【摘要】目的 探討護(hù)理干預(yù)對(duì)胃癌術(shù)后患者生存質(zhì)量和遵醫(yī)行為的研究。方法 選擇68例胃癌患者，隨機(jī)分為護(hù)理干預(yù)組35例和常規(guī)護(hù)理組33例。試驗(yàn)組除給予常規(guī)的治療護(hù)理外，重點(diǎn)給予護(hù)理干預(yù)，指導(dǎo)患者飲食、活動(dòng)，心理；對(duì)照組給予常規(guī)的治療護(hù)理。觀察并比較兩組患者的生存質(zhì)量和遵醫(yī)行為。結(jié)果 試驗(yàn)組患者在給予護(hù)理干預(yù)后，生存質(zhì)量和遵醫(yī)行為較對(duì)照組明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 胃癌術(shù)后給予護(hù)理干預(yù)，有助于改善患者的心理狀態(tài)，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)體質(zhì)，降低并發(fā)癥和復(fù)發(fā)率，大大提高患者的生存質(zhì)量和遵醫(yī)行為。

【關(guān)鍵詞】護(hù)理干預(yù)；胃癌術(shù)后；生存質(zhì)量；遵醫(yī)行為

胃癌是最常見的惡性腫瘤之一，在我國(guó)胃癌的病死率在各種惡性腫瘤病死率中僅位于肺癌、肝癌之后排在第3位［1］。手術(shù)治療仍是目前主要的治療方法，胃癌手術(shù)行胃大部分切除或全胃切除，使胃的結(jié)構(gòu)發(fā)生了變化，胃容積減少，患者術(shù)后常出現(xiàn)胃納不佳，餐后飽脹，消化吸收功能紊亂，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量和遵醫(yī)行為。對(duì)筆者所在醫(yī)院自2008年3月～2010年8月68例胃癌患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理和護(hù)理干預(yù)進(jìn)行對(duì)照研究，發(fā)現(xiàn)護(hù)理干預(yù)組取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 68例患者均來自筆者所在醫(yī)院普外科，其中男35例，女33例；平均年齡（54.8±7.9）歲；51例行胃大部切除術(shù)，17例行全胃切除術(shù)。護(hù)理干預(yù)組男18例，女17例，平均年齡（55.8±6.5）歲，胃大部切除術(shù)26例，全胃切除術(shù)9例；常規(guī)護(hù)理組男17例，女16例，平均年齡（53.8±8.9）歲，胃大部切除術(shù)25例，全胃切除術(shù)8例。兩組患者的性別、年齡、手術(shù)方式比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組給予常規(guī)的治療護(hù)理。試驗(yàn)組除給予常規(guī)的治療護(hù)理外，重點(diǎn)給予護(hù)理干預(yù)，指導(dǎo)患者飲食、活動(dòng)，掌握患者心理動(dòng)態(tài)。

1.2.1 護(hù)理干預(yù)方法分為集體與個(gè)別進(jìn)行，集體干預(yù)由經(jīng)過專門培訓(xùn)學(xué)習(xí)的護(hù)理人員進(jìn)行集體指導(dǎo)、講解，觀看幻燈片、專題片，發(fā)放小冊(cè)子等，2次／周，30～60 min／次，個(gè)別干預(yù)由責(zé)任護(hù)士每天定時(shí)與不定時(shí)指導(dǎo)、講解，10～20 min／次。

1.2.2 心理干預(yù) 耐心傾聽患者主訴，掌握患者心理狀態(tài)，采用針對(duì)性心理指導(dǎo)治療，指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)做慢節(jié)律呼吸法，進(jìn)行自我心理調(diào)整，減輕焦慮、恐懼心理，提高心理社會(huì)應(yīng)急能力，保持樂觀精神，增強(qiáng)治療信心，主動(dòng)積極配合治療。同時(shí)鼓勵(lì)患者進(jìn)行負(fù)性情感宣泄，護(hù)士需耐心傾聽，適時(shí)糾正患者的不良情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病的決心。

1.2.3 認(rèn)知干預(yù) 向患者講解胃癌的病因、發(fā)病機(jī)制、治療方法、注意事項(xiàng)以及并發(fā)癥的預(yù)防等，讓患者對(duì)自己的疾病有一個(gè)正確的認(rèn)識(shí)。

1.2.4 行為干預(yù) 鼓勵(lì)患者術(shù)后6～8 h床上坐起進(jìn)行床上運(yùn)動(dòng)，術(shù)后第1天下床進(jìn)行床邊運(yùn)動(dòng)，對(duì)促進(jìn)腸蠕動(dòng)恢復(fù)，預(yù)防腸黏連起重要作用，術(shù)后3～4 d，病情允許可室外運(yùn)動(dòng)，注意避免著涼，預(yù)防感冒。術(shù)后8～10 d，切口愈合良好拆線后，可適當(dāng)進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)，清晨或者晚間散步、打太極拳等，減輕癌性疲勞，提高抵抗力。

1.2.5 飲食干預(yù)

1.2.5.1 術(shù)后飲食 術(shù)后24～72 h禁飲食，給予靜脈營(yíng)養(yǎng)支持；3～4 d后患者腸蠕動(dòng)恢復(fù)，肛門排氣，拔出胃管，指導(dǎo)患者飲少量白開水，無異?？娠嬌倭咳髻|(zhì)飲食；5～7 d后半量流質(zhì)飲食；8～10 d進(jìn)食半流質(zhì)，適時(shí)適量給與營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充。

1.2.5.2 化療期間飲食 原則上給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化飲食，對(duì)于胃腸道反應(yīng)明顯給予清淡飲食。避免在接受化療前2 h進(jìn)食，并保證食物的溫度，勿過冷或者過熱，避免患者接觸厭惡的氣味而誘發(fā)惡心，進(jìn)食時(shí)不宜多飲水，最好在進(jìn)食前1 h進(jìn)水，不可過快飲食，充分咀嚼，保證食物消化。

1.2.5.3 康復(fù)期飲食 指導(dǎo)患者出院后堅(jiān)持少量多餐，避免暴飲暴食，禁食辛辣刺激性、易脹氣食物，注意合理補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，改正不良生活習(xí)慣，禁煙酒。

1.2.6 社會(huì)及家庭干預(yù) 向患者家屬講解家庭及社會(huì)支持的重要性，調(diào)動(dòng)一切社會(huì)與家庭的力量，幫助患者減輕心理壓力，同時(shí)鼓勵(lì)患者多與家人、朋友溝通交往，保持愉快的心境和樂觀的情緒，消除不良的刺激。家屬作為主要照顧著、支持者也應(yīng)了解有關(guān)疾病的知識(shí)，并對(duì)患者進(jìn)行有效照顧。

1.2.7 觀察指標(biāo) 觀察并比較兩組患者胃癌術(shù)后生存質(zhì)量和遵醫(yī)行為的評(píng)價(jià)。（1）生存質(zhì)量的評(píng)價(jià)。采用生存質(zhì)量測(cè)評(píng)表（QOL）評(píng)價(jià)患者的生存質(zhì)量，包括抑郁心理情況、焦慮心理癥狀、日常生活能力和社會(huì)活動(dòng)情況4個(gè)項(xiàng)目。每項(xiàng)癥狀的嚴(yán)重程度按1～4分分為4級(jí)，計(jì)算各單項(xiàng)評(píng)分及QOL總分。分?jǐn)?shù)越高，表明患者的生存質(zhì)量越低。（2）遵醫(yī)行為的評(píng)價(jià)。完全遵醫(yī)：指在治療過程中嚴(yán)格遵照醫(yī)囑執(zhí)行，堅(jiān)持規(guī)范治療者；不完全遵醫(yī)：指在治療過程中基本遵照醫(yī)囑執(zhí)行，偶爾不規(guī)范者；不能遵醫(yī)：指在治療過程中時(shí)常不遵照醫(yī)囑執(zhí)行，不能堅(jiān)持或中斷治療者。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 18.0進(jìn)行處理，所有數(shù)據(jù)采用t檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者生存質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分比較 兩組患者的QOL各單項(xiàng)評(píng)分及總分均明顯下降，且心理護(hù)理組下降幅度較常規(guī)護(hù)理組更明顯（P<0.05）。

2.2 兩組患者遵醫(yī)行為比較 心理護(hù)理組的遵醫(yī)行為明顯高于常規(guī)護(hù)理組（P<0.05）。

3 討論

隨著醫(yī)療護(hù)理技術(shù)的發(fā)展與醫(yī)學(xué)整體水平的提高，包括胃癌在內(nèi)的惡性腫瘤患者的生存率明顯提高，患者所面臨的各種心理社會(huì)問題日益受到重視，主要因其影響著患者術(shù)后的生存質(zhì)量及生存率［2］。胃癌手術(shù)主要行胃大部分切除或全胃切除，使胃的結(jié)構(gòu)發(fā)生了變化，胃容積減少，其正常生理功能受到影響，出現(xiàn)胃納不佳、餐后飽脹、消化吸收功能紊亂等癥狀，同時(shí)由于患者手術(shù)后不能正常進(jìn)食，而使體內(nèi)蛋白質(zhì)、脂肪大量被消耗，從而導(dǎo)致患者體質(zhì)減弱，免疫力下降，導(dǎo)致并發(fā)癥的發(fā)生［3］。大多數(shù)患者出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良心理反應(yīng)，嚴(yán)重影響了患者的治療效果和康復(fù)進(jìn)程，降低了患者的生存質(zhì)量和遵醫(yī)行為。有研究［4，5］證實(shí)，心理干預(yù)可作為身心疾病治療的有效手段之一。有文獻(xiàn)報(bào)道，胃癌患者的社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況和康復(fù)鍛煉對(duì)其生活有較大影響［6］。營(yíng)養(yǎng)不良在癌癥患者尤其是消化道癌癥患者中的發(fā)病率較其他疾病高。胃癌患者熱量、蛋白質(zhì)等營(yíng)養(yǎng)素的攝入嚴(yán)重不足，體重指數(shù)過低發(fā)生率偏高。心理治療能夠顯著降低胃癌根治術(shù)后患者的焦慮抑郁情緒，有助于提高患者的生活質(zhì)量。有效的心理干預(yù)能直接影響患者的日常行為及睡眠，積極健康的心理狀態(tài)可以促進(jìn)患者的食欲，改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，增強(qiáng)體質(zhì)，加強(qiáng)免疫力，同時(shí)促進(jìn)患者的正常社交活動(dòng)，避免患者受負(fù)面情緒影響而處于憂慮狀態(tài)，影響患者的康復(fù)。有文獻(xiàn)指出患者加強(qiáng)飲食方面的護(hù)理，可使機(jī)體得到有益的調(diào)整，其抗癌潛力、免疫力增強(qiáng)，腫瘤的復(fù)發(fā)率會(huì)大大減少［7］。因此，正確的飲食指導(dǎo)，適時(shí)適度的心理干預(yù)，科學(xué)可行的康復(fù)行為指導(dǎo)，大大提高胃癌手術(shù)患者的生存質(zhì)量和遵醫(yī)行為，調(diào)整了患者心態(tài)，改善了患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，增強(qiáng)了體質(zhì)、免疫力，減少了并發(fā)癥發(fā)生率、復(fù)發(fā)率和死亡率。

總之，實(shí)施護(hù)理干預(yù)能改善患者負(fù)面影響，改善了患者的心理狀態(tài)，加強(qiáng)了營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)了體質(zhì)，減少了并發(fā)癥，降低了復(fù)發(fā)率，提高了患者的生存質(zhì)量和遵醫(yī)行為，也建立了良好的護(hù)患關(guān)系，值得臨床推廣應(yīng)用。

參 考 文 獻(xiàn)

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