【關(guān)鍵詞】殘角子宮；雙子宮

1 病例介紹

患者，女，31歲，因停經(jīng)22+2周，要求終止妊娠，于2011年3月31日15時(shí)50分入院。（1）現(xiàn)病史：患者自述既往月經(jīng)規(guī)律，13歲5～7/23 d，量中，有痛經(jīng)史，無血塊。20歲結(jié)婚，婚后2年不孕，查B超示雙子宮。未做處理半年后自然妊娠，后孕3產(chǎn)2，足月順產(chǎn)2胎，孕40 d藥流1次（2010年3月），藥流術(shù)后3個(gè)月（2010年6月）帶環(huán)，避孕失敗，末次月經(jīng)2010年10月27日，停經(jīng)40 d在家自測(cè)尿HCG陽性，示早孕。停經(jīng)后有輕微頭暈、乏力、惡心、嘔吐等早孕反應(yīng)，持續(xù)2月后早孕反應(yīng)自消。孕4個(gè)月自感胎動(dòng)出現(xiàn)，胎動(dòng)持續(xù)至今。否認(rèn)孕早期有保胎史、無放射線及有毒物質(zhì)接觸史。孕期定期產(chǎn)前檢查，未見異常。孕中期否認(rèn)頭痛、頭昏、眼花、惡心、嘔吐、上腹不適、胸悶、心慌、氣短、皮膚瘙癢等情況。自述因計(jì)劃外懷孕，故今日來筆者所在醫(yī)院就診，要求終止妊娠。門診以“G4P2孕22+2周”收入院。孕期精神佳，飲食睡眠良好，孕期體重增加不詳。（2）一般情況：發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)中等，步入病房，神志清，自動(dòng)體位，查體合作，應(yīng)答切題。查體：T：36.4 ℃，P：84次/min，R：21次/min，BP：100/50 mm Hg，W：64 kg。全身檢查：全身皮膚黏膜無黃染及出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，頭型如常，五官端正，結(jié)膜色略淡，鞏膜無黃染，耳鼻無異常分泌物，口唇色淡，咽無充血，雙扁桃體無腫大。頸軟對(duì)稱，無頸靜脈怒張，氣管居中，甲狀腺無腫大。胸廓對(duì)稱，無靜脈曲張，叩診呈清音，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音。雙乳房對(duì)稱，乳頭凸，未觸及包塊。心前區(qū)無隆起，心界叩診不大，心率84次/min，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹部膨隆，可觸及胎體，肝脾肋下未觸及。脊柱生理彎曲存在，無壓痛及叩擊痛，四肢無水腫無畸形，活動(dòng)自如。神經(jīng)系統(tǒng)：巴氏征陰性，克匿格征陰性，布氏征陰性。（3）輔助檢查：血分析：WBC：7.85×109/L，RBC:4.06×1012/L，HGB：119 g/L，PLT:303×109/L，N:68.0%。尿分析：蛋白質(zhì)（-）。凝血四項(xiàng)：FIB:28.3 s，TT:14.1 s，PT:17.2 s，APTT:25.7 s。乙肝五項(xiàng)示:HBSAG(-)，抗-HBS(-)，HSEAG(-)，抗-HBE（-），抗-HBC（-），HCV(-)，RPR(-)，HIV(-)。血型:B型。RH血型：陽性。心電圖：竇性心律，正常心電圖。B超：①橫切：子宮左右各一，右側(cè)子宮增大，內(nèi)可見胎兒回聲，雙頂徑51 mm，頭圍186 mm，腹圍161 mm，股骨長(zhǎng)33 mm，肱骨長(zhǎng)33 mm，羊水深61 mm，胎盤底后壁，厚度15 mm，。②分級(jí)：Ⅰ級(jí)，胎心158次/分min，左側(cè)子宮大小約85 mm×67 mm×64 mm，宮腔上段中回聲寬約8 mm，宮腔下段寬約14 mm。③提示：畸形雙子宮可能，右側(cè)子宮宮內(nèi)妊娠，大小約符合孕21+1周，左側(cè)子宮大并宮內(nèi)中回聲，不均勻，結(jié)合臨床。（4）?？茩z查：宮底臍平，子宮偏向右側(cè)。外陰已婚已產(chǎn)式，陰道暢，宮頸只有一個(gè)且肥大，宮體右側(cè)較飽滿，宮口偏向左側(cè)，宮口未開，用探針向右側(cè)子宮探查未探及腔道。雙附件未觸及異常。（5）初步診斷：①G4P2孕22+2周。②子宮畸形，雙子宮？（6）入院后完善有關(guān)檢查，診斷明確后行乳酸依沙吖啶100 mg經(jīng)腹穿刺注射，術(shù)后36 h患者無反應(yīng)，改為口服米索引產(chǎn)，出現(xiàn)腹痛，規(guī)律性腹痛2 d宮口未開?；颊咛弁措y忍，遂到B超室反復(fù)核查B超結(jié)果，考慮殘角子宮可能，遂做剖宮取胎，胎兒娩出后縫合子宮切口后發(fā)現(xiàn)為右側(cè)殘角子宮妊娠。殘角子宮在正常子宮下段靠宮頸處與正常子宮帶狀連接，連接段為實(shí)性。術(shù)中診斷明確后切下右側(cè)殘角子宮，縫合殘端。術(shù)后切開殘角子宮帶狀連接發(fā)現(xiàn)質(zhì)間有一極細(xì)管腔與正常子宮相連通。術(shù)中所見用圖片描述比較好。

2 討論

殘角子宮臨床少見，該病例曾經(jīng)因婚后2年不孕，B超檢查提示雙子宮，說明殘角子宮同正常子宮一般大，該患者曾順產(chǎn)2胎，藥流1次均未發(fā)現(xiàn)異常，患者有痛經(jīng)史，但月經(jīng)正常，說明殘角子宮與正常子宮之間有相通，術(shù)后切開殘角子宮與正常子宮帶狀連接發(fā)現(xiàn)有細(xì)管腔與正常子宮相通也證實(shí)了這一點(diǎn)。至于殘角子宮妊娠是由于正常子宮帶環(huán)后，精子通過殘角子宮與正常子宮帶狀連接之間的細(xì)管腔進(jìn)入殘角子宮還是通過正常子宮輸卵管腔繞腹腔進(jìn)入殘角子宮有待進(jìn)一步研究。