【摘要】目的 探討認(rèn)知-行為療法對急性非特異性腰痛(ANLBP)患者的影響。方法 將60例ANLBP患者隨機(jī)分為干預(yù)組30例和對照組30例,對照組常規(guī)臥床休息1周,同時(shí)給予蠟療及口服非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥治療,干預(yù)組在給予蠟療及口服非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥治療的同時(shí)進(jìn)行認(rèn)知行為治療。于患者入院時(shí)、治療2周時(shí)分別采用視覺模擬評分(VAS)和中文版Roland-Morris功能障礙調(diào)查表(RMDQ)評價(jià)。結(jié)果 干預(yù)2周時(shí)干預(yù)組較對照組VAS、RMDQ評分有明顯差異(P<0.05)。結(jié)論 對ANLBP患者在藥物及理療基礎(chǔ)上進(jìn)行認(rèn)知行為綜合治療,有利于改善患者的病情,提高生活質(zhì)量。
【關(guān)鍵詞】急性非特異性腰痛;認(rèn)知-行為療法;視覺模擬評分
非特異性腰痛是指持續(xù)或反復(fù)發(fā)作的下腰痛,具體的病理改變部位不能肯定,但可排除局部的特異性疾病和神經(jīng)根壓迫[1]。它是許多成年人罹患的一種自限性疾病,在人的一生中發(fā)病率高達(dá)60~80%,多數(shù)患者在3個(gè)月內(nèi)癥狀可緩解,但復(fù)發(fā)率高達(dá)75%,是導(dǎo)致成年人殘障的主要原因。對于急性非特異性腰痛(acute nonspecific Iow back pain,ANLBP)臨床常規(guī)治療、臥床休息、口服鎮(zhèn)痛藥及理療。隨著傳統(tǒng)的生物醫(yī)學(xué)模式向生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變,社會(huì)心理因素、性格特征與腰背痛的關(guān)系越來越受到醫(yī)務(wù)人員的重視。為探討認(rèn)知行為療法對ANLBP患者的康復(fù)影響,筆者對30例患者實(shí)施認(rèn)知-行為干預(yù),并與常規(guī)治療進(jìn)行比較,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選擇2009年5月~2010年12月在本院住院治療的ANLBP患者60例,其中男39例,女21例;年齡18~55歲,平均35歲。將60例患者隨機(jī)分為常規(guī)治療對照組30例,男19例,女11例;認(rèn)知行為干預(yù)組30例,男20例,女10例。兩組患者一般臨床資料、入院時(shí)VAS評分及RMDQ評分比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P >0.05),具有可比性。
1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)急性發(fā)病,病程<1周,且非外傷、骨折、腫瘤、結(jié)核或內(nèi)科疾病所致的ANLBP患者。(2)可有腰椎間盤突出、膨出影像征象,但直腿抬高試驗(yàn)陰性、無明顯下肢放射痛及感覺異常。
1.3 方法
1.3.1 對照組 (1)絕對臥床休息1周(飲食生活、大小便等均在床上進(jìn)行),1周后可下床適宜的活動(dòng)。(2)藥物鎮(zhèn)痛:口服非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥復(fù)方氯唑沙宗片0.55 g,3次/d,共7 d,飯后服用。(3)物理療法:床邊蠟療1次/d,共14次。
1.3.2 干預(yù)組 在同對照組的藥物鎮(zhèn)痛及蠟療的基礎(chǔ)上,同時(shí)給予認(rèn)知行為干預(yù)治療2周。
1.3.2.1 認(rèn)知療法 以個(gè)體與集體治療相結(jié)合的方式進(jìn)行,1周內(nèi)2~3次,每次30 min,根據(jù)患者需求隨時(shí)給予積極性強(qiáng)化干預(yù)。(1)認(rèn)知評估。全面了解患者目前存在的問題、生活環(huán)境、應(yīng)對方式、社會(huì)支持等,鼓勵(lì)患者表達(dá)不愉快的感受和情緒,找出患者不符合邏輯的負(fù)性思想。(2)認(rèn)知重建。通過心理互動(dòng)和實(shí)踐,同患者一道分析負(fù)性情緒對病情的影響,重建正確認(rèn)知行為。(3)心理支持。根據(jù)個(gè)體化的原則運(yùn)用不同的方法,如解釋、安慰、暗示等,對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo),引導(dǎo)患者領(lǐng)悟治療的重要性,并提供指導(dǎo)性建議,增強(qiáng)患者治愈的信心。
1.3.2.2 行為療法 (1)鼓勵(lì)患者在能忍受疼痛的限度內(nèi)不限制其任何活動(dòng),如散步、慢跑;個(gè)別極度疼痛患者可相對臥床休息1~2 d后再活動(dòng)。(2)腰背部肌力平衡鍛煉:軀干左、右側(cè)對稱旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)各10次 /d,分早、晚2次完成。(3)舒緩情緒:白天可在非查房時(shí)間和非午休時(shí)間聽輕音樂、看電視等分散注意力來減輕疼痛,盡可能多地給予患者正確積極的評價(jià)和鼓勵(lì)。
1.3.3 評定處理 兩組患者均在入院時(shí)和干預(yù)治療2周時(shí),采用視覺模擬評分法(VAS),在10 cm的VAS量表上進(jìn)行臨床疼痛評估(0分為無疼痛,10分為極度疼痛)。用中文版Roland-Morris功能障礙調(diào)查表(RMQ)進(jìn)行活動(dòng)能力評定,分值為0~24分(0分表示各種活動(dòng)能力正常,24分表示嚴(yán)重失能)。
1.3.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,采用配對(組內(nèi))和成組(組間)t檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 兩組患者治療前后VAS評分比較 兩組患者治療后VAS評分明顯下降,且干預(yù)組VAS評分下降較對照組明顯,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
2.2 兩組患者治療前后RMDQ評分比較 兩組患者治療后RMDQ評分明顯下降,且干預(yù)組RMDQ評分下降較對照組明顯,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
3 討論
疼痛既是一種復(fù)雜的心理生理反應(yīng),又是一種主觀的自覺癥狀[2]。疼痛會(huì)誘發(fā)一些不良的行為和情緒反應(yīng),若患者不能恰如其分的評價(jià)和應(yīng)對疼痛,長期處于這種狀態(tài)會(huì)導(dǎo)致明顯的認(rèn)知扭曲和無助感,產(chǎn)生心理障礙。憂郁情緒的人,一旦發(fā)生急性腰痛,比較容易轉(zhuǎn)為慢性,而患者在急性期的個(gè)人感受和應(yīng)對疼痛的方式會(huì)影響患者的疼痛發(fā)展及預(yù)后,心理因素會(huì)導(dǎo)致急性腰痛發(fā)展為慢性[1]。
3.1 認(rèn)知療法對ANLBP作用 通過訪問和觀察患者等途徑獲得評估資料,為患者提供與疼痛及治療相關(guān)的信息,讓患者客觀地評價(jià)目前的身心狀態(tài)和應(yīng)對策略,使患者意識(shí)到疼痛只是生命中需要解決的一個(gè)問題而不是生命的決定因素,起到了重塑患者對待疼痛的態(tài)度。給予患者積極的心理支持,減輕患者心理應(yīng)激反應(yīng),緩解精神緊張、焦慮狀態(tài),提高社會(huì)適宜能力。
3.2 行為療法對ANLBP作用 行為干預(yù)可提高患者的活動(dòng)水平和生存質(zhì)量,減輕患者對藥物的依賴、臥床休息等限制性生活方式,使患者回到一個(gè)更為有效的生活方式中。許多疼痛患者都懼怕運(yùn)動(dòng),認(rèn)為運(yùn)動(dòng)會(huì)誘發(fā)和加重疼痛。臥床休息會(huì)引起早期腰椎活動(dòng)范圍減少和僵硬度增加,反而會(huì)減弱患者的活動(dòng)能力和耐力,促進(jìn)疼痛的加重[3]。筆者通過指導(dǎo)患者早期下床活動(dòng)及腰背部肌力平衡鍛煉有效地提高患者的身體素質(zhì)和耐受力,轉(zhuǎn)移患者的注意力,從而增加患者控制疼痛的能力和信心。舒緩治療能分散患者對疼痛的注意力,減少對疼痛的警覺,降低了疼痛閾[4]。
本文結(jié)果表明認(rèn)知行為綜合治療急性非特異性腰痛,有利于改善患者的病情,提高生活質(zhì)量。這提示,腰痛與心理因素關(guān)系密切,但并不是說腰痛患者是無病呻吟,雖然有些患者無器質(zhì)性的病變,但體內(nèi)仍存在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)尚未發(fā)現(xiàn)的神經(jīng)生物學(xué)變化,在對ANLBP患者治療時(shí),應(yīng)重視心理和軀體成分。相信隨著心理學(xué)對疼痛治療及康復(fù)的不斷介入,認(rèn)知-行為療法必將對ANLBP的臨床診斷、治療及預(yù)后起到較大的指導(dǎo)作用。
參 考 文 獻(xiàn)
[1] 庹焱,趙繼軍,姜安麗.心理因素對非特異性腰背痛影響的研究與干預(yù)進(jìn)展.上海護(hù)理雜志,2008,8(5):66-68.
[2] 林建強(qiáng),李洪秋,李關(guān)龍.心理因素與下腰痛.中國臨床康復(fù)雜志,2002,6(17):2507-2512.
[3] Wilkinson MJB.Does 48 hours bed rest influence the outcome of acute low back pain.Br J Gen Pract,1995,45:481-484.
[4] 張雅坤,周玲君,郭振華,等.認(rèn)知行為療法在疼痛治療中的運(yùn)用現(xiàn)況及展望.中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志,2003,9(3):163-166.