沈自尹

浙江鎮(zhèn)海人。1952年畢業(yè)于上海（第一）醫(yī)學(xué)院醫(yī)本科。歷任上海醫(yī)科大學(xué)教授，博士生導(dǎo)師，校中醫(yī)教研室主任，中西醫(yī)結(jié)合研究所所長。華山醫(yī)院中醫(yī)科主任，臟象研究室主任。校、醫(yī)院學(xué)位和學(xué)術(shù)委員會委員、國務(wù)院學(xué)位委員會醫(yī)學(xué)評議委員、衛(wèi)生部中藥評審委員會主任委員。中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會副會長（12年），上海市中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會會長（12年）?，F(xiàn)任復(fù)旦大學(xué)中西醫(yī)結(jié)合研究所名譽所長，復(fù)旦大學(xué)中西醫(yī)結(jié)合博士后流動站站長，上海市中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會榮譽會長，中國中西醫(yī)結(jié)合雜志副總編。1997年當選為中國科學(xué)院院士。

一輩子，他為了黨交辦的一個使命孜孜以求；半個多世紀，他深入探究“異病同治，同病異治”之辨證理論的真諦。沈自尹院士有著豐富的經(jīng)歷，他是一位老專家、老教授，學(xué)術(shù)研究頗有造詣，但又不同于許多“兩耳不聞窗外事、一心只讀圣賢書”的讀書人。他心系國之興衰，是一位老革命、老黨員，無時無刻不關(guān)心著國家發(fā)展的跌宕起伏。幾十年來他專注于中西醫(yī)結(jié)合發(fā)展理論和實踐的研究，不辭辛苦，不畏艱難……

如今，年逾80的沈老依然精神矍鑠，每周按時上班工作，并堅持以“普通號”的收費標準為病人們看門診。8月的上海，驕陽似火，但沈老依然早早來到辦公室準時接受了我們的專訪，談起往事，沈老思路清晰、表述凝練，用一個個親身經(jīng)歷的故事與我們分享著他熱衷一生并為之奉獻的事業(yè)。

懷揣使命踏上中醫(yī)研究之路

沈自尹院士的父母都是教育工作者，曾在上海、南京等地工作，讓他從小就受到了書香的熏陶?？箲?zhàn)開始后，他隨家遷至寧波鎮(zhèn)海鄉(xiāng)下。不久寧波也淪陷，當時剛念完初中的他，不甘心接受亡國奴的教育，便和幾個愛國的同學(xué)背井離鄉(xiāng)，跑到艱苦的寧海游擊區(qū)，在躍龍山的鄞縣聯(lián)中求學(xué)。

抗戰(zhàn)勝利后學(xué)校遷往寧波，他在高中三年級多次參加了“繁菌”、“金玉滿堂”等鞭撻國民黨腐敗統(tǒng)治話劇的演出，也漸漸開始接受進步同學(xué)傳播的革命思想。高中畢業(yè)后，沈自尹考入上海醫(yī)學(xué)院，在大學(xué)校園里，他親眼目睹了國民黨特務(wù)在校園里橫行、鎮(zhèn)壓學(xué)生運動的種種事件。作為追求進步的年輕大學(xué)生，他逐漸對反動派深惡痛絕，并參加了上海醫(yī)學(xué)院的共產(chǎn)黨外圍組織——楓林社，在地下黨的領(lǐng)導(dǎo)下，把冷清下去的學(xué)生運動又開展了起來。于是沈自尹的名字被國民黨特務(wù)列上了黑名單，幸得地下黨組織事先通知，避開了解放前夕的大搜捕，才免于遭難。上海解放后他一面補習(xí)功課，一面投入共青團的籌建，并加入了中國共產(chǎn)黨。

1955年，沈自尹當時已經(jīng)畢業(yè)后被分配在華山醫(yī)院工作了三年，院黨總支書記根據(jù)黨中央剛宣布的中醫(yī)政策，決定安排他去改學(xué)中醫(yī)，黨總支書記說“當前西醫(yī)普遍存在歧視中醫(yī)的不良傾向，沒有深入研究過中醫(yī)，卻要否定中醫(yī)，這是不科學(xué)的態(tài)度，派你去學(xué)中醫(yī)，就是要發(fā)揚中醫(yī)的精華，這是一項光榮的任務(wù)”。 就這樣一席話，決定了沈自尹一生的事業(yè)和前進的道路。沈老在回憶當時決定改行學(xué)中醫(yī)的情境時感慨地說：“當時的想法真的很淳樸，就覺得這是一項使命，要無條件地接受，沒有今天人們做事時的許多顧慮。”

牢記使命拜師學(xué)藝

沈自尹的頭腦里當時根本還沒有中西醫(yī)結(jié)合這個概念，只是打算學(xué)好中醫(yī)，研究中醫(yī)，完成黨交給他的任務(wù)。由于一向接受系統(tǒng)而嚴格的英美式正規(guī)教育，當時在全國還沒有西醫(yī)離職學(xué)習(xí)中醫(yī)的先例，像他這樣的情況，難免成了被周圍人議論的對象，有時還會聽到“西醫(yī)郎中”等等的挖苦話，這些倒并不使他為難。以前無緣接觸中醫(yī)，對中醫(yī)一無所知，腦子里裝的都是從醫(yī)學(xué)院學(xué)習(xí)時看得見摸得著的組織學(xué)、胚胎學(xué)、解剖學(xué)、生理學(xué)、細菌學(xué)、寄生蟲學(xué)、病理解剖學(xué)、生物化學(xué)、病理生理學(xué)等，總覺得科學(xué)應(yīng)該是唯物的、有客觀依據(jù)的，而中醫(yī)只憑“望、聞、問、切”，不需任何實驗室依據(jù)就開處方，似乎有點“玄”，總不免揣著困惑與疑慮，所以最大的難題是要回答中醫(yī)這一學(xué)術(shù)體系究竟是否真正具有科學(xué)性。

組織上安排沈自尹學(xué)中醫(yī)是傳統(tǒng)的從師方式，指定姜春華老中醫(yī)為老師。姜老是盡心地教，他體胖怕熱，每逢炎夏酷暑的下午，那木板平房式的中醫(yī)辦公室里熱氣熏人，姜老有時用冷水澆一下頭，再坐下教讀。沈自尹也盡心地學(xué)，為了攻克艱澀難懂的古文這一關(guān)，每天清晨到花園里朗讀《古文觀止》。更重要的是怎樣學(xué)進去，以了解中醫(yī)理論和治病真諦，當時中醫(yī)還沒有系統(tǒng)的教材，姜老讓他從《傷寒論》、《金匱要略》、《內(nèi)經(jīng)》、《本草經(jīng)》學(xué)起，不死背條文，而是理解其精髓，讓辨證論治的規(guī)律從這些繁復(fù)的條文中得以升華。以后姜老讓沈自尹自學(xué)《外臺秘要》、《千金方》，對每一門病證的用藥加以科學(xué)地歸納，從出現(xiàn)頻率最高的方藥中求實效。

院內(nèi)曾有一個痢疾病人，從大便培養(yǎng)中證實有弗氏痢疾桿菌，就開始用抗生素治療，用過磺胺藥、合霉素、金霉素等都無效，雖然大便已培養(yǎng)不出致病菌，但仍然每天腹瀉十余次，于是改用收斂性藥物，如復(fù)方樟腦酊、次碳酸鉍等也不起作用，最后請姜老會診，根據(jù)辨證認為雖然是痢疾，但病情遷延，這時主要是病人體力衰退而表現(xiàn)為“虛寒”現(xiàn)象，必須給予溫補性藥物，如附子、干姜、人參之類，經(jīng)一帖中藥，第二天病人的腹瀉就停止了，中醫(yī)不用抗菌藥，而用了與痢疾不相干的溫補藥卻得奇效，說明了中醫(yī)的“虛則補之、實則瀉之”這一治則充分體現(xiàn)了整體觀念的優(yōu)勢，對于像沈自尹這樣習(xí)慣于用看得見摸得著、所謂科學(xué)而唯物的守則來治病的醫(yī)生，實在是一種新的啟示。

沈自尹在學(xué)習(xí)中醫(yī)理論的同時，還管中醫(yī)病房，姜老采取巴豆為主制成的巴漆丸來瀉去肝硬化病人的腹水，卓有成效，當他已總結(jié)到96例的時候，《解放日報》從病人來信中得知這一消息，來找醫(yī)院，希望作以報道。通過一段時間與西藥硫酸鎂治療腹水病人作對照，師徒二人用事實證明，中醫(yī)用巴漆丸瀉水是有其獨特之處，只是當時還說不清是什么道理。

沈老談到中醫(yī)學(xué)習(xí)的體會，特別強調(diào)兩個方面，一是醫(yī)生的構(gòu)思水平；二是實際的臨床療效。他常將中醫(yī)臨診處方比作繪畫和音樂。繪畫是藝術(shù)，無論是中國的水墨畫，還是西洋的油畫，畫家首先要有一個構(gòu)思，再加上個人的技巧和審美情趣，才使畫能傳神，觀者賞心悅目得到會心的愉快；音樂也是藝術(shù)，無論中西名曲的產(chǎn)生，都得先有構(gòu)思，再加上作曲家各具特色的表現(xiàn)手法和個人風(fēng)格，使其作品久聽不衰，令聽者如身臨其境而有內(nèi)心的共鳴。中醫(yī)不屬于藝術(shù)范疇，但卻具有藝術(shù)的特征，所謂“醫(yī)者意也”，這“意”并非隨心所欲，而是指構(gòu)思，當然這不像繪畫和音樂之僅供耳目賞閱，而這構(gòu)思水平的高低就是決定治療效果的好壞，中醫(yī)診治疾病的水平參差不齊，看來就在于構(gòu)思的水平。

譬如一個病人經(jīng)過幾位老中醫(yī)看過，有時會得到完全不同的處方。幾個徒弟跟一位老中醫(yī)學(xué)習(xí)，幾年后有的能將老中醫(yī)的處方成套地背下來，連每個藥在處方的位置都能一成不變，有的則能將老中醫(yī)的心得與治病作風(fēng)學(xué)到手，而并不拘泥于一方一藥，前者學(xué)“形”后者學(xué)“神”，后者實則是學(xué)到這位老中醫(yī)的構(gòu)思方法。辨證論治是從整體著眼根據(jù)具體情況行事，卻又靈活機動而具有預(yù)見性，又好比奕棋，既要照顧全局的安排，又要考慮每個棋子的得失，以及它對全局的影響，有時在某個棋子上用功夫，有時卻須用其它的棋子來影響或解救這個棋子的危急，這不僅需要了解每個棋子的作用，而且要了解各個棋子之間的關(guān)系，更要從通盤著眼，以取得最后的勝利。

后來，姜老又讓沈自尹跟幾位名老中醫(yī)隨診，像已故夏仲方老中醫(yī)對《傷寒》、《金匱》經(jīng)方實質(zhì)領(lǐng)悟深，又能在臨床上運用自如；張躍卿老中醫(yī)對醫(yī)理分析精辟，每能引人入勝。這使他了解各種不同的風(fēng)格，提高構(gòu)思能力。老師教得認真，學(xué)生學(xué)得刻苦，1959年2月師徒兩人同獲衛(wèi)生部頒發(fā)的金質(zhì)獎?wù)?。沈老作為學(xué)習(xí)西醫(yī)出身，他對中醫(yī)的了解和嫻熟應(yīng)用，常使中醫(yī)出身的中醫(yī)驚訝，這既和名師指點有關(guān)，又和沈老做事認真、干一行愛一行的性格有關(guān)。

不辱使命堅持探究腎虛本質(zhì)

在沈自尹的科研生涯中，充滿了坎坷艱辛，但也有難以忘懷的師友在幫助他。沈老在回顧這段歷史時，總提及是整個一個團隊共同完成了工作。

1959年秋，沈自尹在參加上海第一醫(yī)學(xué)院組織的中醫(yī)研究課題時，注意到一個問題，在西醫(yī)看來是全然不同的某些疾病，如功能性子宮出血、支氣管哮喘、紅斑狼瘡、冠心病等，在某個階段都有相同的腎虛癥狀，都可以用補腎調(diào)整陰陽的方法而提高療效，這分明是“異病同治”，“異病”既然可以“同治”，這些不同疾病之間一定有其共同的物質(zhì)基礎(chǔ)。理順這樣富有哲理的研究思路，他應(yīng)《科學(xué)通報》的約稿以“同病異治，異病同治”為題撰稿并發(fā)表于1961年第10期。在臟象學(xué)說中，“腎”是先天之本，主管人一生中生長發(fā)育和衰老的過程。明代發(fā)展起來的命門學(xué)說把“腎”看得像生命之門那樣重要，腎陽溫煦著全身各臟器的陽，腎陰滋養(yǎng)著全身各臟器的陰，似乎是人體各臟器的調(diào)節(jié)中心，這樣他就想到，研究“腎”的本質(zhì)，有可能由此突破缺口，開辟出一條研究中醫(yī)理論的途徑。

他的設(shè)想得到上醫(yī)黨委的采納和生化教研室的熱情支持，成立了上醫(yī)的臟象專題研究組。為了統(tǒng)一中醫(yī)的辨證，有利于選擇典型的腎虛病人進行研究，除上醫(yī)的老中醫(yī)以外，還邀請了上海市的夏仲方、夏理彬、黃文東、張躍卿等名老中醫(yī)一起討論，按照《內(nèi)經(jīng)》理論結(jié)合實際病例的討論，又仿效Jones對風(fēng)濕熱的診斷標準，訂立了腎虛證的辨證標準。后經(jīng)1978年、1982年和1986年略加修改，沿用迄今，為全國所廣泛采用和引用。當時在按這樣的辨證標準選出的數(shù)十名典型腎虛病人的配合下，經(jīng)過大量指標篩選，發(fā)現(xiàn)只有尿17羥皮質(zhì)類固醇(簡稱尿17羥)測定在腎陽虛病人中普遍很低，具有一定的規(guī)律性，由于這項測定反映了內(nèi)分泌重要腺體——腎上腺皮質(zhì)的功能，所以沈老緊緊抓住這個苗頭不放，通過異病同治這一研究途徑找到了腎陽虛的初步物質(zhì)基礎(chǔ)，也可以說找到了一個中西醫(yī)結(jié)合點。

在1960年全國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)術(shù)交流大會上，以“同病異治，異病同治”富有辨證思想的命題，以腎陽虛具有共同物質(zhì)基礎(chǔ)(尿l7羥值低下)內(nèi)容的論文被宣讀后，全國有7個省市按照這同一辨證標準進行實驗室尿17羥值的驗證，都能重復(fù)這一結(jié)果，就連遠在日本的高雄病院，根據(jù)《腎的研究》一書中所載的研究方法，在17例腎虛病人的實驗室指標測定中，也得到相同的結(jié)論。這是中西醫(yī)結(jié)合對于中醫(yī)臟象理論研究的一個突破，也是一個重要的突破。由于尿17羥值反映腎上腺皮質(zhì)功能狀態(tài)，按追本溯源而進行科研設(shè)計，繼而發(fā)現(xiàn)管轄腎上腺皮質(zhì)的腦垂體功能低下，進而又發(fā)現(xiàn)調(diào)節(jié)腦垂體的下丘腦功能也紊亂。

1965年上海市選了三篇論文(除了腎的研究，還有鄺安堃教授的陰虛陽虛動物實驗?zāi)Ｐ?，以及裘德懋主任的針刺麻醉在肺切除手術(shù)中的應(yīng)用)去參加國家科委中醫(yī)中藥組成立大會，會后沈自尹受協(xié)和醫(yī)院邀請去宣讀論文，當他踏進協(xié)和醫(yī)院以及登上演講大廳的講臺時，覺得心緒翻騰，也很興奮，他立刻想到黨總支書記當年交給他的使命，歷經(jīng)10年磨礪，自己終于把當時西醫(yī)并不認識的中醫(yī)精華，在這座中國西醫(yī)的最高學(xué)府里進行宣講。

然而十年動亂初期，沈自尹卻成了“修正主義苗子”而受到?jīng)_擊，于是有關(guān)腎本質(zhì)的資料也成為了是修正主義的罪證。但這些資料是大家多年辛勤勞動和病員主動配合為中醫(yī)理論研究而積累起來的，它屬于科學(xué)，屬于人民。他說，當時處境非常困難，甚至連人身安全都得不到保障，但他還是千方百計把這些資料完好無缺地保藏了下來，回想起來，當時出于對黨的信心，才有這股力量，不然今天實在無法完善這樣系統(tǒng)的科研工作。

既然不準搞自然科學(xué)的理論研究，1969年他就報名參加了上海第一醫(yī)學(xué)院組織去四川山區(qū)的中醫(yī)藥探索隊，到窮鄉(xiāng)僻壤、條件艱苦的地方進行中西醫(yī)結(jié)合的臨床探索。在此期間，鄰鄂山區(qū)逢百日咳流行，小兒咳嗆不止，山區(qū)缺少西藥，且氯霉素等也只對早期病情有效。不能就此束手無策，于是按中、西醫(yī)理論之所長，他擬定了中草藥處方，藥物的配伍體現(xiàn)了西醫(yī)抗菌與中醫(yī)扶正、鎮(zhèn)咳與祛痰的有機結(jié)合。用大鍋湯的形式發(fā)藥，患兒得到了及時治療，90%取得顯效，并有效地控制了百日咳的流行。

1970年回滬后，憑借在四川山區(qū)用中藥治療急性病的心得，沈老在中西醫(yī)結(jié)合病房陸續(xù)開展以生大黃為主的方藥治療急性胰腺炎和上消化道出血。他吸收當時江蘇南通一帶治療急性肺炎的魚鴨湯（以魚腥草、鴨趾草組成），加清肺熱的金蕎麥、四季青，治療肺炎的效果得到提升，以后在此基礎(chǔ)上加上宣肺止咳的中藥如前胡、麻黃，用于治療急性支氣管炎，先是在中西醫(yī)結(jié)合病房使用，因效果滿意，以后做成院內(nèi)制劑在華山醫(yī)院使用。上世紀80年代，重慶太極集團請當?shù)匦l(wèi)生局長找到沈老，希望將此方轉(zhuǎn)讓給藥廠，這就是現(xiàn)在的“急支糖漿”。以后又陸續(xù)向太極集團轉(zhuǎn)讓了沈老研究的補腎益壽膠囊、溫陽防喘片，由于這些產(chǎn)品療效確切，深得患者信賴，取得了良好的社會和經(jīng)濟效益。

1979年起，沈老通過對腎陽虛患者的下丘腦-垂體所轄甲狀腺、性腺、腎上腺皮質(zhì)軸這三條內(nèi)分泌軸進行了全套功能測定和治療前后分析比較，并同時與同病異證的無腎陽虛證患者作為對照組進行對比觀察，經(jīng)過3年多有計劃、有步驟的努力，證明腎陽虛患者在這三條軸的不同水平上，都有不同程度的紊亂，而且正是運用逆向思維的論證方法，推斷腎陽虛的主要病理改變可能在下丘腦(或更高中樞)。

上世紀90年代起，課題組以外源性皮質(zhì)酮造成大鼠下丘腦-垂體-腎上腺-胸腺(HPAT)軸功能抑制模型(亦是NEI網(wǎng)絡(luò)受抑模型)，通過模擬“腎陽虛”作實驗，觀察到溫補腎陽的右歸飲能有效改善HPAT軸的功能，尤其是下丘腦的促腎上腺皮質(zhì)激素釋放激素(CRH)神經(jīng)元和神經(jīng)纖維，故選用右歸飲的代表性藥物附子的主要成分烏頭堿，以觀察正常大鼠下丘腦CRH的形態(tài)與功能的變化。結(jié)果顯示，烏頭堿可使下丘腦室旁核與正中隆起的CRH含量明顯增加，同時亦見到CRH神經(jīng)元與神經(jīng)纖維明顯增加。說明溫腎藥可直接作用于下丘腦，調(diào)節(jié)NEI網(wǎng)絡(luò)，并成為腎陽虛定位研究的重要證據(jù)。以后，采用3類復(fù)方(補腎、健脾、活血)在皮質(zhì)酮大鼠模型上，觀察到3個藥物組治療的對比中，唯有補腎藥能明顯地提高已受抑的下丘腦CRH mRNA的表達量，從而調(diào)節(jié)改善了HPAT軸受抑狀態(tài)，至此可以說腎陽虛證的主要調(diào)節(jié)點定位在下丘腦，也可以說是攻克了一個難點。

進入21世紀以后，沈老將系統(tǒng)生物學(xué)、干細胞的研究和中醫(yī)的研究結(jié)合起來，陸續(xù)取得了很多成果，如發(fā)現(xiàn)補腎藥激活內(nèi)源性腎上腺皮質(zhì)干細胞是改善腎上腺皮質(zhì)功能的細胞學(xué)基礎(chǔ)，系列研究成果還使得他受邀到美國哈佛大學(xué)演講，并和哈佛醫(yī)學(xué)院前院長Michel Robkin交流。當他站上哈佛大學(xué)的演講臺，站在這個被譽為世界最高水平的學(xué)術(shù)講臺上時，沈老的心情無比激動，回顧半個世紀前他接領(lǐng)的發(fā)揚中醫(yī)的使命，此刻他終于可以用中西醫(yī)結(jié)合的實踐成果自豪地向世人宣告：祖國醫(yī)學(xué)的確蘊含著深刻的科學(xué)原理！

守護使命“與時俱進”傳承中醫(yī)

求實效是沈老應(yīng)用中醫(yī)藥的顯著特點。中醫(yī)古籍，浩如煙海，對同一個疾病，歷代都有發(fā)揮，處方用藥就更加豐富多樣。他在跟隨姜春華老師學(xué)習(xí)中醫(yī)時，就從姜老那里學(xué)到了一種特殊的方法，學(xué)習(xí)《外臺秘要》、《千金方》時，對每一門病證的用藥加以歸納，從出現(xiàn)頻率較高的主藥中求實效，理解治病的真諦，這就是博采眾方。有時候，患者求治，他若認為中醫(yī)藥治療的療效可能有限，就會直接告訴患者，中藥在這方面控制效果不是很好，可以找其他專家看看。他雖然熱愛中醫(yī)、研究中醫(yī)，但也常常能跳到中醫(yī)之外，以科學(xué)家和醫(yī)學(xué)家的嚴謹來看待他所從事的事業(yè)。

沈老自1978年開始招收研究生，近30年時間里，一共招收了26名學(xué)生，其中博士后9名，博士10名，碩士7名，學(xué)生數(shù)量并不是很多。沈老說，學(xué)生招收太多，沒有時間和精力去指導(dǎo)則沒有盡到老師的職責(zé)，他主張針對學(xué)生的特點，發(fā)揮學(xué)生的知識及個性的特長進行指導(dǎo)。說到一些選擇去國外發(fā)展的學(xué)生，沈老雖然感到他們的離開令他很遺憾，但還是希望他們每個人無論身在何處，都要通過自己的努力去傳承發(fā)揚中醫(yī)中藥。沈老對學(xué)生的要求很嚴格，他評價學(xué)生有一套自己的標準，時間在流逝，不變的是他對學(xué)術(shù)的堅守和對發(fā)揚中醫(yī)的執(zhí)著。

2007年，適逢沈老80壽辰，學(xué)生將他的論著編輯為《腎虛與科學(xué)》一書出版，此書對他的絕大部分工作進行了分類總結(jié)。出版后，他送給每個學(xué)生一本，并在扉頁上題字留念，題字即是出自《易經(jīng)》的那句“天行健，君子自強不息”。沈老一生的奮斗與精神，用這句話概括再合適不過了，面對社會形勢的動蕩變化，他執(zhí)著追求，從沒放棄。正是由于這種認識，他對自己嚴格要求，一生都把做好學(xué)問、做好研究并有真正的發(fā)現(xiàn)作為最大的追求和滿足。

（收稿日期：2011-08-24）