【摘要】目的 探討普外科手術患者術后切口感染的危險因素，降低醫(yī)院感染的發(fā)生。方法 筆者隨機對800例行普外科手術的患者的臨床資料進行回顧性分析。結果 發(fā)生術后切口感染18例，感染率2.25%。住院時間、手術類型、抗生素的使用等是發(fā)生術后切口感染的危險因素。結論 對普外科手術患者易發(fā)生切口感染的各種危險因素采取相應預防措施，可減少切口感染。

【關鍵詞】切口感染；危險因素；預防

醫(yī)院感染指住院患者在醫(yī)院內獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內獲得出院后發(fā)生的感染。醫(yī)院感染無論對社會及個人均帶來嚴重危害。普外科手術切口感染是外科手術后最常見的感染之一，曾有醫(yī)院感染調查數據顯示外科傷口感染高居醫(yī)院感染中第三位［1］。為有效預防和控制術后感染率的發(fā)生，筆者隨機對2008年～2010年普外科手術800例患者中術后切口感染情況進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 該組患者800例，其中男435例，女365例，年齡3～80歲，平均年齡46.5歲，手術切口感染包括表淺切口感染、深部切口感染、器官感染。

1.2 診斷標準 切口感染的診斷標準，參照衛(wèi)生部《醫(yī)院感染診斷標準（試行）》［2］。（1）切口有紅、腫、熱、痛或有膿性分泌物。（2）深部切口引流出膿液或穿刺抽出膿液。（3）自然裂開或由外科醫(yī)師打開的切口，有膿性分泌物或伴有發(fā)熱≥38 ℃，局部有壓痛。（4）再次手術探查、組織病理學發(fā)現涉及切口膿腫或其他感染證據。（5）臨床診斷基礎上，伴隨病原學診斷依據，即分泌物培養(yǎng)陽性。手術切口類型分類標準：Ⅰ類為無菌手術切口；Ⅱ類為污染手術切口；Ⅲ類為感染手術切口。

1.3 方法 對800例患者的臨床資料進行回顧性分析調查，按照診斷標準判斷有無切口感染，詳細記錄統(tǒng)計所得數據。

1.4 統(tǒng)計學處理 應用SPSS 11.0統(tǒng)計軟件對數據進行處理，計數資料比較采用卡方檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

本組共調查普外科收治的各類手術患者800例，術后切口感染18例，感染率2.25%。

2.1 切口類型與切口感染 Ⅰ類切口為105例，感染1例，感染率為0.95%；Ⅱ類切口為495例，感染10例，感染率為2.02%；Ⅲ類切口為200例，感染8例，感染率為4.0%。Ⅲ類切口感染率與其他兩型相比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.2 手術類型與切口感染 胃腸道腫瘤根治術、闌尾手術發(fā)生切口感染的幾率較高，與其他類型手術相比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.3 住院時間與切口感染 患者住院時間≤7 d者290例，其中發(fā)生切口感染者1例，感染率為0.34%；住院時間8～15 d者396例，其中發(fā)生切口感染者10例，感染率為2.53%；住院時間≥16 d者114例，其中發(fā)生切口感染者8例，感染率為7.02%。住院時間≥16 d者與其他兩個時間段相比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。由此可見住院時間越長，發(fā)生切口感染的幾率越大。

2.4 抗生素的使用與切口感染 在抗生素使用中三聯用藥發(fā)生切口感染率最高（5.76%），與單獨用藥、二聯用藥相比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。

3 討論

外科手術切口感染是常見的醫(yī)院感染，外科切口感染因素很多，涉及患者及手術操作兩方面，主要與患者切口類型、手術類型、住院時間、抗生素使用情況有關。

3.1 切口類型與切口感染 結果表明Ⅱ類切口手術感染率為2.02%，Ⅲ類切口手術感染率為4.0%。因此Ⅱ、Ⅲ類切口感染的控制是手術后預防感染的重點，針對高危因素制定相應預防措施，進行目標性監(jiān)測管理，能有效控制Ⅱ類、Ⅲ類手術切口感染發(fā)生率。

3.2 手術類型與切口感染 結果表明胃腸道腫瘤根治術、闌尾手術切口感染率較高，分別為4.08%、3.43%。因此，術后要著重注意此類患者的切口感染情況，預防感染的發(fā)生。

3.3 住院時間與切口感染 結果表明，住院時間與切口感染率呈正相關。住院時間≤7 d的患者切口感染率為0.34%；住院時間在8～15 d的患者切口感染率為2.53%；住院時間≥16 d的患者切口感染感染率為7.02%。住院時間越長，感染率明顯增高，因此，縮短住院時間會降低切口感染率。

3.4 抗生素的使用與切口感染 結果表明，三聯用藥的患者發(fā)生切口感染率最高為5.76%。因此，防止術前抗生素的濫用和不合理使用，盡量使用窄譜抗生素，針對手術部位，嚴格執(zhí)行無菌技術操作規(guī)程，能有效降低術后切口感染［3］。

切口感染可導致切口延遲愈合，可能發(fā)生切口裂開、切口疝，甚至引起全身性感染、敗血癥等，引發(fā)嚴重后果。衛(wèi)生行政部門及醫(yī)院管理層應加大對術后醫(yī)院感染控制的各項投入，促使臨床醫(yī)護人員努力尋找術后醫(yī)院感染的原因，采取相應措施預防醫(yī)院感染的發(fā)生，最終達到減輕患者痛苦、促進患者康復、降低患者醫(yī)療費用的目的。

參 考 文 獻

［1］ 張衛(wèi)東，袁媛，范秋萍，等.手術切口醫(yī)院感染危險因素暴露率長期趨勢分析.中華醫(yī)院感染學雜志，2005，15（10）：1113-1115.

［2］ 中華人民共和國衛(wèi)生部.醫(yī)院感染診斷標準（試行）.中華醫(yī)學雜志，2001，81（5）：314-320.

［3］ 楊成虎，范秀華.普外科手術切口感染危險因素與預防對策探討.西部醫(yī)學，2009，21（5）：808-809.