譚填英 楊發(fā)俊 陳茹

作者單位：665000 云南省普洱市人民醫(yī)院

通訊作者：譚填英

【摘要】 目的 探討急性烏頭堿中毒致心律失常的臨床特點(diǎn)及搶救要點(diǎn)。方法 回顧性分析42例急性烏頭堿中毒的臨床特點(diǎn)、體征及中毒機(jī)制，并總結(jié)出烏頭堿中毒對(duì)心臟的損害特點(diǎn)和搶救措施。結(jié)果 急性烏頭堿中毒中致心律失常42例，以各種室性心律失常為最常見(jiàn)，心律失常的類型多，每例可出現(xiàn)不同類型的心律失常。全部患者治愈出院，住院天數(shù)2～12 d。結(jié)論 心律失常是急性烏頭堿中毒的顯著特征，也是多見(jiàn)、最危險(xiǎn)的因素及救治重點(diǎn)，及時(shí)使用阿托品和利多卡因，必要時(shí)使用電復(fù)律，是最為合理、安全、有效的救治方法。

【關(guān)鍵詞】 急性烏頭堿中毒； 心律失常； 救治

烏頭堿屬于毛莨菪科，是附子、川烏、草烏、一枝蒿、d山虎等烏頭類植物所含的有毒成份，常用于風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、腰痛、外用和進(jìn)補(bǔ)等^［1］。該類藥常因炮制不當(dāng)、誤服或自殺導(dǎo)致中毒，輕者口舌及四肢麻木、頭昏、惡心、嘔吐、心慌、心悸，嚴(yán)重者導(dǎo)致各種心律失常，危及生命。筆者所在醫(yī)院2008年5月～2011年5月共收治急性烏頭堿中毒患者42例，現(xiàn)分析總結(jié)急性烏頭堿中毒患者的臨床特點(diǎn)及救治要點(diǎn)，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 42例患者中男31例，女11例，年齡21～85歲，平均48歲。飲用自制草烏、附片、一枝蒿炮制酒中毒或飲用中藥偏方中毒32例，占76.2%；附片煎服中毒7例，占16.6%；川烏煎服中毒3例，占7.1%。有心悸、胸悶伴低血壓者11例，占26.2%；≥2種心律失常者31例，占73.8%；其中最常見(jiàn)頻發(fā)室性早搏38例，占92.8%；室上性心律失常25例，占59.5%；緩慢性心律失常19例，占45.2%；4種以上心律失常3例，占7.1%。上腹部疼痛、惡心、嘔吐33例，占78.5%；流涎4例，占9.5%。首發(fā)癥狀均先有唇舌發(fā)麻，頭昏及四肢麻木，伴牙關(guān)發(fā)緊、四肢緊束感者29例，占69%；陣發(fā)性抽搐者17例，占40.5%；意識(shí)障礙者6例，占14.2%。多數(shù)病例在服藥后0.5～2 h內(nèi)發(fā)病，就診時(shí)間1 h內(nèi)38例，1～5 h內(nèi)4例。

1.2 治療方法 （1）一般治療：入院后立即給予洗胃、導(dǎo)瀉、吸氧、心電圖及心電監(jiān)護(hù)，開(kāi)通靜脈、營(yíng)養(yǎng)心肌、對(duì)癥及支持處理。（2）阿托品的應(yīng)用：其原則是盡早、小量靜注阿托品，注意個(gè)體化，根據(jù)心率、心律失常情況酌情調(diào)節(jié)；首次給阿托品0.5～1 mg靜脈注射，根據(jù)心律情況，可15～30 min重復(fù)多次使用，不必達(dá)到阿托品化，療效不佳者加用異丙腎上腺素，有1例使用。（3）抗心律失常藥物的應(yīng)用：對(duì)室性心律失常的患者首選利多卡因1～2 mg/kg緩慢靜脈注射，視病情10～20 min重復(fù)1次，有效后1～3 mg/min靜脈維持，病情好轉(zhuǎn)，減量或者停藥；若靜推3次無(wú)效，改用胺碘酮150 mg靜脈注射，然后再以胺碘酮300 mg+5%葡萄糖液50 ml以5 ml/h靜脈泵入，直至心律轉(zhuǎn)為竇性心律。對(duì)心室顫動(dòng)及頑固性心律失常伴血液動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)時(shí)，應(yīng)立即采用電復(fù)律，流量100～150 J，本組有2例用電復(fù)律。

2 結(jié)果

本組42例患者，41例治愈出院，住院2～12 d，其中1例因經(jīng)濟(jì)困難自動(dòng)出院，治愈率100%，無(wú)1例死亡。

3 討論

3.1 烏頭堿是川烏、草烏及雪上一枝蒿的主要生物堿之一，毒性強(qiáng)，中醫(yī)常用來(lái)治療關(guān)節(jié)疼痛，口服0.2 mg即能使人中毒，口服3～5 mg即可致死^［2］。烏頭堿主要作用于神經(jīng)系統(tǒng)，對(duì)迷走神經(jīng)有強(qiáng)烈的興奮作用，可使中樞神經(jīng)系統(tǒng)及周?chē)窠?jīng)先興奮后抑制，繼而麻痹；還可直接作用于心肌，致使心律失常及心動(dòng)過(guò)緩等。由于延髓中樞麻痹而產(chǎn)生血壓下降、呼吸抑制。植物神經(jīng)系統(tǒng)先興奮后抑制，癥狀有惡心、嘔吐、流涎、腹痛、腹瀉，嚴(yán)重癥狀有牙關(guān)緊閉、四肢抽搐、呼吸肌痙攣。心血管系統(tǒng)癥狀有心悸、胸悶、心動(dòng)過(guò)緩、多源性和頻發(fā)性室性早搏、心室顫動(dòng)或阿斯綜合征、多種心律失常和休克等^［2］。

3.2 烏頭堿中毒最突出的臨床表現(xiàn)為心律失常，本組42例均有不同程度的心律失常。其發(fā)生機(jī)制：中毒劑量的烏頭堿可強(qiáng)烈興奮迷走神經(jīng)，引起竇性、房性、交界性心律失常，而多數(shù)學(xué)者認(rèn)為室性快速心律失常是烏頭堿直接作用于心室肌產(chǎn)生高頻異位節(jié)律的結(jié)果^［3］。烏頭堿中毒時(shí)，除興奮迷走神經(jīng)及中樞神經(jīng)先興奮后麻痹外，更有興奮和麻痹感覺(jué)神經(jīng)末梢的作用，能加速心律及增強(qiáng)心肌收縮力，最后造成心室顫動(dòng)和停搏，也是直接作用于心室肌產(chǎn)生高頻節(jié)律的結(jié)果；電解質(zhì)紊亂，低鉀、低鎂均可使心肌興奮性增高，異位起搏點(diǎn)自律性高，引起心律失常；烏頭堿中毒引起的室性心律失常并非單一機(jī)制，而是由多種因素共同作用。其心律失常的特點(diǎn)是：（1）中毒早期出現(xiàn)竇緩、房性心律失常、房室傳導(dǎo)阻滯。（2）交界性心律失常多呈過(guò)緩狀態(tài)。（3）繼而出現(xiàn)以快速室性心律失常為主的各種室性心律失常。（4）具有“多樣性”、“速變性”和“致命性”^［4］。心律失常的嚴(yán)重程度與患者年齡、服藥量的多少、服藥后就診時(shí)間的長(zhǎng)短有明顯關(guān)系，年齡大、服藥量多、就診時(shí)間長(zhǎng)者心律失常重，反之則輕。

3.3 烏頭堿中毒所致惡性心律失常是最常見(jiàn)、最致命的，因此搶救過(guò)程中，及早給予阿托品阻斷迷走神經(jīng)興奮對(duì)心臟的抑制作用，提高竇房結(jié)的自律性，可部分控制，如無(wú)效，應(yīng)及時(shí)使用抗心律失常藥物，首選利多卡因1～2 mg/kg緩慢靜脈注射，視病情10～20 min重復(fù)1次，有效后1～3 mg/min靜脈維持，對(duì)服藥量大者，靜推3次無(wú)效者應(yīng)改用胺碘酮或普羅帕酮。若嚴(yán)重的室速、室顫應(yīng)及時(shí)使用直流電轉(zhuǎn)律，流量100～150 J，可重復(fù)電復(fù)律1次，繼而再給胺碘酮維持，本組有2例電復(fù)律成功，同時(shí)應(yīng)給極化液營(yíng)養(yǎng)心肌、糾正電解質(zhì)酸堿失衡，尤其是鉀、鎂的補(bǔ)充。

3.4 烏頭堿中毒的診斷并不困難，只要在中毒急救中，主要表現(xiàn)為心律紊亂而毒物不明者應(yīng)首選考慮此類中毒，救治的關(guān)鍵是迅速有效地控制心律失常，利多卡因、阿托品的正確使用，同時(shí)合理應(yīng)用綜合性治療措施，則搶救成功率很高。烏頭堿為劇毒物，預(yù)防的重點(diǎn)為合理使用烏頭類藥物，避免誤服或自殺行為。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 成忠風(fēng)，徐青.烏頭堿中毒致心律失常治療體會(huì).中國(guó)醫(yī)療前沿，2009,（19）:32-33.

［2］ 陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué).第10版.北京: 人民衛(wèi)生出版社,1997:702.

［3］ 景炳文.急診急救學(xué).上海:上?？茖W(xué)普及出版社,1995:593.

［4］ 李斌.急性烏頭堿中毒78例臨床分析.華西醫(yī)學(xué),2008,23（5）:1127.

（收稿日期：2011-06-17）

（本文編輯：郎威）