一份指導中國醫(yī)護人員如何免遭暴力的指南，引發(fā)了公眾的強烈關(guān)注。這份指南的原版來自美國，可美國的經(jīng)驗卻完全無法用在中國。
　　11月2日，著名的醫(yī)療論壇丁香園刊出一份《醫(yī)療工作場所防止暴力行為中國版指南(2011-2012)》（以下簡稱《防暴指南》）。很快，它被半官方的中國醫(yī)師協(xié)會刊登在網(wǎng)站的顯著位置。
　　有媒體稱，這份《防暴指南》讓人哭笑不得。而丁香園的創(chuàng)始人李天天則相信，總有一天，這個指南會救了某個醫(yī)生的生命。
　　
　　“指南”出爐
　　9月的某一天，丁香園的資訊編輯馮志華像往常一樣上班工作，無意中在網(wǎng)上看到一份美國版的《醫(yī)療和社會服務(wù)工作者防止工作場所暴力指南》。
　　“一下就覺得很新鮮，以前見到的都是‘規(guī)范用藥、治療’等這類的指南，”在網(wǎng)絡(luò)浸淫多年的馮志華留心起來，“這還是偏向人文類的防暴指南，肯定要轉(zhuǎn)到我們的論壇的?！?br/>　　9月22日，翻譯不全的美國版《醫(yī)療和社會服務(wù)工作者防止工作場所暴力指南》出現(xiàn)在丁香園論壇，發(fā)布者為“riset”，這是馮志華的ID。指南的出現(xiàn)，讓論壇一時格外熱鬧。
　　丁香園創(chuàng)立于2000年，這是國內(nèi)目前規(guī)模最大的醫(yī)藥行業(yè)網(wǎng)絡(luò)傳媒，絕大多數(shù)會員都是一線醫(yī)生。于是，“就有醫(yī)生網(wǎng)友提議做一份中國版的，”丁香園的創(chuàng)始人李天天解釋說，“我們也想著弄一份有實用性、可操作性的防暴指南?！?br/>　　在這份美國版指南出現(xiàn)時，9月頻頻發(fā)生的醫(yī)院暴力事件成了不折不扣的催化劑。9月15日，北京同仁醫(yī)院43歲的女醫(yī)生徐文被一名患者連刺17刀，倒在血泊中。此后一周，又有一名眼科醫(yī)生被患者打傷。9月21日，湖北武漢協(xié)和醫(yī)院發(fā)生一起暴力沖突。一名七旬患者因病情復雜，搶救無效死亡，家屬因不認同醫(yī)院的結(jié)論，糾集數(shù)十人持械沖擊醫(yī)院。
　　事實上，還有一起事件深深地觸動了學醫(yī)出身的李天天。
　　2010年11月19日上午，南京某衛(wèi)生服務(wù)站的一個叫續(xù)廣軍的醫(yī)生正在為患者診療，突然被另一名患者從背后刺成重傷，搶救無效而離開人世。
　　指南被提上了議事日程。李天天和馮志華等幾個編輯經(jīng)過討論列出了提綱，“很粗糙的一個框架，大致就分為事前、事中、事后三部分”。在隨后的國慶假期，馮志華整理了一些相關(guān)資料，將內(nèi)容進行了擴充豐富。
　　10月8日，《醫(yī)療工作場所防止暴力行為中國版指南（草案）》發(fā)布在論壇，并被推薦置頂。
　　“我們想的就是做一個草案，然后收集論壇會員的信息”，馮志華他們開始密切關(guān)注草案的回帖反饋，并且會主動向一些醫(yī)生會員征求意見，“前前后后有2000多條建議，然后我們挑出合理的意見來完善指南?！?br/>　　11月2日，這份包含了32條具體措施的《防暴指南》終于出爐，并引發(fā)輿論熱議。
　　“我根本就沒有考慮這份指南會產(chǎn)生什么樣的社會影響，”李天天說，“從我的角度而言，我只是關(guān)心這份指南會不會對醫(yī)生起到保護作用，能不能免受醫(yī)鬧侵害?！?br/>　　
　　中國特色
　　最先進入馮志華視野的美國版指南并沒有成為中國版《防暴指南》的藍本，“我們沒有參考美國版的指南，情況不一樣的?！?br/>　　美國版《醫(yī)療和社會服務(wù)工作者防止工作場所暴力指南》出現(xiàn)在2004年，由美國職業(yè)安全衛(wèi)生管理局（OSHA）頒布。這份指南的出現(xiàn)主要是基于美國護士的一些調(diào)查，而不包括醫(yī)生。2001年美國護士學會一項網(wǎng)上調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在過去的一年里，17%的護士在醫(yī)院工作場所曾遭受到暴力攻擊；超過半數(shù)（57%）的護士曾被威嚇或辱罵。
　　美國也發(fā)生過針對醫(yī)生的暴力事件，但顯然是非常極端的個例。
　　2010年9月16日，美國馬里蘭州巴爾的摩市最大的一家醫(yī)院約翰?霍普金斯醫(yī)院發(fā)生一起槍擊事件，醫(yī)生被一名病人的兒子槍擊致傷，兇手隨后殺死母親和自己。
　　“美國版指南對中國來說，沒有多大的參考意義，我們需要一份更符合中國現(xiàn)實情況的指南，”李天天認為，“美國人處理醫(yī)療事故的系統(tǒng)比較完備，一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛，第一選擇往往都是打官司，很少去醫(yī)院鬧事。
　　此外，美國指南中的防暴包括了語言威脅和辱罵等，但在中國這已經(jīng)是家常便飯了，我們指的暴力都是針對身體的傷害。”
　　更重要的是，美國也沒有中國“發(fā)明”的新職業(yè)——醫(yī)鬧。
　　馮志華說，在美國的醫(yī)療場所出現(xiàn)鬧事情況時，很快就有警察介入，而在中國卻并非如此。
　　他這一解釋在中國完全可以找到活生生的事例。2009年6月21日，福建省南平市第一醫(yī)院發(fā)生“醫(yī)鬧事件”，當時醫(yī)院在第一時間向110報警。警察到來后，既不隔離打砸醫(yī)院和毆打醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)鬧組織，也沒立即解救被非法監(jiān)禁的醫(yī)務(wù)人員和其他患者。
　　這份被李天天一再強調(diào)是針對“醫(yī)鬧”的《防暴指南》，植根在中國的醫(yī)患關(guān)系緊張的土壤之中。
　　“在我們國家，醫(yī)生和患者有著很微妙的關(guān)系，一些收紅包、開大處方的醫(yī)生難免讓患者對醫(yī)生有負面認識，這是發(fā)生醫(yī)鬧的誘因，”李天天說，“但醫(yī)鬧最根本還是因為患者對醫(yī)療結(jié)果的不滿意，二者脆弱的信任關(guān)系被打破?！?br/>　　由此，中國式的醫(yī)鬧讓指南一出現(xiàn)就被打上了“中國版”的烙印。
　　
　　苦澀的“民間智慧”
　　“指南的每一條建議都是醫(yī)生用血淚換來的”，李天天說這話時無限傷感。
　　大大小小的“醫(yī)鬧”事件每天都在醫(yī)院上演。
　　近日，一項針對全國270家醫(yī)院的調(diào)查顯示，73.33%的醫(yī)院出現(xiàn)過病人及家屬毆打辱罵醫(yī)務(wù)人員的現(xiàn)象；61.48%的醫(yī)院發(fā)生了病人去世后，家屬在醫(yī)院內(nèi)擺花圈燒紙設(shè)靈堂、多人圍攻威脅醫(yī)生等事件。據(jù)不完全統(tǒng)計，中國每年被毆打受傷的醫(yī)務(wù)人員已超過1萬人，2000—2010十年間，共有11名醫(yī)務(wù)人員被患者殺害。
　　醫(yī)院暴力的頻發(fā)嚴重挫傷了醫(yī)生的積極性，《防暴指南》的出現(xiàn)得到了很多醫(yī)生的認可，甚至覺得還不夠細致。
　　李天天說：“有一些醫(yī)生的建議我們并沒有采納，比如女性醫(yī)生不能留長發(fā)，因為在醫(yī)鬧中女醫(yī)生可能會被揪住頭發(fā)，但我們在指南中沒法事無巨細?！?br/>　　然而，一些被網(wǎng)友認為頗具黑色幽默的建議確是因為發(fā)生過悲慘的事例。比如，其中有一條：值班時盡量避免獨處一室，切勿背靠大門?！袄m(xù)廣軍就是被患者從背后刺了4刀”，李天天難掩情緒，“我忘不了這事兒，他去世時年僅28歲，未婚?！?br/>　　指南中還有一條建議“如應(yīng)對時間充裕，可以及時脫掉白服，混在現(xiàn)場人群當中，迅速脫離現(xiàn)場，以躲避傷害?！崩钐焯旖忉屨f，這是因為有患者親屬帶著人堵住醫(yī)院大門，叫嚷‘見到穿白大褂就打’，9月份的武漢協(xié)和醫(yī)院事件就是如此?！?br/>　　而這份公開的《防暴指南》，卻遠不如現(xiàn)實中的指南更殘酷。
　　李天天曾與某市的幾家醫(yī)院交流，“他們也有一份指南，十六字方針：多院聯(lián)動、保安共享、迅速出擊、以暴制暴?！?br/>　　有媒體稱這是一份“讓人哭笑不得的‘醫(yī)生防暴指南’”，同樣被解讀為“無奈之舉”，“這就是一份苦澀的民間智慧，源自很多醫(yī)生實實在在的慘痛遭遇?！崩钐焯煺f。