【摘要】目的 分析Snodgrass術(shù)聯(lián)合去上皮組織瓣雙重覆蓋術(shù)對(duì)尿道下裂的治療效果。方法 根據(jù)病史、體格檢查確診尿道下裂40例，均行Snodgrass術(shù)聯(lián)合去上皮組織瓣雙重覆蓋術(shù)，分析治療效果。結(jié)果 Snodgrass術(shù)聯(lián)合去上皮組織瓣雙重覆術(shù)，35例一次手術(shù)成功，5例出現(xiàn)尿道瘺，一次手術(shù)成功率為87.5%。結(jié)論 Snodgrass術(shù)式成功率高，并發(fā)癥少，適合陰莖體型、冠狀溝型、下彎不嚴(yán)重的陰莖陰囊型尿道下裂。

【關(guān)鍵詞】Snodgrass術(shù)；小兒；尿道下裂

尿道下裂是胚胎發(fā)育過程中陰莖腹側(cè)的尿道溝未能完全閉合，而使尿道開口于陰莖腹側(cè)或陰囊會(huì)陰等異常部位，是小兒泌尿系統(tǒng)中常見的先天畸形，此病在出生男嬰中發(fā)病率1‰～3‰，現(xiàn)有的手術(shù)治療方法多達(dá)200余種，目前，保留尿道板尿道卷管成形術(shù)即Snodgrass術(shù)已成為目前尿道下裂手術(shù)治療的主流術(shù)式［1］。本研究對(duì)本院2006年2月～2010年2月采用Snodgrass術(shù)聯(lián)合去上皮組織瓣雙重覆蓋術(shù)治療40例尿道下裂患兒進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對(duì)2006年2月～2010年2月湖北民族學(xué)院附屬醫(yī)院泌尿外科診治并獲得隨訪的40例尿道下裂患兒的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。年齡2.3～7.2歲，平均5.5歲，均為男性，其中陰莖體型30例，陰莖陰囊型10例，所有患兒均存在不同程度的陰莖下彎畸形，須同時(shí)矯正治療。

1.2 手術(shù)方法 手術(shù)步驟為患兒在基礎(chǔ)加硬外麻或骶管麻醉后，龜頭牽引，切開膜狀尿道，置入8號(hào)硅膠氣囊導(dǎo)尿管，沿尿道板兩側(cè)平行切開（寬約1.0～1.2 cm）陰莖皮膚，切緣環(huán)繞尿道外口U型向陰莖頭延長(zhǎng)直至尿道溝頂端。距冠狀溝0.5 cm環(huán)行切開包皮并脫鞘至陰莖根部，切除所有纖維瘢痕組織，伸直陰莖；陰莖下曲較明顯者，采用陰莖背中線兩側(cè)白膜縱切折疊術(shù)直至陰莖完全伸直。從尿道口至陰莖頭正中切開尿道板中線，深度達(dá)陰莖深筋膜；包繞硅膠導(dǎo)尿管，7-0吸收線連續(xù)縫合形成新尿道達(dá)龜頭頂端。于陰莖背側(cè)包皮內(nèi)外板之間切開包皮，仔細(xì)分離內(nèi)外板系膜，注意保留各自系膜血管直達(dá)陰莖根部，切除包皮內(nèi)板，保留的系膜組織正中切開達(dá)陰莖根部，順勢(shì)繞致陰莖腹側(cè)，將一側(cè)組織瓣局部加蓋在成形尿道表面，7-0吸收線縫合數(shù)針固定；另一側(cè)組織瓣覆蓋在已經(jīng)固定的組織瓣表面并縫合固定。所有患兒均未行膀胱造瘺術(shù)。術(shù)后隨訪6個(gè)月。

2 結(jié)果

Snodgrass術(shù)聯(lián)合去上皮組織瓣雙重覆蓋術(shù)40例，35例一次手術(shù)成功，5例出現(xiàn)尿道瘺，其中2例位于冠狀溝，3例位于原尿道開口部位，一次手術(shù)成功率為87.5%。無尿道狹窄病例，陰莖勃起時(shí)無彎曲，陰莖外觀滿意。

3 討論

尿道下裂是較常見的泌尿系統(tǒng)先天性畸形，其發(fā)生率為1.8‰～3‰，典型的尿道下裂有三個(gè)特點(diǎn)：異位尿道口、陰莖下彎（陰莖向腹側(cè)彎曲）及包皮的異常分布。臨床按尿道口（即陰莖頭）位置的不同分為四型：冠狀溝型；陰莖體型；陰莖陰囊型和會(huì)陰型。尿道下裂的治療分為陰莖下彎矯正、尿道成形兩個(gè)步驟，早年主要應(yīng)用分期手術(shù)，目前，國(guó)內(nèi)外基本應(yīng)用一期手術(shù)。由于尿道下裂各型的差異很大，可供選擇的手術(shù)方法很多，但其共同的治療目的是建立一個(gè)伸直的陰莖及完整的尿道開口位于龜頭頂端或接近于龜頭頂端，使患兒能正常地控制排尿，成年后具有正常的性生活及生育能力。經(jīng)典的術(shù)式有橫形包皮島狀皮瓣尿道成形術(shù)（Duckett法）、尿道口前移、陰莖頭成形術(shù)（MAGPI法）、尿道口基底血管皮瓣法（Mathieu法）、加蓋島狀皮瓣尿道成形術(shù)（Onlay island flap法）、尿道板縱切卷管法（Snodgrass法）等。

目前臨床上常用的保留尿道板治療尿道下裂的手術(shù)方式有Snodgrass法、Mathieu法和Onlay island flap法。Snodgrass術(shù)即保留尿道板尿道卷管成形術(shù)，1994年Snodgrass［2］首先報(bào)道。目前即已成為目前尿道下裂手術(shù)治療的主流術(shù)式［1］。此法對(duì)陰莖體型、冠狀溝型、不伴下彎的陰莖陰囊型以及對(duì)一期失敗的患者尤為合適。Mathieu法即尿道口基底血管皮瓣尿道成形術(shù)，皮瓣來自尿道口近端，以尿道口基底為血管蒂形成一皮瓣，手術(shù)關(guān)鍵在于翻轉(zhuǎn)皮瓣必須有足夠的血供。Onday island flap術(shù)即加蓋橫裁包皮帶蒂島狀皮瓣尿道成形術(shù)，特點(diǎn)是保留尿道板，用帶蒂島狀皮瓣與之吻合形成新的尿道。筆者體會(huì)Snodgrass尿道成形術(shù)與此兩法比較的特點(diǎn)及優(yōu)點(diǎn)是：（1）保留了有豐富血運(yùn)的尿道板，提高了手術(shù)成功率，血管蒂完全覆蓋新成形的尿道，降低了尿道瘺的發(fā)生，本組第1次手術(shù)者40例，發(fā)生尿道瘺僅5例。（2）術(shù)后陰莖外觀滿意，尿道口呈縱裂隙狀，接近于正常尿道口形態(tài)。（3）尿道口處的吻合為半環(huán)形吻合，避免了環(huán)形吻合，降低術(shù)后吻合口狹窄的概率，本組未發(fā)現(xiàn)吻合口狹窄病例。（4）陰莖背側(cè)12點(diǎn)白膜短縮糾正下彎簡(jiǎn)單有效，術(shù)后無陰莖彎曲病例出現(xiàn)。（5）新尿道取材方便，材料利用率高，對(duì)于尿道下裂術(shù)后成形失敗、皮膚所剩極少的患兒，是良好的手術(shù)方法。（6）操作簡(jiǎn)便，易于掌握及推廣，較Onlay等術(shù)式手術(shù)時(shí)間明顯縮短。

本組40例患兒，一次手術(shù)成功率為87.5%，本手術(shù)操作簡(jiǎn)單，時(shí)間短，并發(fā)癥少，成功率高，是治療尿道下裂的理想方法。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 徐珊，唐達(dá)星，吳德華，等.尿道板卷管尿道成形術(shù)治療小兒尿道下裂.中華男科學(xué)雜志，2005，11（5）：368-370.

［2］ Snodgrass W.Tubularized incised plate urethroplasty for distal hypospadias.Urol，1994，151：464-465.