【摘要】目的 探討鉬靶攝影對早期乳腺癌的診斷價值，提高腺癌的早期診斷率。方法 回顧2008年5月～2011年5月37例經(jīng)乳腺鉬靶攝影確診同時經(jīng)手術(shù)病理證實的早期腺癌患者的臨床資料，分析鉬鈀攝影的X線征象對早期腺癌的診斷價值。結(jié)果 37例腺癌中21例有明顯腫塊影，部分有毛刺樣改變或呈分葉狀，8例僅有細(xì)小點狀鈣化，8例有導(dǎo)管擴(kuò)張改變，其中20例伴有間接征象。結(jié)論 乳腺鉬靶攝影對腺癌早期診斷具有重要價值，尤其對于觸診陰性者，更是必不可少的手段。

【關(guān)鍵詞】腺癌；診斷；鉬靶攝影

乳腺癌是危害婦女健康的主要惡性腫瘤，全世界每年約有120萬婦女發(fā)生乳腺癌，有50萬婦女死于乳腺癌［1］。乳腺鉬靶X線檢查具有診斷準(zhǔn)確性高、對鈣化敏感、費用低及操作簡單等優(yōu)點，被公認(rèn)為乳腺癌影像檢查的首選方法。本文收集近3年來在筆者所在醫(yī)院手術(shù)，有完整的影像和病理資料的乳腺癌患者37例，重點探討X線鉬靶檢查對乳腺癌的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 自2008年5月～2011年5月共收集分析了37例住院經(jīng)病理證實為早期乳腺癌的患者。年齡29～67歲，平均47.5歲?；颊叨嘁耘既话l(fā)現(xiàn)乳房腫塊(21例)或乳頭溢液(11例)就診，其中少數(shù)未觸及明顯腫塊，可伴有乳腺局部不適、隱痛、刺痛、或經(jīng)前期脹痛、放射性疼痛等。3例為體檢發(fā)現(xiàn)無任何臨床癥狀。

1.2 檢查方法 使用西門子公司Mammomat 3000型鉬靶X線機(jī)攝片，攝片體位：雙側(cè)乳腺水平和軸位。對有乳頭溢液者行乳管內(nèi)造影檢查，常規(guī)消毒后，自溢液孔注入造影劑(國產(chǎn)復(fù)方泛影葡胺溶液)，然后攝片，電壓較攝平片時高1～2 kV。其中9例臨床觸診陰性，而鉬靶攝影陽性者，予臨床活檢，其切除組織同時予鉬靶照相，明確病灶已被切除，病理證實后行手術(shù)治療。

2 結(jié)果

全部病例均有明確的病理診斷，其中乳管內(nèi)乳頭狀瘤癌變11例，導(dǎo)管浸潤癌9例，導(dǎo)管原位癌6例，小葉原位癌5例，硬癌5例，其他1例。腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者14例，其轉(zhuǎn)移數(shù)均小于10枚。其病理分期為T1～2N0～2M0。37例腺癌中21例有明顯腫塊影，部分有毛刺樣改變或呈分葉狀，8例僅有細(xì)小點狀鈣化，8例有導(dǎo)管擴(kuò)張改變，其中20例伴有間接征象。

3 討論

乳腺X線檢查(又稱鉬靶X線檢查)可以發(fā)現(xiàn)臨床尚無癥狀的乳腺癌，因此，是目前公認(rèn)的早期發(fā)現(xiàn)乳腺癌的方法。除此之外，乳腺X線在鑒別乳腺良惡性腫塊方面也具有一定的診斷價值，故被視為常規(guī)的乳腺輔助檢查之一［2］。臨床上乳腺X線檢查的適應(yīng)證包括：35歲以上乳腺癌高危人群的防癌普查，由于X線不易穿透年輕婦女較致密的乳腺以及具有輻射作用，故不適用于35歲以下的無癥狀人群；35歲以上的門診有癥狀的婦女，但乳腺體檢結(jié)果為陰性；確診或懷疑為乳腺癌的患者。乳腺X線檢查還常規(guī)用于乳腺癌行保留乳房手術(shù)前的評估。

乳腺癌鉬靶攝影片一般將腫瘤本身所成的影像（腫塊影、鈣化）稱為乳腺癌的X線直接征象，將癌周圍繼發(fā)性改變所成的影像稱為間接征象。直接征象包括腫塊的邊緣、密度、鈣化，腫塊的邊緣表現(xiàn)為以下三種形式：毛刺狀邊緣、模糊邊緣、光整邊緣。少數(shù)腫瘤邊緣較光整［3］。一般腫塊的密度較乳腺腺體的密度高。鈣化是乳腺癌的又一個重要特征，在病理切片中鈣化出現(xiàn)率達(dá)70%以上，X線片中占40%以上。間接征象：（1）血管異常。因癌腫代謝旺盛、血液循環(huán)加快，從而產(chǎn)生血管的增多、增粗。X線表現(xiàn)為患乳血管管徑（特指靜脈）較健側(cè)增粗，病灶周圍的多數(shù)細(xì)小血管叢，病灶區(qū)出現(xiàn)較大的引流靜脈。（2）透亮環(huán)。腫塊與癌周結(jié)締組織反應(yīng)性充血、滲出、水腫及正常乳腺組織三者的密度不同。X線片表現(xiàn)為腫塊密度增高影的外圍有一密度低于腫塊和外圍的乳腺組織環(huán)形透亮帶。（3）厚皮征。皮膚增厚，主要是皮膚淋巴管被癌細(xì)胞浸潤、充血、水腫所致。（4）乳頭內(nèi)陷。為癌腫纖維化或侵及導(dǎo)管牽拉乳頭所致，當(dāng)乳頭完全凹陷時形成所謂的“漏斗征”。乳頭內(nèi)陷除見于乳腺癌外，也可以見于乳腺的慢性炎癥及導(dǎo)管炎等，應(yīng)與之鑒別。

Dodd的研究指出，假定以35～39歲的人群攝乳房片作為基線，對100萬婦女在40歲以后每年作乳房照相，那么在這些人群的一生中最少有150人，最多有1000人可能有因放射線而致乳腺癌，但這100萬人可以在早期作出診斷，治療后生存率很高［4］。乳腺照相有時可看到微小鈣化灶而檢出導(dǎo)管原位癌。但在片子上乳腺癌與其他增生性疾病或管內(nèi)乳頭狀瘤不易鑒別。乳腺疾病在X線片上表現(xiàn)一般可分為腫塊或結(jié)節(jié)病變、鈣化影及皮膚增厚征群、導(dǎo)管影改變等。85％的乳腺癌的X線表現(xiàn)為邊界不規(guī)則的腫塊或結(jié)節(jié)陰影，腫塊的密度較高，邊緣有毛刺征象時對診斷十分有助。毛刺較長超過病灶直徑時稱為星形病變。X線片中顯示腫塊常比臨床觸診為小，此亦為惡性征象之一。片中的鈣化點應(yīng)注意其形狀、大小、密度，同時考慮鈣化點的數(shù)量和分布。乳腺癌中30％～50％在片中可見鈣化點，顆粒甚小，密度很不一致，呈點狀、小分支狀或呈泥沙樣，當(dāng)鈣化點群集時，尤其集中在1 cm范圍內(nèi)則乳腺癌的可能性很大。鈣化點超過10個以上時，惡性可能性很大［5］。有時有3～4個鈣化點，但有發(fā)病高危因素時亦應(yīng)考慮作活檢。其他的一些X線征象如導(dǎo)管影增生、導(dǎo)管扭曲、皮膚增厚改變等常是間接的征象。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 葛新.乳腺癌彩色多普勒超聲的診斷價值.醫(yī)學(xué)信息，2009，22(10)：2125-2126.

［2］ 趙玉年，庸金海，崔懷萍，等.40例早期乳腺癌的臨床X線分析.臨床腫瘤學(xué)雜志，2008，10(12)：27-29.

［3］ 劉嵐.乳腺癌鉬靶X線21例誤診分析.實用癌癥雜志，2006，21(6)：643.

［4］ 鮑潤賢.中華影像醫(yī)學(xué)·乳腺卷.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：56.

［5］ 姜洪，包禮杰，蔡崧，等.計算機(jī)乳腺攝影對30～39歲婦女早期腺癌的診斷價值.中國腫瘤臨床，2002，1(29)：35.