(jié)

通過(guò)對(duì)筆者所在科1912例患者實(shí)施的護(hù)理活動(dòng)，認(rèn)識(shí)到護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)存在于整個(gè)醫(yī)療護(hù)理過(guò)程中，只有提高護(hù)理工作中的整體業(yè)務(wù)素質(zhì)和職業(yè)修養(yǎng)，加強(qiáng)法律意識(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度，并落實(shí)到每一個(gè)護(hù)理工作中，對(duì)職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行科學(xué)的管理，才能有效地減少或預(yù)防護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，保證病人及護(hù)理人員的安全。在當(dāng)前患者維權(quán)意識(shí)日益增強(qiáng)的時(shí)代，安全質(zhì)量是患者選擇就醫(yī)最直接、最重要的標(biāo)準(zhǔn)之一［7］。筆者所在科自實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理以來(lái)無(wú)護(hù)理糾紛發(fā)生，實(shí)現(xiàn)了優(yōu)質(zhì)服務(wù)，提高了醫(yī)院及科室聲譽(yù)，為護(hù)理活動(dòng)提供了一個(gè)更安全的工作環(huán)境。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 劉雅娟.化療藥物外滲的預(yù)防與護(hù)理新策略.中國(guó)誤診學(xué)雜志，2010，12（10）：8624.

［2］ 朱月林.產(chǎn)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素分析和管理對(duì)策.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，31(2)：311.

［3］ 陳桂萍，王艷，王加風(fēng).護(hù)理記錄中潛在的法律風(fēng)險(xiǎn)及對(duì)策.中華現(xiàn)代護(hù)理，2011，17（4）：449-451.

［4］ 趙曉莉，孟凡英.風(fēng)險(xiǎn)管理在提高病人滿意度中的實(shí)施與效果.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2007，20(5):614.

［5］ 李偉紅，劉欣，劉華霆.兒科護(hù)理工作的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)和護(hù)理糾紛的預(yù)防.中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2010，8(02):69.

［6］ 陳勤.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素分析及防范.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，31（4）：663-664.

［7］ 王凡，李曉鴿.護(hù)理安全管理的重要性.中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，8(1):121.