【摘要】目的 探討早期隱裂牙及隱裂牙合并牙髓病治療方法。方法 92例（96顆）早期隱裂牙患者分兩組。第一組47顆未并發(fā)牙髓病，保存活髓行全冠治療；第二組49顆隱裂牙合并牙髓病，根管治療后全冠修復(fù)。對(duì)比分析兩組2年后療效。結(jié)果 兩組療效對(duì)比，第一組有效率為97.83%，第二組為79.17%，第一組有效率高于第二組。結(jié)論 早期隱裂牙直接選擇保存活髓全冠治療成功率較高，不宜選擇其他方法治療后再觀察。

【關(guān)鍵詞】隱裂牙；根管治療；全冠修復(fù)

牙隱裂又稱不全牙裂或微裂，指牙冠表面的非生理性細(xì)小裂紋，常不易被發(fā)現(xiàn)，牙隱裂的裂紋深入到牙本質(zhì)結(jié)構(gòu)是引起牙痛的原因之一［1］，是臨床上常見(jiàn)的一種嚴(yán)重非齲性牙體硬組織疾病，以磨牙多見(jiàn)，屬不完全牙折，臨床上不易被確診，常導(dǎo)致漏診、誤診，成年人特別是中年人牙齒劈裂的主要原因之一，嚴(yán)重的病損如果處理不當(dāng)則可能導(dǎo)致患牙喪失。筆者對(duì)92例96顆早期隱裂牙根據(jù)是否合并牙髓病采取不同方法進(jìn)行綜合治療，通過(guò)觀察療效進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇無(wú)齲壞和無(wú)修復(fù)史的牙隱裂92例96個(gè)顆，男56例59顆，女36例37顆。年齡22～75歲，其中22～40歲16例（17.39％），40～60歲71例（77.17％），60～75歲5例（5.43％）。上頜第一磨牙50顆（52.08%），上頜第二磨牙11顆（11.46%），上頜雙尖牙12顆（12.50％）；下頜第一磨牙18顆（18.75％），下頜第二磨牙5顆（5.20％）。根據(jù)主訴病史和臨床檢查確診隱裂牙，對(duì)于裂紋淺，感覺(jué)不明顯，診斷有困難時(shí)采用溫度試驗(yàn)或色深無(wú)害的液體如龍膽紫、碘酊等涂于干燥可疑裂紋處，用酒精脫除多余的染液，觀察是否有著色，以幫助診斷。第一組47顆隱裂牙無(wú)自發(fā)疼痛，偶爾咬合在某一特定部位會(huì)產(chǎn)生突發(fā)性銳痛，有冷熱刺激痛，咬合試驗(yàn)陽(yáng)性，牙髓活力測(cè)試陽(yáng)性，無(wú)牙髓病和根尖周病癥狀。第二組49顆隱裂牙有自發(fā)性疼痛，咬合試驗(yàn)陽(yáng)性，有牙髓病或根尖周病癥狀。

1.2 治療方法 第一組47顆未并發(fā)牙髓病，在局麻下保存活髓牙體預(yù)備，烤瓷全冠修復(fù)。裂紋處選擇玻璃離子水門(mén)汀充填效果較好，因?yàn)榕R床診斷的隱裂牙都深達(dá)牙本質(zhì)，玻璃離子對(duì)牙本質(zhì)沒(méi)有刺激性，是較理想的材料。第二組49顆合并牙髓病或根尖周病，全部先行根管治療，觀察1～2周后行全冠修復(fù)。兩組備牙后做帶環(huán)或臨時(shí)冠粘上以保護(hù)牙冠。

1.3 療效評(píng)價(jià) 治療后2年內(nèi)隨訪并進(jìn)行臨床療效評(píng)價(jià)，優(yōu)（成功）：無(wú)自覺(jué)癥狀，咀嚼功能好，牙無(wú)松動(dòng)，X線片示牙周及根尖無(wú)病變。良（改善）：有時(shí)有不適感，咀嚼功能良好，Ｘ線片示根尖組織無(wú)明顯病變。差（失?。撼霈F(xiàn)冷熱敏感癥狀，咬合時(shí)疼痛，有自發(fā)痛、叩痛或根尖有竇道，Ｘ線片示根尖或牙周出現(xiàn)病變。成功與改善均為有效。

2 結(jié)果

2年隨訪94顆牙，其中46顆保存活髓全冠修復(fù)治療，失敗1顆發(fā)生急性牙髓病，有效率為97.83%。48顆合并牙髓病行根管治療后全冠修復(fù)，失敗10顆，將成功和改善合并為有效進(jìn)行檢驗(yàn)，經(jīng)檢驗(yàn)得出χ2=7.915，P=0.005＜0.05；可以認(rèn)為兩種方法療效差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

牙隱裂是臨床常見(jiàn)的非齲性牙病，尤其是中老年患者多見(jiàn)，上頜磨牙多見(jiàn)于下頜磨牙。據(jù)資料顯示，牙隱裂發(fā)生在中老年上頜磨牙最多見(jiàn)，其次是下頜磨牙和雙尖牙，其中第一磨牙多于第二磨牙，這是因?yàn)榈谝荒パ莱惺茴M力最大，萌出的時(shí)間最早，磨損較為嚴(yán)重，咬合面上多而復(fù)雜的裂溝是結(jié)構(gòu)薄弱部位，也是頜力集中區(qū)域，故受過(guò)大合力時(shí)容易產(chǎn)生隱裂。上頜磨牙隱裂多于下頜磨牙可能與上頜牙被動(dòng)受力缺乏緩沖有關(guān)。中老年人發(fā)生率高于其他年齡段，隨著年齡的增大，牙齒的礦化程度逐漸增高，牙齒的脆性也增大，抗折裂強(qiáng)度下降。咬合面不均勻磨損，磨耗而形成高尖、陡坡，在行使咀嚼功能時(shí)承受較大的水平分力［2］，再加之該年齡段患者有喜歡咀嚼硬食物的習(xí)慣，故容易發(fā)生牙隱裂。

隱裂牙的治療目的是阻止隱裂的進(jìn)一步加深，防止患牙劈裂而造成牙缺損，維持患牙的正常功能。對(duì)于合并牙髓病的隱裂牙，要先行根管治療，為了縮短療程，避免隱裂牙發(fā)生折斷，也可采用一次性根管充填治療，并且給予調(diào)合，同時(shí)在牙髓病治療開(kāi)始時(shí)可做帶環(huán)或臨時(shí)全冠粘上以保護(hù)牙冠。

筆者對(duì)早期隱裂牙未合并牙髓病，選擇局麻下保存活髓備牙全冠修復(fù)，經(jīng)過(guò)2年隨訪，取得了滿意效果。對(duì)于隱裂牙合并牙髓病或根尖周病行根管治療后全冠修復(fù)，經(jīng)過(guò)2年隨訪失敗10顆，失敗原因之一是就診時(shí)間過(guò)晚，治療后出現(xiàn)牙松動(dòng)，牙周膿腫反復(fù)發(fā)作，最后拔除患牙。

筆者認(rèn)為早期隱裂牙有一定的癥狀出現(xiàn)，說(shuō)明裂紋深度已達(dá)牙本質(zhì)深層或接近髓腔，診斷明確后應(yīng)及時(shí)選擇保存活髓全冠修復(fù)治療，不宜選擇其它方法治療后再觀察。筆者發(fā)現(xiàn)，早期隱裂牙如果選擇調(diào)合、磨除裂紋、單純帶環(huán)固定或其他牙體修復(fù)治療，都不能完全有效控制牙隱裂的發(fā)展而延誤治療。許多患牙在觀察使用過(guò)程中完全折裂導(dǎo)致治療失敗，故筆者認(rèn)為，在治療中應(yīng)強(qiáng)調(diào)早期選擇保存活髓全冠修復(fù)。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 張舉之.口腔內(nèi)科學(xué).第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社，1995:107.

［2］ 汪國(guó)華，劉建華，金光盛.243例后牙完全性折裂的原因分析.浙江預(yù)防醫(yī)學(xué)，2002，14(1)：78.