【摘要】目的 探討陰道鏡在宮頸疾病診斷中的應用。方法 對500例宮頸疾病患者的陰道鏡檢查結果進行分析。結果 經(jīng)病理檢查診斷慢性宮頸炎320例，宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變(CIN)152例(其中CINⅠ 124例，CINⅡ 22例，CINⅢ 6例)，宮頸癌2例，宮頸尖銳濕疣26例。陰道鏡診斷與病理診斷結果對照，對宮頸癌的符合率100%，對CIN診斷符合率85.52%，對宮頸濕疣的符合率100%，對宮頸炎的符合率94.06%。結論 陰道鏡檢查對發(fā)現(xiàn)宮頸癌前病變和早期宮頸癌有重要意義，可作為防癌檢查的重要手段。

【關鍵詞】陰道鏡；宮頸疾??；治療方案

宮頸疾病是婦科最常見的疾病之一，近年來隨著人們觀念的改變，宮頸癌的發(fā)病率逐見升高，發(fā)病年齡呈年輕化趨勢，對廣大婦女的健康構成了嚴重威脅。而宮頸疾病的早期診斷是疾病的治療和預后的關鍵，因此，對宮頸疾病的篩查就顯得十分的重要。陰道鏡檢查就是應用陰道鏡將子宮頸、陰道和外陰的黏膜放大一定的倍數(shù)，在光源的照射下，觀察肉眼所看不到的上皮和血管的變化，并且能準確確定病變部位，指導活檢，有效地提高了活檢標本病變的檢出率。本文回顧性地分析了筆者所在醫(yī)院2009年1月～12月行陰道鏡檢查和活檢的患者500例，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年1～12月在筆者所在醫(yī)院門診行陰道鏡檢查的患者500例，所有患者均做活檢。年齡21～66歲，平均35.5歲。孕次0～8，產(chǎn)次0～3。白帶增多及白帶帶血絲320例，接觸性出血99例，不規(guī)則陰道出血(包括絕經(jīng)后陰道出血)45例，下腹隱痛16例，無癥狀體檢20例。經(jīng)病理檢查診斷慢性宮頸炎320例，宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變(CIN)152例(其中CINⅠ 124例，CINⅡ 22例，CINⅢ 6例)，宮頸癌2例，宮頸尖銳濕疣26例。陰道鏡檢查診斷為CIN、宮頸癌及宮頸尖銳濕疣的均行組織病理學檢查，另一部分雖經(jīng)陰道鏡診斷慢性宮頸炎，但糜爛程度重或有明顯臨床癥狀(如接觸性陰道出血)也行組織病理學檢查。

1.2 方法

1.2.1 陰道鏡檢查指征：（1）宮頸糜爛Ⅱ度以上。（2）有接觸性出血，肉眼觀察宮頸無明顯病變者。（3）宮頸刮片細胞學檢查巴氏Ⅱ級以上，或持續(xù)陰道分泌物異常。（4）慢性宮頸炎長期治療無效以排除有無癌變。（5）真性糜爛、尖銳濕疣、息肉等贅生物的診斷。（6）肉眼觀察可疑癌變，行可疑病灶的指導性活檢。（7）患者及家屬主動要求行陰道鏡檢查。

1.2.2 患者于月經(jīng)凈后2～14 d進行陰道鏡檢查，檢查前24h內(nèi)不宜婦科檢查、性交，陰道沖洗等，除外陰道毛滴蟲、念珠菌、淋菌等感染。檢查時患者取膀胱截石位，放置擴陰器，再用消毒紗球輕輕拭去宮頸表面黏液。調(diào)節(jié)陰道鏡目鏡屈光度后再調(diào)節(jié)陰道鏡焦距，循序暴露檢查部位即轉(zhuǎn)化區(qū)、上皮、血管等處的變化。檢查時先于宮頸表面涂3％醋酸液，柱狀上皮在醋酸的作用下水腫、微白成葡萄狀，而鱗形上皮則色澤微微發(fā)白而無葡萄狀的改變，以此來鑒別宮頸鱗形上皮與柱狀上皮。醋酸試驗后常規(guī)以1％碘溶液均勻地涂抹于宮頸表面，柱狀上皮不染色，原始鱗形上皮染色呈深棕色，化生的鱗形上皮則根據(jù)其化生的成熟程度不同而顯示出染色的深淺不一。用綠色濾色鏡觀察血管的形態(tài)變化。

1.2.3 陰道鏡名詞及診斷按子宮頸病理與陰道鏡國際聯(lián)盟于1990年第七次國際宮頸病理和陰道鏡會議(IFCPC)通過的統(tǒng)一標準［1］。

2 結果

2.1 經(jīng)病理檢查診斷慢性宮頸炎320例，宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變(CIN)152例(其中CINⅠ 124例，CINⅡ 22例，CINⅢ 6例)，宮頸癌2例，宮頸尖銳濕疣26例。陰道鏡診斷與病理診斷結果對照，對宮頸癌的符合率100%，對CIN診斷符合率85.52%，對宮頸濕疣的符合率100%，對宮頸炎的符合率94.06%。

2.2 治療 慢性宮頸炎糜爛面較小和炎癥浸潤較淺的病例采用甲硝唑、3代頭孢類抗生素，聯(lián)合陰道上藥等治療。CINⅠ、CINⅡ主要應用物理治療，CINⅢ及原位癌主要冷刀錐切術（CKC）。宮頸濕疣采用激光治療合并口服消炎藥治療。

3 討論

陰道鏡由1925年德國學者HansHinselman發(fā)明，它能將觀測到的圖像放大10～60倍，發(fā)現(xiàn)肉眼不能發(fā)現(xiàn)的微小病變。借著這種放大效果，醫(yī)生可以清楚地看到子宮頸表皮上的血管，發(fā)現(xiàn)宮頸癌的前期病變，為宮頸癌的早期診斷提供依據(jù)，使患者提前得到有效的治療，使宮頸癌的治愈率大大提高［2］。

在進行陰道鏡檢查時，只需用窺陰器暴露陰道和宮頸，在距離陰道口約20 cm處，將陰道鏡鏡頭對準宮頸，調(diào)好焦距，通過電腦屏幕觀察放大的宮頸圖像。電腦可以儲存和回放這些圖像，便于隨訪觀察治療效果。由于陰道鏡的鏡頭不接觸患者的陰道，所以檢查時不會引起患者之間的交叉感染。在檢查過程中，患者無痛苦。因此，陰道鏡已廣泛應用于陰道、宮頸疾病的檢查。

3.1 陰道鏡適應證 （1）有異常的臨床癥狀和體征，如異常增多的陰道分泌物藥物治療無效、接觸性出血、宮頸炎久治不愈等。（2）陰道細胞學異常，巴氏涂片二級或以上。（3）臨床可疑病灶，臨床上肉眼檢查發(fā)現(xiàn)可疑病灶或不能確診的新生物。（4）病理切片可疑，病理切片可疑時可在陰道鏡下活檢，以提高病理診斷的正確率。（5）臨床與病理不符，臨床診斷和病例診斷不符時，可在陰道鏡檢查的幫助下作出正確的診斷。（6）宮頸癌前病變、宮頸癌可疑者。（7）宮頸轉(zhuǎn)移癌可疑者。（8）陰道病變，如陰道贅生物、結節(jié)等性質(zhì)不明者。（9）外陰病變診斷，對外陰瘙癢、外陰色素改變及外陰贅生物性質(zhì)不明等。（10）尖銳濕疣的診斷，尤其是診斷亞臨床型的病變。（11）隨訪，宮頸炎、宮頸癌前病變、尖銳濕疣、陰道病變、外陰病變等治療后，均可通過陰道鏡檢查來評價治療效果和動態(tài)觀察疾病的發(fā)展［3］。

3.2 陰道鏡圖像主要表現(xiàn) （1）正常宮頸陰道部鱗狀上皮，上皮光滑呈粉紅色。涂3%醋酸后上皮不變色。碘試驗陽性。（2）宮頸陰道部柱狀上皮，宮頸管內(nèi)的柱狀上皮下移，取代宮頸陰道部的鱗狀上皮，臨床稱宮頸糜爛。肉眼見表面絨毛狀，色紅。涂3%醋酸后迅速腫脹呈葡萄狀。碘試驗陰性。（3）轉(zhuǎn)化區(qū)，即鱗狀上皮與柱狀上皮交錯的區(qū)域，含新生的鱗狀上皮及尚未被鱗狀上皮取代的柱狀上皮。陰道鏡下見樹枝狀毛細血管，由化生上皮環(huán)繞柱狀上皮形成的葡萄島，開口于化生上皮之中的腺體開口及被化生上皮遮蓋的潴留囊腫（宮頸腺囊腫）。涂3%醋酸后化生上皮與圈內(nèi)的柱狀上皮明顯對比。涂碘后，碘著色深淺不一。病理學檢查為鱗狀上皮化生。（4）不正常的陰道鏡圖像，碘試驗均為陰性，包括：①白色上皮：涂醋酸后色白，邊界清楚，無血管。病理學檢查可能為化生上皮、不典型增生。②白斑：白色斑片，表面粗糙隆起且無血管。不涂3%醋酸也可見。病理學檢查為角化亢進或角化不全，有時為HPV感染。在白斑深層或周圍可能有惡性病變，應常規(guī)取活檢。③點狀結構：舊稱白斑基底。涂3%醋酸后發(fā)白，邊界清楚，表面光滑且有極細的紅點（點狀毛細血管）。病理學檢查可能有不典型增生。④鑲嵌（mosaic）：不規(guī)則的血管將涂3%醋酸后增生的白色上皮分割成邊界清楚、形態(tài)不規(guī)則的小塊狀，猶如紅色細線鑲嵌的花紋。若表面呈不規(guī)則突出，將血管推向四周，提示細胞增生過速，應注意癌變。病理學檢查常為不典型增生。⑤異型血管：指血管口徑、大小、形態(tài)、分支、走向及排列極不規(guī)則，如螺旋形、逗點形、發(fā)夾形、樹葉形、線球形、楊梅形等。病理學檢查多為程度不等的癌變。（5）早期宮頸癌，強光照射下表面結構不清，呈云霧、腦回、豬油狀，表面稍高或稍凹陷。局部血管異常增生，管腔擴大，失去正常血管分枝狀，相互距離變寬，走向紊亂形態(tài)特殊，可呈蝌蚪形、棍棒形、發(fā)夾形、螺旋形或絨球等改變。涂3%醋酸后表面呈玻璃樣水腫或熟肉狀，常并有異形上皮。碘試驗陰性或著色極淺［4］。

3.3 陰道鏡對CIN的診斷 宮頸不典型增生到原位癌及浸潤癌是個長期的發(fā)展過程，早期陰道鏡下，通過仔細觀察放大的宮頸圖像，以及在涂5%醋酸、復方碘溶液后宮頸出現(xiàn)的圖像特點，對CIN的篩查有重要的意義。本組資料顯示陰道鏡檢查對CIN診斷符合率85.52%。顯示出陰道鏡檢查對提供準確的活檢部位，提高活檢陽性率，減少誤診率、漏診率，對CIN早期診斷、早期治療中具有重要價值［5］。

3.4 陰道鏡對宮頸濕疣的診斷 陰道鏡對宮頸濕疣的診斷價值在于濕疣的早期階段。本組宮頸尖銳濕疣患者中僅15例可肉眼觀察，與報道所稱基本相符，陰道鏡檢查提高了早期濕疣診斷率。對宮頸尖銳濕疣的診斷尤其是亞臨床型的感染有著極其重要的意義［6］。

總之，陰道鏡可反復檢查、無創(chuàng)傷性，對鑒別下生殖道病變的性質(zhì)，及時發(fā)現(xiàn)癌前病變、早期癌以及提高活檢陽性率等都有重要的意義［7］。對宮頸癌能有效預防，值得臨床上推廣應用。

參 考 文 獻

［1］ 彭芝蘭.宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變的命名分類病理及轉(zhuǎn)歸.中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2003，19(8)：454.

［2］ 岑堅敏，錢德英，黃志宏，等.陰道鏡對宮頸上皮內(nèi)瘤變的診斷價值.中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2003，19(4):215-218.

［3］ 楊楠，仝惠萍.陰道鏡在宮頸癌診斷中的應用.現(xiàn)代婦產(chǎn)科進展，2001，10(2):146-147.

［4］ 徐愛娣，丁愛華，張惜陰.陰道鏡對宮頸疾病診斷的臨床價值.中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2001，17(12):751-752.

［5］ 宋學紅，王秋曦，宋玉芬.電視陰道鏡在子宮頸病變診斷中的應用.中華婦產(chǎn)科雜志，2001，36(5):278.

［6］ 紀燕琴，黃鳳英.宮頸細胞學涂片配合陰道鏡檢查對子宮頸病變篩查結果分析.中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2004，20(7)：419.

［7］ 鄭麗璇，謝芳，陳滌瑕.陰道鏡下常規(guī)活檢診斷宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變108例分析.中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2003，19(3):159-160.