蔣亞文

（蘇州市中醫(yī)醫(yī)院，江蘇 蘇州 215003）

脊髓型頸椎病屬中醫(yī)學“骨痹”“項強”“眩暈”“痰癥”等范疇，約占頸推病的5％～10％，X線可見椎體骨質(zhì)增生，甚至出現(xiàn)相鄰椎體后緣的增生、鈣化，椎間隙變窄，CT或MRI可確診。筆者自2008年9月-2010年9月采用針灸治療脊髓型頸椎病22例，療效滿意，介紹如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 22例均符合脊髓型頸椎病診斷標準，均為無明顯誘因情況下緩慢發(fā)病。男14例，女8例；年齡45～72歲，平均55.6歲；病程1～12年，平均4.77年。

1.2 診斷標準 參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》［1］診斷，均有典型脊髓型頸椎病臨床表現(xiàn)以及與影像學所見相符的病例。

2 治療方法

2.1 普通針灸 患者取端坐位，常規(guī)消毒。選擇頸椎間盤突出、頸椎骨質(zhì)增生或相應病變節(jié)段棘突旁的夾脊穴：用30號2寸長毫針直刺入針1.5寸，患者有四肢麻木或電擊樣感覺，留針20min；選用6～8穴溫針灸。加減：上肢癥狀重者取天宗、肩貞、肩、手三里、手五里、曲池、外關(guān)、合谷等；下肢癥狀重者取環(huán)跳、風市、陽陵泉、懸鐘、三陰交、昆侖等；偏實證者加外關(guān)、陽陵泉、太沖；偏虛證者加肺俞、腎俞、足三里。

2.2 電針頸夾脊穴 在頸夾脊穴上通以華佗牌電針儀SDZ-Ⅱ型，輸以疏密波，電流大小以患者能耐受為度，留針約15min。

3 療效標準與結(jié)果

3.1 療效標準 參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》［1］及全國頸椎病會議制訂的頸椎病診斷標準［2］。治愈：臨床癥狀及體征消失，功能恢復正常；顯效：臨床癥狀消失或明顯減輕，體征明顯好轉(zhuǎn)，功能基本恢復正常；好轉(zhuǎn)：臨床癥狀、體征減輕，但仍遺留部分癥狀、體征及功能障礙；無效：治療前后癥狀及體征無變化。

3.2 結(jié)果 本組22例，顯效6例，好轉(zhuǎn)13例，無效3例，總有效率為86.4％。治療前后主要癥狀體征改善情況見表1。

表1 治療前后癥狀體征改善情況比較 例

4 討論

目前對于脊髓型頸椎病的治療方法有很多種，西醫(yī)一致認為脊髓型頸椎病應盡快手術(shù)治療，以免脊髓神經(jīng)組織的不可逆損傷出現(xiàn)，但同時也提出應嚴格掌握手術(shù)指征，手術(shù)應在保守治療無效的前提下進行［3］，如本組有3例患者經(jīng)住院保守治療2～3月后，癥狀無明顯改善，局部癥狀甚至加重，故轉(zhuǎn)骨科手術(shù)治療。然因本病老年患者居多，手術(shù)風險較大，而且遠期療效難以肯定，故現(xiàn)階段患者不易接受，更傾向于選擇包括針灸治療在內(nèi)的保守治療。

由于目前保守療法［4-9］的不統(tǒng)一，質(zhì)量不高，診斷標準、隨訪時間、結(jié)果測量標準不一致，因此需要開展大樣本、多中心，方法學規(guī)范的高質(zhì)量隨機對照試驗進一步驗證［10］。探討包括針灸在內(nèi)的保守治療脊髓型頸椎病的方法值得進一步深入研究。

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