【摘要】目的 探討玻璃酸鈉與典必舒眼膏在淚道探通后治療慢性淚囊炎的效果。方法 將58例患者隨機(jī)的分為治療組與對(duì)照組，治療組29例（30眼）在淚道探通后，注入玻璃酸鈉與典必舒眼膏。對(duì)照組29例（29眼），淚道探通方法同上，術(shù)中不采用玻璃酸鈉沖洗和典必舒眼膏留置。結(jié)果 治療結(jié)束后，治療組有效率為76.7%，對(duì)照組有效率為34.8%，兩組療效比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 淚道探通后，玻璃酸鈉與典必舒眼膏聯(lián)合應(yīng)用，對(duì)防止淚道探通后的再黏連療效顯著，值得在基層醫(yī)院推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】淚道探通；慢性淚囊炎；玻璃酸鈉；典必舒眼膏

慢性淚囊炎是一種比較常見(jiàn)的眼病，特別在農(nóng)村或邊遠(yuǎn)地區(qū)?；颊叨酁橹欣夏昱?，由于鼻淚管下端發(fā)生阻塞，淚液和細(xì)菌潴留在淚囊內(nèi)，不斷刺激淚囊內(nèi)壁，引起慢性炎癥［1］。針對(duì)這一情況，筆者自2008年3月～2010年6月，采用淚道沖洗，經(jīng)探通后玻璃酸鈉與典必舒眼膏聯(lián)合應(yīng)用治療慢性淚囊炎患者，療效較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2008年3月～2010年6月筆者所在眼科門(mén)診58例患者。隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各29例，其中男16例，女性42例，男∶ 女=1∶ 2.6，年齡16～70歲。治療組29例（30眼），年齡19～68歲，病程3個(gè)月～13年。對(duì)照組29例（29眼），年齡16～70歲，病程1～15年。兩組患者年齡、病程比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 治療組：患者取平臥位，用短棉簽蘸上1%地卡因溶液作淚點(diǎn)表面麻醉，先用淚點(diǎn)擴(kuò)張器擴(kuò)張下淚點(diǎn)，選擇適當(dāng)粗細(xì)的淚道探針垂直插入下淚小點(diǎn)1～2 mm，然后探針轉(zhuǎn)入水平方向，朝向鼻側(cè)推進(jìn)，直達(dá)淚囊，在觸及骨壁后，稍向后退，以針頭為支點(diǎn)將探針豎起，與瞼緣成90°角，向下略向后方沿鼻淚管漸漸插入，凡遇有阻塞或狹窄處可稍用力突破阻塞段，切不可用力過(guò)猛和方向偏斜誤入周?chē)浗M織而形成假道，感覺(jué)明顯突破后記錄大致突破部位，同時(shí)向探針中注入2 ml生理鹽水，確認(rèn)探通后，將探針?lè)磸?fù)上下提推數(shù)次，留針10 min后，撥出探針，患者取前傾位低頭，經(jīng)探針注入地塞米松注射液1 mg，慶大霉素注射液2萬(wàn)u，生理鹽水4 ml的混合液沖洗淚道，之后在標(biāo)記的阻塞部位改注入玻璃酸鈉0.2 ml，5 min后再注入典必舒眼膏0.3 ml于阻塞部位，邊推邊退針。對(duì)照組：淚道探通方法同上，術(shù)中不采用玻璃酸鈉沖洗和典必舒眼膏留置。所有患者術(shù)前3 d每日均用生理鹽水沖洗淚道1次，0.3%氧氟沙星眼液點(diǎn)眼， 3次/d，確定慢性淚囊炎患者淚道沖洗無(wú)黏液、膿液后，方可行淚道探通。

1.3 術(shù)后處理 術(shù)后前3 d每天沖洗淚道，治療組前3 d每天皆須注入玻璃酸鈉與典必舒眼膏，術(shù)后當(dāng)天囑患者勿擤鼻，每日予0.5%新霉素滴眼液、0.3%氧氯沙星眼液交替點(diǎn)眼，每日各6次，同時(shí)給予呋麻滴鼻液點(diǎn)鼻，4次/d，持續(xù)1周。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 術(shù)后詢(xún)問(wèn)患者自覺(jué)癥狀，并于術(shù)后第5天、1周、1個(gè)月、3個(gè)月及6個(gè)月隨訪并沖洗淚道。判定手術(shù)成功的標(biāo)準(zhǔn)為患者自覺(jué)溢淚癥狀消失，隨訪6個(gè)月淚道沖洗仍然通暢；其余歸為手術(shù)失敗。

2 結(jié)果

術(shù)后隨訪6個(gè)月，治療組29例（30眼），淚道沖洗通暢者為23眼，治愈率為76.7%；對(duì)照組29例（29眼），淚道沖洗通暢者為10眼，治愈率為34.8%，治療組治愈率明顯高于對(duì)照組。

3 討論

慢性淚囊炎多繼發(fā)于鼻淚管狹窄或結(jié)膜慢性炎癥的患者，當(dāng)淚道排泄功能正常時(shí)，淚囊不易受細(xì)菌感染，而在排泄不暢時(shí)，淚液長(zhǎng)期積滯于淚囊內(nèi)，刺激淚囊黏膜，使之發(fā)生充血、水腫、粘連［2］，細(xì)菌于內(nèi)生長(zhǎng)、繁殖，患者常溢淚流膿。慢性淚囊炎作為一個(gè)眼部病灶，使結(jié)膜囊經(jīng)常處于被污染狀態(tài)，一旦眼球受傷或施行手術(shù)，極易引起感染，發(fā)生諸如匐行性角膜潰瘍，眼內(nèi)炎等嚴(yán)重并發(fā)癥。對(duì)慢性淚囊炎的治療，傳統(tǒng)的方法多是施行淚囊鼻腔吻合術(shù)或淚囊摘除術(shù)，但創(chuàng)傷大，部分患者因瘢痕形成再次發(fā)生淚道阻塞，如行淚囊切除術(shù)后病灶得以消除，但淚溢的現(xiàn)象依然存在。人工鼻淚管植入是眼科治療淚道阻塞的一項(xiàng)新技術(shù)［3］，但目前費(fèi)用較高，患者不易接受，推廣受限。筆者采用淚道沖洗，經(jīng)探通后玻璃酸鈉與典必舒眼膏聯(lián)合應(yīng)用的方法治療慢性淚囊炎，操作簡(jiǎn)單易行，方法安全可靠，患者痛苦少，治療費(fèi)用低，患者易于接受。玻璃酸鈉為高黏彈性溶液，無(wú)致熱性及抗原性，其黏彈性可對(duì)探通后的淚道黏膜起良好的潤(rùn)滑隔離作用，防止探通后的創(chuàng)面重新粘連阻塞［4］；典必舒眼膏是妥布霉素與地塞米松混合制劑，其中的妥布霉素有抗炎抗水腫，抑制成纖維細(xì)胞增生的作用［5］；另外，地塞米松亦具有抗感染及免疫抑制作用，可減輕創(chuàng)傷部位的水腫及炎癥，該眼膏留置于手術(shù)黏膜創(chuàng)面處能起到抗炎、預(yù)防感染和保護(hù)創(chuàng)面的作用，可減少鼻淚管術(shù)后再阻塞的發(fā)生。因此，在淚道探通后，玻璃酸鈉與典必舒眼膏配合應(yīng)用，能更好地防止鼻淚管術(shù)后再阻塞的發(fā)生。呋麻滴鼻液滴鼻，可消除鼻黏膜水腫及炎癥，對(duì)保證手術(shù)的成功起了積極的作用。此療法操作簡(jiǎn)單易行，藥物來(lái)源方便，不受設(shè)備及材料限制，一般眼科醫(yī)生都能開(kāi)展，特別是慢性淚囊炎患者多數(shù)生活在農(nóng)村或邊遠(yuǎn)地區(qū)，患者又多為中老年女性，這類(lèi)患者經(jīng)濟(jì)條件差，很少出遠(yuǎn)門(mén)，因此，淚道注藥探通后玻璃酸鈉與典必舒眼膏聯(lián)合應(yīng)用治療慢性淚囊炎在基層醫(yī)院眼科就顯得非常適用，且易于推廣。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 毛文書(shū)，孫信孚.眼科學(xué).第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1994:57.

［2］ 鄭一人，汪凱林，劉南琳，等.微孔支架和磁棒在治療淚道阻塞的應(yīng)用.中國(guó)實(shí)用眼科雜志，2005，23（12）：1306-1307.

［3］ 劉雁，封衛(wèi)亞，董梅.人工鼻淚管植入聯(lián)合典必舒眼膏留置在淚道疾病中的應(yīng)用.重慶醫(yī)學(xué)，2010，39（7）：858.

［4］ 郝小波，張亞飛.淚道注藥加探通治療慢性淚囊炎.中國(guó)實(shí)用眼科雜志，2002，20（6）：464.

［5］ 李強(qiáng)，曹東，楊興旺，等.激光淚道成形術(shù)聯(lián)合抗代謝藥物治療復(fù)發(fā)性淚道阻塞療效分析.中國(guó)實(shí)用眼科雜志，2010，28（7）：754.