摘要通過討論我國綜合醫(yī)院藥學(xué)工作現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢(shì)，探討臨床藥學(xué)工作在臨床工作中的重要性以及臨床藥師在促進(jìn)合理用藥和醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展中的必要性，指出大力開展臨床藥學(xué)工作是我國醫(yī)院藥學(xué)工作者的當(dāng)務(wù)之急。

關(guān)鍵詞臨床藥學(xué) 合理用藥

中圖分類號(hào)：R969 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：C 文章編號(hào)：1006-1533(2011)11-0564-02

臨床藥學(xué)是研究臨床使用藥物及其制劑與人體之間相互作用規(guī)律的一門學(xué)科，是醫(yī)藥結(jié)合、探討藥物臨床應(yīng)用規(guī)律、實(shí)施合理用藥的一門藥學(xué)分支學(xué)科，核心是合理用藥，目的是使藥物的應(yīng)用達(dá)到合理、有效、安全，而且要低消耗[1]。它主要通過藥師進(jìn)人臨床、運(yùn)用藥學(xué)專業(yè)知識(shí)協(xié)助醫(yī)師提出個(gè)體化給藥方案并監(jiān)測(cè)病人的整個(gè)用藥過程，從而提高藥物治療水平、最大限度地發(fā)揮藥物的臨床療效。臨床藥學(xué)在發(fā)達(dá)國家的開展已經(jīng)取得了良好的效應(yīng)，但在國內(nèi)，仍然存在很多制約因素。

1臨床藥學(xué)工作現(xiàn)狀

臨床藥學(xué)工作的核心內(nèi)容是保證合理用藥，這是一個(gè)涉及面廣、難度高的復(fù)雜性工作。藥物品種隨著醫(yī)藥科學(xué)的發(fā)展而迅速增加，現(xiàn)在國內(nèi)常用的處方藥物已達(dá)近萬種之多，但臨床藥物治療水平許多方面并未伴隨藥品的增加而提高，不合理用藥現(xiàn)象在國內(nèi)極為嚴(yán)重，藥害危及人類健康與生命安全，濫用藥物增加了有限的社會(huì)資金和人類生存空間日益匱乏的資源負(fù)擔(dān)，若能大力推動(dòng)合理用藥，使用藥做到安全、有效、經(jīng)濟(jì)、適當(dāng)，則可減少浪費(fèi)和藥害[2]。

目前，傳統(tǒng)的醫(yī)院工作模式使藥學(xué)專業(yè)人員的職能僅停留在藥品采購、供應(yīng)等技術(shù)含量較低的事務(wù)性工作上，忽略了藥學(xué)工作的技術(shù)內(nèi)涵，“ 以藥養(yǎng)醫(yī)” 、“ 重醫(yī)輕藥” 的陳舊觀念使醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對(duì)醫(yī)院藥學(xué)重視不夠，同時(shí)，藥師獲得繼續(xù)教育機(jī)會(huì)不多，在知識(shí)結(jié)構(gòu)和層次上有欠缺，不能適應(yīng)開展臨床藥學(xué)工作的要求，這些都成為臨床藥學(xué)在醫(yī)院發(fā)展的困難因素。

2臨床藥學(xué)工作發(fā)展趨勢(shì)

新世紀(jì)藥師的職責(zé)不僅是給病人發(fā)藥，更主要的是給病人用藥。這就要求藥師從以藥物為中心轉(zhuǎn)變?yōu)橐圆∪藶橹行纳蟻恚t(yī)院藥劑科求生存、求發(fā)展必須擺脫傳統(tǒng)的輔助科室局面，向直接服務(wù)于病人、涉足臨床區(qū)域的主流科室發(fā)展，必須努力實(shí)現(xiàn)從單一供應(yīng)型向科技服務(wù)型的轉(zhuǎn)變，實(shí)現(xiàn)以服務(wù)病人為中心的藥學(xué)監(jiān)護(hù)工作模式和以合理用藥為核心的臨床藥學(xué)工作要求，提高醫(yī)療質(zhì)量。

同時(shí)，由于治療藥物品種日益增多，特別是多品種聯(lián)合用藥日趨上升，產(chǎn)生的不良表現(xiàn)也很復(fù)雜，因而給醫(yī)療工作帶來難以處理的問題也很多，臨床藥師下臨床參與藥物治療，通過治療方案的調(diào)查和用藥后的仔細(xì)和有針對(duì)性的觀察，不僅有利于治療，而且可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)和糾正由于用藥不當(dāng)造成的藥源性問題，在預(yù)防藥療事故、減少藥源性疾病上起到防微杜漸的作用。

另外，臨床藥學(xué)的開展，藥師走出藥房參與治療，提高了藥劑科在醫(yī)院工作中的地位，不僅提供藥品，并通過制訂給藥方案的討論參與藥物治療，發(fā)揮了藥學(xué)在醫(yī)療工作中的作用，證明藥學(xué)專家在藥物治療中是不可缺少的一支重要力量。

3臨床藥學(xué)工作的開展模式

3.1明確基礎(chǔ)藥學(xué)服務(wù)

基礎(chǔ)藥學(xué)服務(wù)是臨床藥學(xué)工作最基本的層次，目的是滿足臨床和病人在藥房希望獲得的一些藥物信息，實(shí)質(zhì)是保證用藥效率的最大化和盡量避免不必要的用藥負(fù)面效應(yīng)，核心是將合格的藥品提供給合適的病人，并為其提供適當(dāng)?shù)慕ㄗh等。

基礎(chǔ)藥學(xué)服務(wù)的工作內(nèi)容包括——1）提供適當(dāng)?shù)乃幤沸畔ⅲ和ㄟ^編輯院內(nèi)《藥訊》、藥品宣傳欄、醫(yī)院網(wǎng)站、開設(shè)用藥咨詢窗口形式，向臨床醫(yī)護(hù)人員和病人宣傳藥品知識(shí)、傳遞新藥信息，推薦合適的藥品。2 ）做好處方審核工作：對(duì)不安全、不合理用藥處方提出預(yù)警和攔截。對(duì)病人片面的選藥方式應(yīng)給予耐心的解釋；通過了解病人的具體病情并結(jié)合其購買承受能力，推薦安全、有效、經(jīng)濟(jì)的藥品。3 ）介紹科學(xué)的用藥方法：藥學(xué)人員在提供服務(wù)時(shí)應(yīng)針對(duì)不同的藥物，尤其是特殊劑型（如洗劑、栓劑和泡騰劑等）、特殊人群（老人、嬰幼兒、孕婦、哺乳期婦女和精神不健全等）、特殊病理人群（肝、腎功能不全，心、腦血管疾病和糖尿病等）的用藥特點(diǎn)，詳細(xì)交待用法、用量和注意事項(xiàng)，必要時(shí)還可以指導(dǎo)病人做簡(jiǎn)單的記錄。4 ）解釋不良反應(yīng)：調(diào)劑人員應(yīng)提醒病人留意用藥過程中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，這有助于病人一旦出現(xiàn)問題能及時(shí)咨詢或就診，以減少藥療傷害和藥療糾紛。5 ）提供藥品標(biāo)簽：藥房為病人提供藥品信息最簡(jiǎn)便可行的、也是國際上已做出明確規(guī)范的是藥品的標(biāo)簽。尤其是拆零配發(fā)藥品時(shí)必須提供藥品標(biāo)簽（因?yàn)榇藭r(shí)不能提供藥品說明書），目的是確保用藥安全、有效。標(biāo)簽內(nèi)容應(yīng)包括藥品的名稱、使用劑量、使用方法、批號(hào)、效期、注意事項(xiàng)和禁忌等。藥品標(biāo)簽包括兩方面的基本信息，一是藥學(xué)信息，最簡(jiǎn)單的必須涵蓋藥名、劑量、用法等。為防止用藥過程發(fā)生差錯(cuò)或其他人誤用，最好注明用藥者姓名以及該藥屬于哪一類藥（比如是降血壓藥還是抗感染藥）。另一方面是藥房信息，包括藥房名稱、聯(lián)系方式、購藥時(shí)間等。

3.2參與臨床醫(yī)療實(shí)踐

對(duì)于二級(jí)甲等及以上級(jí)別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，臨床藥學(xué)工作應(yīng)該推行藥師走進(jìn)臨床，與醫(yī)、護(hù)相結(jié)合，參與醫(yī)療，“以病人為中心”開展藥學(xué)服務(wù)。

3.2.1設(shè)置專職臨床藥師

由于藥學(xué)知識(shí)涉及面廣、信息量多，全面、深入地掌握藥學(xué)知識(shí)需要大量的時(shí)間，且開展臨床藥學(xué)服務(wù)還必須掌握相應(yīng)的臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)。所以，開展這項(xiàng)工作首先要對(duì)現(xiàn)有藥學(xué)人員進(jìn)行培訓(xùn)，其次可以用分科室、分專業(yè)設(shè)置臨床藥師的方法，使臨床藥師在短期內(nèi)全面、深入地掌握本專科的藥學(xué)知識(shí)，給臨床提供用藥指導(dǎo)和咨詢。集醫(yī)學(xué)、藥學(xué)知識(shí)于一身的臨床藥師才能直接面對(duì)病人給予用藥咨詢和指導(dǎo)，進(jìn)而開展一系列的臨床藥學(xué)服務(wù)工作[3]。

3.2.2深入科室，參與臨床實(shí)踐

通過參加科室查房、院內(nèi)外會(huì)診、病歷分析討論、教學(xué)等專業(yè)活動(dòng)，閱讀病歷、書寫典型病例、藥歷、查閱服藥與治療用藥醫(yī)囑記錄，進(jìn)行?？朴盟幷{(diào)查分析、收集與反饋有關(guān)藥物信息等，學(xué)習(xí)和了解專科疾病的特點(diǎn)與用藥規(guī)律，協(xié)助處置科室的合理用藥工作[4]。

3.2.3制訂個(gè)體化給藥方案，對(duì)重點(diǎn)病例作藥學(xué)監(jiān)護(hù)

對(duì)藥師參與會(huì)診、搶救或提供了個(gè)體給藥方案的重點(diǎn)病例，必須依據(jù)病例每日或隔日深入病房，直接面對(duì)病人進(jìn)行監(jiān)護(hù)，觀察病情變化、藥物療效、不良反應(yīng)等，并認(rèn)真查閱病歷及治療記錄，進(jìn)行療效評(píng)價(jià)，必要時(shí)提出修正用藥方案建議，直至病情穩(wěn)定、個(gè)體化治療方案結(jié)束并轉(zhuǎn)入?？瞥Ｒ?guī)治療后方可結(jié)束重點(diǎn)藥學(xué)監(jiān)護(hù)。

3.2.4對(duì)臨床合理用藥提出指導(dǎo)意見

建立由醫(yī)、護(hù)、藥專業(yè)人員參加的藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)小組，建立和完善不良反應(yīng)報(bào)告制度，由專人負(fù)責(zé)收集、整理、分析全院的藥物不良反應(yīng)情況，定期召集專家組成員討論出現(xiàn)的藥品不良反應(yīng)，對(duì)臨床合理用藥提出指導(dǎo)意見。

3.2.5藥品不良反應(yīng)（ADR）監(jiān)察

ADR監(jiān)察是藥師深入臨床的重要工作內(nèi)容，分工藥師每周不得少于1次專門深入臨床了解與收集有關(guān)ADR情況，協(xié)助臨床預(yù)防ADR的發(fā)生，并全力參與救治處置。對(duì)收集到的ADR報(bào)告進(jìn)行因果評(píng)定、分析、整理，統(tǒng)計(jì)入檔后按時(shí)向ADR監(jiān)察中心報(bào)告，并及時(shí)向臨床反饋ADR的有關(guān)信息[5]。

3.2.6新藥臨床觀察

對(duì)本院臨床使用的藥物新品種和接受臨床觀察任務(wù)的品種，藥師應(yīng)深入臨床，重點(diǎn)觀察其療效與不良反應(yīng)情況，保證臨床用藥安全與有效，并將收集的資料反饋有關(guān)部門[6]。

3.2.7藥學(xué)咨詢

藥師深入臨床，為醫(yī)師、護(hù)士、病人提供用藥咨詢服務(wù)。急救用藥咨詢應(yīng)立即或盡快作出解答，一般用藥咨詢于1～3 d作出解答。應(yīng)有計(jì)劃地組織有關(guān)用藥的座談會(huì)或講課，提高臨床合理用藥水平。

3.2.8進(jìn)行藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究，指導(dǎo)合理用藥

醫(yī)院是藥品流通的終端，有獲取藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究第一手資料的優(yōu)勢(shì)，而且通過藥物的費(fèi)用-效果分析，可以為藥物在使用上達(dá)到高效、安全、經(jīng)濟(jì)、適當(dāng)以及達(dá)到最佳治療效果和毒副反應(yīng)最小等提供科學(xué)和客觀的依據(jù)；在相同療效的情況下，選擇最經(jīng)濟(jì)的給藥方案，優(yōu)化衛(wèi)生資源的利用，積極制定和推薦各種疾病藥物治療的最佳方案，為衛(wèi)生決策者和社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)提供參考，促進(jìn)合理經(jīng)濟(jì)用藥。

4結(jié)語

臨床藥學(xué)工作是一個(gè)內(nèi)涵豐富、邊緣學(xué)科涉及面廣、專業(yè)化程度很高的工作，隨著我國醫(yī)藥改革的進(jìn)一步深化，醫(yī)院臨床藥學(xué)服務(wù)必將成為醫(yī)院藥學(xué)工作的重點(diǎn)。目前我國臨床藥學(xué)工作還處在探索階段，還沒有達(dá)到技術(shù)推動(dòng)的層面，需要用行政干預(yù)來推行。應(yīng)借鑒國外臨床藥學(xué)服務(wù)的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合我國的國情，早日使我國醫(yī)院藥學(xué)事業(yè)與國際藥學(xué)發(fā)展接軌。

參考文獻(xiàn)

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（收稿日期：2011-07-18）