【摘要】目的 探討自身免疫性胰腺的診治方法。方法 回顧性分析我院2008年1月～2010年1月收治的20例自身免疫性胰腺炎患者的診治資料，總結(jié)自身免疫性胰腺炎的診斷及治療方法。結(jié)果 20例患者通過(guò)臨床表現(xiàn)、影像學(xué)檢查及血清學(xué)檢查結(jié)果綜合確診，18例患者采用糖皮質(zhì)激素治療，2例患者采用膽管支架植入治療結(jié)合糖皮質(zhì)激素治療。18例患者經(jīng)5周治療后，血清IgG、紅細(xì)胞沉降明顯下降；影像學(xué)檢查胰腺腫大均獲改善。結(jié)論 自身免疫性胰腺炎具有特征的臨床床表現(xiàn)、影像學(xué)表現(xiàn)和血清指標(biāo)異常，結(jié)合三種診斷方法一般較易確診；根據(jù)患者實(shí)際情況采用糖皮質(zhì)激素治療或者結(jié)合膽管支架植入治療，可以取得較好的療效。

【關(guān)鍵詞】自身免疫性胰腺炎；診治；影像學(xué)；激素

自身免疫性胰腺炎（utoimmune pancreatitis，AIP）系由自身免疫介導(dǎo)的一種胰腺慢性炎癥性疾病，具有如下特點(diǎn)：胰腺呈彌漫性腫大，胰管、膽管發(fā)生狹窄，胰腺內(nèi)分泌或（和）外分泌功能發(fā)生不同程度的異常，同時(shí)血清免疫學(xué)指標(biāo)發(fā)生異常，病理學(xué)檢查胰腺組織呈現(xiàn)出彌漫性纖維化與淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞浸潤(rùn)。對(duì)糖皮質(zhì)激素治療具有敏感性［1］。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年1月～2010年1月筆者所在醫(yī)院共確診20例自身免疫性胰腺炎患者，男17例，女3例，年齡31～74歲，平均57.5歲。

1.2 方法

1.2.1 診斷方法 所有患者均進(jìn)行如下的檢查，并根據(jù)日本胰腺病學(xué)會(huì)制定的自身免疫性胰腺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷。其中影像學(xué)表現(xiàn)為必備診斷條件，血清學(xué)或組織學(xué)表現(xiàn)可僅有其一。

1.2.1.1 影像學(xué)檢查 采用CT檢查，胰腺掃描圖像顯示主胰管呈彌漫性或局限性狹窄，伴胰膽管管壁形態(tài)不規(guī)則，胰腺?gòu)浡曰蚓窒扌栽龃螅?］。

1.2.1.2 血清學(xué)檢查 取靜脈血檢測(cè)血清γ-球蛋白、IgG水平，采用潘氏法對(duì)紅細(xì)胞沉降進(jìn)行測(cè)定。

1.2.1.3 組織學(xué)檢查 取病理組織活檢，應(yīng)見(jiàn)小葉間纖維化及導(dǎo)管周?chē)忻黠@的淋巴細(xì)胞與漿細(xì)胞發(fā)生浸潤(rùn)，胰腺中偶爾可見(jiàn)淋巴濾泡。

1.2.2 治療方法 20例患者均符合激素治療的指征（胰腺腫大伴黃疸、血清免疫炎性指標(biāo)水平升高），均采用潑尼松龍進(jìn)行治療。平均起始劑量為每日0.6 mg/kg。根據(jù)患者臨床癥狀、血清學(xué)指標(biāo)和影像學(xué)變化情況酌情決定是否撤退激素。每2～4周減量2.5～5.0 mg。2例患者聯(lián)合膽管支架植入手術(shù)治療。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 診斷結(jié)果 所有患者的影像學(xué)診斷（CT檢查）均顯示胰腺發(fā)生腫大及胰管發(fā)生狹窄；血清學(xué)診斷顯示，14例患者的紅細(xì)胞沉降升高，11例患者的血清IgG升高，9例患者的γ-球蛋白升高；臨床癥狀：所有患者均有黃疸，大部分患者有輕微的腹部疼痛或不適表現(xiàn)；組織學(xué)檢查：14例患者均發(fā)現(xiàn)有小葉間纖維化及導(dǎo)管周?chē)黠@淋巴細(xì)胞與漿細(xì)胞浸潤(rùn)，2例患者胰腺中見(jiàn)到淋巴濾泡。所有患者均按照日本胰腺病學(xué)會(huì)的診斷標(biāo)準(zhǔn)確診為自身免疫性胰腺炎。

2.2 患者經(jīng)5周時(shí)間的糖皮質(zhì)激素治療后血清指標(biāo)改善情況 患者治療前后的紅細(xì)胞沉降、血清IgG、γ-球蛋白平均值比較，治療后均降至正常水平，治療前后差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 激素治療后胰腺影像學(xué)變化 患者采用糖皮質(zhì)激素治療后，胰腺頭、體、尾部尺寸均變小，治療前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

自身免疫性胰腺炎是較為特殊的慢性胰腺炎，在老年、男性患者中多見(jiàn)，其具有較為典型的臨床特點(diǎn)：（1）大多數(shù)患者具有輕微的上腹部疼痛或者不適癥狀，但一般情況下無(wú)急性胰腺炎表現(xiàn)；（2）大多數(shù)患者可見(jiàn)無(wú)痛性進(jìn)行性阻塞性黃疸；（3）γ-球蛋白升高，血清IgG水平升高， 紅細(xì)胞血沉速度升高；（4）B超或者CT檢查可見(jiàn)患者胰腺呈彌漫性腫大；（5）經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影可見(jiàn)主胰管呈不規(guī)則性狹窄；（6）胰腺的內(nèi)外分泌功能呈可逆性受損；（7）可繼發(fā)糖尿病；（8）胰腺組織活檢可見(jiàn)小葉纖維化，并伴有淋巴細(xì)胞及漿細(xì)胞浸潤(rùn)；（9）CT檢查較少見(jiàn)到胰腺囊腫及鈣化；（10）對(duì)糖皮質(zhì)激素治療敏感。本病在臨床很少見(jiàn)，僅占到慢性胰腺炎的5%～6%左右［3］，因此，即使有較為典型的臨床癥狀、血清學(xué)特征及影像學(xué)特征，也易被臨床醫(yī)師忽略，造成漏診或者誤診［4］。該病對(duì)糖皮質(zhì)激素治療敏感，臨床實(shí)際治療過(guò)程中，要注意激素治療的適應(yīng)證，對(duì)于老年患者伴有骨質(zhì)疏松癥及肺結(jié)核等激素治療禁忌證時(shí)要避免采用激素治療；治療時(shí)應(yīng)嚴(yán)格觀察患者的臨床癥狀、關(guān)注患者的血清學(xué)水平、影像學(xué)檢測(cè)結(jié)果等，及時(shí)調(diào)整激素用量，以免造成患者體重增加、骨質(zhì)疏松、感染等繼發(fā)疾病。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 顧俊平，王劭偉.自身免疫性胰腺炎的臨床研究.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合外科雜志， 2009，15（3）：332-334.

［2］ 葉楓，趙心明，石素勝，等.自身免疫性胰腺炎的CT診斷.中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)， 2008， 24（8）：1223-1226.

［3］ Finkellberg D L， Sahani D， Deshpande V， et al. Autoimmune pancititis.N Eng J Med，2006，355（25）：2670-2676.

［4］ Okazaki K，Kawa S，Kamisawa T，et al. Clinicial diagnostic criteri autoimmune pancreatitis: revised proposal.J Gastroenter，2006，41（7）：626-631.