【摘要】目的 探討鼻內(nèi)鏡輔助支撐喉鏡下切除廣基型聲帶息肉的臨床療效。方法 將筆者所在醫(yī)院耳鼻喉科收治的廣基聲帶息肉的患者124例，隨機(jī)等分成2組，觀察組在鼻內(nèi)鏡輔助支撐喉鏡下行聲帶息肉切除術(shù)，對(duì)照組采用傳統(tǒng)的纖維喉鏡下聲帶息肉切除術(shù)。結(jié)果 觀察組術(shù)后2個(gè)月痊愈率87.1%，顯著高于對(duì)照組72.6%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 支撐喉鏡聯(lián)合鼻內(nèi)鏡治療廣基型聲帶息肉療效優(yōu)于纖維喉鏡，且創(chuàng)傷小、病變清除徹底，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】廣基聲帶息肉；支撐喉鏡；鼻內(nèi)鏡

聲帶息肉是耳鼻咽喉科的一種常見(jiàn)病，多發(fā)于過(guò)度用聲及發(fā)生不當(dāng)者，臨床上表現(xiàn)為不同程度的聲嘶，近年來(lái)發(fā)病率呈上升趨勢(shì)［1］。以往多經(jīng)間接喉鏡或纖維喉鏡下切除，但該術(shù)式病變清除不徹底，復(fù)發(fā)率高，且造成聲帶損傷。隨著鼻內(nèi)鏡監(jiān)視技術(shù)在臨床上的廣泛應(yīng)用，聲帶息肉手術(shù)治療有了進(jìn)一步發(fā)展。本研究對(duì)124例廣基聲帶息肉患者行鼻內(nèi)鏡輔助支撐喉鏡下聲帶息肉切除術(shù)，收到滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2008年12月～2010年12月本院收治的廣基聲帶息肉患者124例，均經(jīng)纖維喉鏡檢查及術(shù)后病理確診。其中男71例，女53例，年齡29～47歲，平均（37.4±4.6）歲。單側(cè)76例，雙側(cè)48例。病程2個(gè)月～5年。將對(duì)象隨機(jī)等分為觀察組和對(duì)照組，兩組年齡、性別、病程等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 觀察組采用全麻插管，取仰臥位，支撐喉鏡暴露聲門(mén)并固定，將鼻內(nèi)鏡送至聲帶附近，接通電視顯像系統(tǒng)，使病變部位達(dá)到最清晰狀態(tài)。由助手持鏡，術(shù)者用喉顯微器械完全切除息肉，并修整創(chuàng)面及聲帶邊緣至游離緣平整光滑。對(duì)照組采用咽喉部黏膜表面麻醉，取坐位，經(jīng)鼻腔或口腔置入纖維喉鏡至聲門(mén)處，用鉗子摘除息肉。所有患者術(shù)后常規(guī)抗生素與地塞米松等治療和超聲霧化吸入以預(yù)防感染及喉頭水腫。術(shù)后絕對(duì)聲休1周，2周后開(kāi)始發(fā)音訓(xùn)練。術(shù)后2個(gè)月評(píng)定療效。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：聲嘶消失，聲帶光滑，聲門(mén)閉合好；好轉(zhuǎn)：聲嘶有所改善，聲帶欠光滑，聲門(mén)閉合尚可；無(wú)效：聲嘶無(wú)改善，聲門(mén)不全，部分患者有息肉殘留［2］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 兩組治愈率比較采用卡方檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

所有患者均一次手術(shù)成功，觀察組術(shù)后2個(gè)月痊愈率為87.1%，顯著高于對(duì)照組（72.6%），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.06，P<0.05）。

3 討論

聲帶息肉是指發(fā)生在聲帶邊緣的增厚組織，以黏膜固有層的病變?yōu)橹?，其發(fā)病機(jī)制可能與過(guò)度用聲、變態(tài)反應(yīng)、炎癥、內(nèi)分泌紊亂等多種因素有關(guān)［3］。該疾病通過(guò)噤聲或發(fā)聲訓(xùn)練無(wú)法徹底治愈，因此，聲帶息肉必須手術(shù)治療。

纖維喉鏡下手術(shù)是目前臨床治療聲帶息肉最常用的方法，該術(shù)式操作靈活，可直達(dá)喉部病變部位，且對(duì)組織的損傷較小，術(shù)后恢復(fù)快，但由于其表面麻醉有效時(shí)間限制，要求在術(shù)者相對(duì)短時(shí)間內(nèi)完成手術(shù)，給一次徹底清除病變帶來(lái)了一定困難，尤其是廣基息肉需要多次鉗夾，同時(shí)出血也會(huì)使手術(shù)視野及操作的精細(xì)度受到影響，從而影響術(shù)后效果。而鼻內(nèi)鏡輔助支撐喉鏡下切除廣基型聲帶息肉具有以下優(yōu)勢(shì)：（1）該術(shù)式在插管全麻下手術(shù)進(jìn)行，患者術(shù)中無(wú)痛苦，且聲帶松弛、固定，聲門(mén)間隙相對(duì)增大，有助于手術(shù)的實(shí)施。（2）鼻內(nèi)窺鏡視野清晰，多角度，可深入各個(gè)病變部位，且能放大聲門(mén)的病灶，有利于清除微小病變，避免漏診。（3）對(duì)于基底較廣的病變組織，鼻內(nèi)鏡監(jiān)視系統(tǒng)可配以顯微手術(shù)器械，使手術(shù)更精細(xì)，病變清除更徹底，不易殘留及損傷正常組織［4］。

本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后2個(gè)月痊愈率為87.1%，顯著高于對(duì)照組（72.6%）（P<0.05）。此法治療廣基聲帶息肉的療效優(yōu)于纖維喉鏡，且操作簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷小、病變清除徹底及復(fù)發(fā)率低?？傊?，這兩種方法在聲帶息肉的治療中各有特點(diǎn)，臨床上需掌握各自的適應(yīng)證，在徹底切除病變的前提下，最大程度的恢復(fù)聲帶功能，改善發(fā)音質(zhì)量。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 李學(xué)文，余青松.支撐喉鏡下微瓣技術(shù)治療喉良性增生性疾病.聽(tīng)力學(xué)及言語(yǔ)疾病雜志，2005，13（5）：371.

［2］ 余志能，張華.不同入路下聲帶息肉微波治療的結(jié)果比較.新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2008，31（8）:1023-1025.

［3］ 張小伯.發(fā)聲顯微外科的發(fā)展與臨床應(yīng)用.中華耳鼻咽喉科雜志，2004，39（4）：253-256.

［4］ 李敏雄，陳觀貴，何清泉，等.鼻內(nèi)鏡聯(lián)合支撐喉鏡下電動(dòng)切削器切除息肉.中國(guó)耳鼻咽喉顱底外科雜志，2006，12（1）：43-44.