【摘要】目的 分析糖尿病患者血脂異常原因，為臨床治療糖尿病血脂異常提供依據(jù)。方法 取35例糖尿病患者及35例血糖正常人群早晨空腹血（血清），測(cè)定總膽固醇、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白（HDL）、低密度脂蛋白（LDL），并進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果 35例糖尿病患者TG、TC、LDL與正常對(duì)照組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），HDL與對(duì)照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 糖尿病患者血脂含量明顯升高，其中TC、TG、LDL升高明顯，提示糖尿病患者在控制血糖的同時(shí)，應(yīng)對(duì)高脂血癥進(jìn)行相應(yīng)的降脂治療。

【關(guān)鍵詞】2型糖尿?。谎?；血脂

糖尿病表現(xiàn)為胰島素抵抗，即患者胰島β細(xì)胞對(duì)胰島素不敏感，并且多數(shù)伴有肥胖。再加上此類患者，在脂肪代謝上，脂肪組織攝取葡萄糖從血漿移除三酰甘油（TG）減少，脂蛋白脂肪酶活性增加，血漿游離脂肪酸和TG濃度升高，導(dǎo)致患者脂肪代謝紊亂［1］。對(duì)此，筆者就糖尿病患者總膽固醇（TC）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）進(jìn)行了檢測(cè)并與健康人群進(jìn)行比較，旨在探討糖尿病患者血脂的變化。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2008年5月～2011年5月糖尿病住院患者35例作為糖尿病組，門診健康體檢血糖正常者35例作為對(duì)照組。年齡39～80歲，平均（55.09±11.78）歲。糖尿病組35例中，男17例，女18例；對(duì)照組35例中，男16例，女19例。排除原發(fā)性和繼發(fā)性痛風(fēng)、心衰、肝或腎功能異?；颊摺山M煙酒嗜好、工作壓力等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法 受試者均于禁食12 h后次日早晨采取靜脈血，經(jīng)前處理后，運(yùn)用日立71802全自動(dòng)生化分析儀分別測(cè)定TG、TC、HDL-C、LDL-C等項(xiàng)目。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

糖尿病組總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白與對(duì)照組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。而糖尿病組高密度脂蛋白與對(duì)照組比較明顯有所下降，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

2型糖尿病患者常有脂代謝紊亂，脂代謝異常又進(jìn)一步加重糖代謝紊亂，二者互為因果關(guān)系［2］。糖尿病（DM）尤其是非胰島素依賴型糖尿?。∟IDDM）患者常伴有高脂血癥。這類患者的血漿脂蛋白改變主要決定于血糖控制情況。

3.1 TC臨床意義 胰島素的生理功能是多方面的，它可以促進(jìn)脂蛋白酯酶（LPL）的活性，抑制激素敏感脂肪酶的活性，此外它還能促進(jìn)肝臟極低密度脂蛋白膽固醇（VLDL）的合成與分泌，促進(jìn)LDL-C受體介導(dǎo)的LDL-C降解等。由于胰島素可通過多種方式和途徑影響和調(diào)節(jié)脂質(zhì)和脂蛋白代謝，據(jù)統(tǒng)計(jì)大約40%的糖尿病患者并發(fā)有異常脂蛋白血癥，其中80%左右表現(xiàn)為高甘油三酯血癥即Ⅳ型高脂蛋白血癥。流行病學(xué)調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病伴有繼發(fā)性異常脂蛋白血癥的患者比不并發(fā)的患者冠心病的發(fā)病率高3倍，因此有效地防治糖尿病并發(fā)異常脂蛋白血癥是降低糖尿病并發(fā)冠心病的關(guān)鍵之一［3］。值得注意的是，并非發(fā)生于糖尿病患者的異常脂蛋白血癥均是繼發(fā)性的，其中一部分可能是糖尿病并發(fā)原發(fā)性異常脂蛋白血癥。單純的血脂化驗(yàn)很難完成對(duì)兩者的鑒別，主要的鑒別還是觀察對(duì)糖尿病治療的反應(yīng)。

3.2 TG臨床意義 糖尿病患者胰島素抵抗和糖代謝異常，可繼發(fā)TG（或同時(shí)有膽固醇）升高，這主要決定于血糖控制情況［4］。由于病程及胰島素缺乏程度不同，有較多的研究觀察到高TG血癥與胰島素抵抗（IR）綜合征之間存在非常密切的關(guān)系。在Ⅱ型糖尿病患者（T2DM）的高胰島素血癥常引起內(nèi)源性胰島素過度分泌以補(bǔ)償原有的胰島素抵抗，大多數(shù)胰島素抵抗綜合征患者合并TG水平升高。同樣部分高TG血癥患者同時(shí)有肥胖及血漿胰島素水平升高，更重要的是，胰島素抵抗綜合征也可引起LDDc結(jié)構(gòu)異常，若與高TG血癥同時(shí)存在時(shí)，具有很強(qiáng)的致動(dòng)脈粥樣硬化作用。2型糖尿病時(shí)TG和VLDL（50%～100%）會(huì)出現(xiàn)中度增高，特別在肥胖患者尤為明顯，可能是由于VLDL和apoB100合成的多，血漿LDL-C水平通常正常，但LDL-C富含甘油三酯。HDL-C通常會(huì)減少且富含甘油三酯。

3.3 HDL-C與LDL-C與糖尿病關(guān)系分析 由于病程及胰島素缺乏程度不同，患者血漿脂蛋白水平可有很大的差別。研究表明，在血糖控制良好的患者中，極低密度脂蛋白（VLDL）和低密度脂蛋白（LDL-C）處于正?；蚱退?，HDL-C可處于較高水平［5］。而血糖控制不佳的患者則是由于胰島素的缺乏，不僅促使肝臟生成VLDL增加，且因脂蛋白酯酶（LPL）活性降低，導(dǎo)致VLDL清除減少，因而常出現(xiàn)高甘油三酯血癥和高膽固醇血癥。糖尿病酮癥者甚至可出現(xiàn)乳糜微粒血癥。

糖尿病腎病是影響NIDDM患者血漿脂質(zhì)水平另一重要的因素，有微量白蛋白尿的患者，血漿甘油三酯、VLDL-C、LDL-C水平均較高，而HDL-C較低。血漿脂蛋白代謝紊亂情況隨著腎病的發(fā)展及腎衰的加重而惡化。由于NIDDM患者發(fā)生冠心病的危險(xiǎn)性較高，而其中血脂異常起著重要的作用，所以應(yīng)引起高度重視。美國糖尿病組織推薦，對(duì)成年糖尿病患者應(yīng)每年進(jìn)行一次空腹血漿總膽固醇、甘油三酯及HDL-C的測(cè)定，對(duì)兒童患者則每兩年檢查一次。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 鄢盛愷.臨床血脂測(cè)定及其應(yīng)用中需要注意的幾個(gè)問題.中華臨床醫(yī)生雜志，2005，33（6）：14-15.

［2］ 孫芹敏，孫國華，呂磷琳.2型糖尿病患者超敏C反應(yīng)蛋白和血脂檢測(cè)的臨床應(yīng)用.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2007，23（9）：1405-1406.

［3］ 王海英，梁化歧，王凱峰.2型糖尿病患者血脂檢測(cè)的臨床應(yīng)用.中國誤診學(xué)雜志，2008，8（21）：5068-5069.

［4］ 陳忠杰，張菁，楊慶華.2型糖尿病患者超敏C反應(yīng)蛋白和血脂檢測(cè)的應(yīng)用研究.國際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2006，27（2）：123-124，127.

［5］ 段淑芳，周國英.高血脂癥與2型糖尿病關(guān)系的研究進(jìn)展.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2004，5，13（10）：1390-1391.