中圖分類號(hào)：R971.8; R971.1 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1006-1533(2011)09-0437-02

復(fù)方氯唑沙宗片是由氯唑沙宗和對(duì)乙酰氨基酚組成的中樞性骨骼肌松弛劑，具有松弛骨骼肌和抗炎鎮(zhèn)痛作用，臨床上主要用于治療各種急、慢性軟組織挫傷所引起的疼痛以及肩周炎、關(guān)節(jié)炎、肌炎和肌纖維組織炎等疾病，已被列入美國(guó)第2l版藥典。本文僅依據(jù)國(guó)內(nèi)臨床試驗(yàn)數(shù)據(jù)，就復(fù)方氯唑沙宗片的臨床應(yīng)用作一簡(jiǎn)述。

1藥理作用[1]

復(fù)方氯唑沙宗片的藥理作用包括——

1）肌肉松弛作用。

復(fù)方氯唑沙宗片與氯唑沙宗片都具有肌內(nèi)松弛作用。以小鼠攀網(wǎng)法進(jìn)行肌肉松弛作用比較，結(jié)果表明復(fù)方氯唑沙宗片的ED50為88.97 mg/kg，低于氯唑沙宗片的ED50，并且有顯著的抑制運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元活動(dòng)的效力。

2）對(duì)士的寧致小鼠驚厥的影響。

復(fù)方氯唑沙宗片對(duì)小鼠因士的寧引起的驚厥有明顯的抑制作用，其作用點(diǎn)在脊髓。復(fù)方氯唑沙宗片抗士的寧引起的小鼠驚厥的ED50為215 mg/kg（143～322 mg/kg)，抗士的寧引起的小鼠死亡的ED50為160 mg/kg（133～192 mg/kg）。復(fù)方氯唑沙宗片對(duì)士的寧誘發(fā)的小鼠驚厥具有良好的保護(hù)作用。

3）酒石酸銻鉀致小鼠痛性扭體反應(yīng)。

復(fù)方氯唑沙宗片和對(duì)乙酰氨基酚片對(duì)酒石酸銻鉀所致小鼠痛性扭體反應(yīng)都有明顯的拮抗作用并具良好的量效關(guān)系：ED50，復(fù)方氯唑沙宗片為（297.75±54.62）mg/kg，對(duì)乙酰氨基酚片為（334.23±67.89）mg/kg。兩值雖無(wú)顯著差異，但之比為300/500，表明對(duì)乙酰氮基酚和氯唑沙宗聯(lián)用有鎮(zhèn)痛協(xié)同作用。

上述實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，復(fù)方氯唑沙宗片中因加入了對(duì)乙酰氨基酚，氯唑沙宗的作用得到增強(qiáng)。

2作用機(jī)制[1]

運(yùn)動(dòng)神經(jīng)的興奮以痙攣的形式出現(xiàn)，強(qiáng)直性痙攣主要是第二神經(jīng)元的興奮所致。若以接受器→知覺(jué)系統(tǒng)→脊髓后根→介在神經(jīng)元→脊髓前根→運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元（第二神經(jīng)元）→骨骼肌的順序傳遞運(yùn)動(dòng)，則稱為脊髓反射。因此，強(qiáng)直性痙攣是在脊髓反射亢進(jìn)時(shí)發(fā)生的。復(fù)方氯唑沙宗片作用于脊髓反射中樞，能阻斷連接知覺(jué)神經(jīng)和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)的介在神經(jīng)元。由于多突觸反射的抑制，使反射興奮低下而緩解骨骼肌緊張。

3臨床應(yīng)用

3.1治療急、慢性軟組織損傷

急、慢性軟組織損傷如腰肌勞損、肩周炎、肌纖維組織炎等在外科領(lǐng)域中較為多見(jiàn)，且常同時(shí)出現(xiàn)肌肉痙攣、僵硬和疼痛。肌肉痙攣和僵硬會(huì)導(dǎo)致局部血液循環(huán)障礙，造成軟組織腫脹，同時(shí)刺激末梢神經(jīng)引起疼痛，而疼痛又將加劇肌肉痙攣，由此形成惡性循環(huán)。

復(fù)方氯唑沙宗片是一種標(biāo)本兼治的藥物，其中所含氯唑沙宗是一種中樞性肌肉松弛劑，可解除肌肉痙攣，使肌肉處于松弛狀態(tài)，改善局部血液循環(huán)，減輕軟組織腫脹，同時(shí)消除肌肉痙攣對(duì)末梢神經(jīng)的刺激，緩解疼痛；而對(duì)乙酰氨基酚本身即具有鎮(zhèn)痛作用，且對(duì)氯唑沙宗的肌肉松弛效應(yīng)有明顯的增強(qiáng)作用。

將102例急、慢性軟組織損傷患者分為兩組，治療（復(fù)方氯唑沙宗片)組62例（男40例，女22例），其中急性損傷患者34例，慢性損傷患者30例；對(duì)照（氯唑沙宗片）組40例（男29例，女11例）。治療組患者口服復(fù)方氯唑沙宗片每日3次、每次2片，對(duì)照組患者口服氯唑沙宗片每日3次、每次2片，均以10 d為一療程。研究期間，停服一切其它鎮(zhèn)痛藥物和肌肉松弛劑。

研究結(jié)果顯示，治療組62例患者中，治愈l4例、顯效l9例、有效25例、無(wú)效4例，總有效率93.5%；對(duì)照組40例患者中，治愈3例、顯效l5例、有效I8例、無(wú)效4例，總有效率90.0%。治愈率，治療組為22.6%，對(duì)照組為7.5%，兩組有顯著差異（P＜0.05）[2]。

3.2治療急性肌痙攣性疼痛

選擇165例急性肌痙攣患者，對(duì)復(fù)方氯唑沙宗片進(jìn)行臨床應(yīng)用觀察。患者被隨機(jī)分為5組：腰椎間盤(pán)突出癥治療組（T組）和對(duì)照組（C組）各30例；頸椎病治療組（T組）和對(duì)照組（C組）各30例；其它痙攣治療組（開(kāi)放組）45例。給藥采用雙盲法，將治療用和對(duì)照用藥分為I、Ⅱ號(hào)及開(kāi)放組藥物。治療用藥為復(fù)方氯唑沙宗片，每日1次、每次1片，7 d為一療程；對(duì)照用藥為氯唑沙宗片，每日3次、每次2片，7 d為一療程。開(kāi)放組用藥與治療用藥相同。

以綜合療效進(jìn)行評(píng)判，結(jié)果顯示在復(fù)方氯唑沙宗片治療的105例肌痙攣性疼痛患者中，痊愈25例，痊愈率為23.8%；顯效51例，總有效率為72.4%。對(duì)照比較，復(fù)方氯唑沙宗片和氯唑沙宗片隨機(jī)分組對(duì)照觀察各60例，其中治療組痊愈11例（痊愈率18.3%），顯效29例（總有效率66.7%）；對(duì)照組痊愈6例（痊愈率10.1%），顯效21例（總有效率45.0%）。治療組痊愈率和總有效率均高于對(duì)照組，經(jīng)檢驗(yàn)有統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著意義[3]。

3.3治療腰肌勞損

引起腰肌勞損的原因很多，較常見(jiàn)的主要有腰部骨質(zhì)增生、骨刺、椎間盤(pán)突出癥、腰椎肥大、椎管狹窄、腰部骨折、椎管腫瘤、腰部急或慢性外傷或勞損和強(qiáng)直性脊柱炎等。肌肉松弛劑能經(jīng)作用于脊髓和大腦皮層下中樞而抑制肌肉痙攣相關(guān)的多突觸反射，由此緩解病變部位的肌肉及周?chē)浗M織的痙攣，使受累肌肉緊張度下降并增強(qiáng)靈活性，進(jìn)而擴(kuò)張血管，增進(jìn)和加快病變部位的血運(yùn)。豐富的血運(yùn)不僅可供給病變組織足夠的養(yǎng)分，使病變組織得到及時(shí)修復(fù)，而且還能把代謝產(chǎn)生的前列腺素、白介素等致痛物質(zhì)及時(shí)轉(zhuǎn)運(yùn)排出體外，防止這些物質(zhì)的不斷積聚及減少它們對(duì)神經(jīng)末梢的各種刺激，使腰痛從根本上得到緩解。

一項(xiàng)試驗(yàn)將104例門(mén)診腰肌勞損患者隨機(jī)分成兩組：對(duì)照組52例，服用舒筋活血片；治療組52例，聯(lián)合服用舒筋活血片和復(fù)方氯唑沙宗片。復(fù)方氯唑沙宗片的劑量規(guī)格為每片0.2 g，每日3次、每次口服0.4 g，與舒筋活血片一樣均在飯后0.5 h服用。研究結(jié)果顯示，治療1 d后，對(duì)照組的緩解率（完全緩解＋部分緩解)為21.2%，治療組的緩解率（完全緩解＋部分緩解)為40.4%；治療3 d后，對(duì)照組的緩解率為57.7%，治療組的緩解率為78.8%[4]。復(fù)方氯唑沙宗片輔助治療腰肌勞損的療效顯著，且副作用較小。

3.4治療顳頜關(guān)節(jié)功能紊亂

顳頜關(guān)節(jié)功能紊亂是口腔頜面部常見(jiàn)疾病之一，在顳頜關(guān)節(jié)疾病中最為多見(jiàn)，主要表現(xiàn)為顳頜關(guān)節(jié)區(qū)疼痛、彈響和下頜運(yùn)動(dòng)障礙，尤其在咀嚼食物時(shí)更甚，給患者精神帶來(lái)痛苦。近年來(lái)臨床上采用復(fù)方氯唑沙宗片治療顳頜關(guān)節(jié)功能紊亂，獲得滿意效果。

某醫(yī)院收治了張、閉口時(shí)有顳頜關(guān)節(jié)疼痛、咬合障礙或顳頜關(guān)節(jié)疼痛伴彈響癥、或單純性彈響癥患者300例。其中，在153例男性患者中，有顳頜關(guān)節(jié)疼痛、但無(wú)彈響癥患者90例，顳頜關(guān)節(jié)疼痛伴彈響癥患者54例，單純性彈響癥患者9例；在147例女性患者中，有顳頜關(guān)節(jié)疼痛、但無(wú)彈響癥患者100例，顳頜關(guān)節(jié)疼痛伴彈響癥患者41例，單純性彈響癥患者9例。患者中年齡最大的70歲、最小的20歲；病程最短的3 d，最長(zhǎng)的3年?；颊卟〕淘?0 d以內(nèi)的給予口服復(fù)方氯唑沙宗片，每日3次、每次2片，2～3 d可治愈，一般療程5～7 d；病程在10 d以上的，給予復(fù)方氯唑沙宗片2片、維生素B120 mg和維生素C 0.2 g，均每日3次，通常需兩個(gè)療程，必要時(shí)還可再給予扶他林乳膏外用加熱敷。

研究結(jié)果顯示，對(duì)190例顳頜關(guān)節(jié)疼痛、但無(wú)彈響癥患者，治愈190例，治愈率100%；對(duì)95例顳頜關(guān)節(jié)疼痛伴彈響癥患者，治愈92例，治愈率97%；對(duì)15例單純性彈響癥患者，治愈3例，治愈率20%。研究發(fā)現(xiàn)復(fù)方氯唑沙宗片的療效與患者的病程有很大的相關(guān)性，即病程越短，治療效果越好[5]。

3.5治療偏頭痛

偏頭痛是神經(jīng)科常見(jiàn)病，發(fā)病率較高，但發(fā)病機(jī)理尚未完全闡明。一項(xiàng)試驗(yàn)選用尼莫地平聯(lián)合復(fù)方氯唑沙宗片治療偏頭痛，觀察該方案的近期療效及藥物的起效時(shí)間，獲得滿意效果[6]。

4結(jié)語(yǔ)

臨床試驗(yàn)結(jié)果顯示，復(fù)方氯唑沙宗片既有良好的肌肉松弛作用，又有較強(qiáng)的鎮(zhèn)痛作用，加之副作用較小，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]劉萍，蔣明波. 復(fù)方氯唑沙宗的藥理和臨床應(yīng)用［J］．河北醫(yī)藥，1998，20(5)：294-295.

[2]杜淑平，馮俊英. 復(fù)方氯唑沙宗片治療急慢性軟組織損傷的療效分析［J］．山東醫(yī)藥工業(yè)，1997，16(6)：43.

[3]戴南平，王秦耕. 復(fù)方氯唑沙宗治療急性肌痙攣性疼痛165例臨床療效觀察［J］．中國(guó)校醫(yī)，2000，14(6)：421-422.

[4]何傳領(lǐng). 復(fù)方氯唑沙宗片輔助治療腰肌勞損的臨床功效［J］．中國(guó)科技信息，2005，2(22)：174.

[5]趙健麗. 復(fù)方氯唑沙宗片治療顳頜關(guān)節(jié)功能紊亂的臨床觀察［J］．江蘇藥學(xué)與臨床研究，2005，13(4)：34-35.

[6]吳日圣. 尼莫地平聯(lián)合魯南貝特治療偏頭痛24例臨床觀察［J］．河北中西醫(yī)結(jié)合雜志，1999，8(5)：738-739.

（收稿日期：2011-05-13）