王興和

(東莞市婦幼保健院婦產(chǎn)科,廣東 東莞 523002)

正常分娩是指胎兒經(jīng)過陰道而自然娩出的生產(chǎn)手段之一[1],在剖宮產(chǎn)手術(shù)泛濫的今天,正常分娩的發(fā)生率正在逐年下降,究其原因是人們生產(chǎn)觀念的轉(zhuǎn)變和醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展與進(jìn)步以及正常分娩往往受到諸多因素的干擾,例如胎兒因素、產(chǎn)婦因素以及精神心理因素等[2]。尤其是心理因素作為可改變性因素是降低剖宮產(chǎn)的有效手段,因此,加強(qiáng)心理干預(yù)治療成為目前研究熱點(diǎn)。本研究觀察與探討運(yùn)用心理干預(yù)治療對(duì)正常分娩產(chǎn)婦的影響,以期降低分娩危險(xiǎn)系數(shù)以及剖宮產(chǎn)發(fā)生率?，F(xiàn)將相關(guān)資料報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取于2009年7月—2010年10月在本院經(jīng)陰道正常分娩的產(chǎn)婦(分娩前所有產(chǎn)婦均經(jīng)骨盆外測(cè)量、超聲影像檢查羊水量和胎頭雙頂徑以及對(duì)胎兒體重進(jìn)行有效評(píng)估后得以確定為正常陰道分娩)60例,并且對(duì)于具有以下情況者給予排除:①循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、血液系統(tǒng)存在嚴(yán)重疾患者;②嚴(yán)重婦科疾病者;③未按照本次研究規(guī)定執(zhí)行者。60例產(chǎn)婦均被告知且簽署正常分娩知情同意書。查閱60例研究對(duì)象病歷資料后顯示56例產(chǎn)婦為初產(chǎn)婦(占93.33%),4例為經(jīng)產(chǎn)婦(占6.67%),年齡 21～32歲,平均(28.64±2.01)歲,孕周38～43周;具有大學(xué)及以上文化程度者28例(46.67%),高中文化程度21例(35.00%),初中及以下者為11例(18.33%),產(chǎn)后胎兒體重在2800～3950g。

1.2 方法

回顧性分析60例正常分娩產(chǎn)婦相關(guān)病歷資料,按照《中華婦產(chǎn)科學(xué)》及臨床試驗(yàn)設(shè)計(jì)要求制定相關(guān)研究方案,并由專人對(duì)產(chǎn)婦姓名、年齡、孕周情況及胎兒情況、產(chǎn)婦的文化程度和產(chǎn)婦的心理問題等進(jìn)行詳細(xì)觀察且由專人對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,分析其結(jié)果。

1.3 心理干預(yù)治療方法

60例產(chǎn)婦均在采用一般心理干預(yù)(如分娩前的準(zhǔn)備、分娩知識(shí)的講解與宣傳、分娩時(shí)的要素及相關(guān)注意事項(xiàng)等)的基礎(chǔ)上,加用有目的性的心理干預(yù)治療,例如第一產(chǎn)程的心理干預(yù)治療、第二產(chǎn)程的心理干預(yù)治療及第三產(chǎn)程的心理干預(yù)治療,同時(shí)根據(jù)產(chǎn)婦在分娩中所出現(xiàn)的具體心理問題再給予有針對(duì)性的心理干預(yù)治療。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

研究所得數(shù)據(jù)均采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。其中符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用t檢驗(yàn);不符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用Mann-WhitneyU檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

實(shí)施心理干預(yù)治療的產(chǎn)婦不同產(chǎn)程時(shí)間統(tǒng)計(jì)結(jié)果。第一產(chǎn)程時(shí)間為(6.97±0.30)min、第二產(chǎn)程時(shí)間為(50.00±2.00)s、第三產(chǎn)程時(shí)間為(10.50±1.00)s,共耗時(shí)(7.52±0.25)min。同時(shí)與以往未給予及時(shí)心理干預(yù)治療的產(chǎn)婦相比在分娩時(shí)間方面明顯短于未加用心理干預(yù)治療的產(chǎn)婦,且本次研究的對(duì)象無一例發(fā)生大出血等不良事件。

實(shí)施心理干預(yù)治療的產(chǎn)婦新生兒阿氏評(píng)分結(jié)果。8～10分57例,占95.00%;4～7分3例,占5.00%;1～3分0例。同時(shí)與以往新生兒情況相比,明顯好于未加用心理干預(yù)治療的新生兒情況。

3 討論

陰道分娩作為一個(gè)生理過程往往對(duì)產(chǎn)婦生理、心理影響較大,特別是在分娩期間波動(dòng)尤為顯著[3],而產(chǎn)婦心理的變化常常直接影響產(chǎn)婦生產(chǎn)以及優(yōu)生優(yōu)育等相關(guān)事項(xiàng),可見心理干預(yù)治療對(duì)產(chǎn)婦分娩的重要性。

鑒于此,我們對(duì)60例正常分娩產(chǎn)婦進(jìn)行了觀察與心理干預(yù)治療,從以上所得結(jié)果中不難發(fā)現(xiàn),心理干預(yù)治療能夠明顯減少產(chǎn)婦生產(chǎn)時(shí)間,降低風(fēng)險(xiǎn)系數(shù),同時(shí)對(duì)新生兒也具有極大益處。現(xiàn)將其原因探討如下。

(1)分娩前相關(guān)知識(shí)教育。利用多種形式加強(qiáng)分娩知識(shí)的宣傳與教育以及在分娩期間應(yīng)注意的相關(guān)事項(xiàng),通過相關(guān)知識(shí)的講解及交流徹底消除孕婦對(duì)陌生環(huán)境的恐懼以及分娩的緊張不安等心理,從而使孕婦能夠以一個(gè)良好的心態(tài)面對(duì)分娩。

(2)分娩期間的心理干預(yù)治療。①第一產(chǎn)程:規(guī)律宮縮至宮口開全,時(shí)間較長(zhǎng)且產(chǎn)婦體能消耗較大,此時(shí)產(chǎn)婦往往多存在著對(duì)疼痛難以忍受以及精神高度緊張等情況,因此一旦規(guī)律宮縮邁入產(chǎn)程時(shí)段產(chǎn)婦常多已發(fā)生宮縮乏力、心力體力難以支撐,常常影響到整個(gè)產(chǎn)程的進(jìn)展,根據(jù)此種情況,我們?cè)诋a(chǎn)前詳細(xì)講解了在每個(gè)產(chǎn)程中需注意的事項(xiàng)及每個(gè)產(chǎn)程的時(shí)間,使產(chǎn)婦有一定的心理準(zhǔn)備;另外根據(jù)產(chǎn)婦知識(shí)水平及其自身特點(diǎn)等制定不同的應(yīng)對(duì)方案,例如指導(dǎo)產(chǎn)婦呼吸以及采用何種措施來盡量緩解宮縮而誘發(fā)的疼痛,從而減輕產(chǎn)婦心理問題;②第二產(chǎn)程:自宮口全開直至胎兒娩出,此期產(chǎn)婦因?yàn)閷m口全開而進(jìn)入產(chǎn)房,所以此刻心理干預(yù)治療應(yīng)以溫和、安慰、堅(jiān)定及勉勵(lì)的語言緩解產(chǎn)婦緊張不安、恐懼等不良心理障礙。產(chǎn)程中,產(chǎn)婦常常出現(xiàn)精疲力盡現(xiàn)象且如果伴有腹壓利用不合理等情況發(fā)生就會(huì)造成產(chǎn)程延長(zhǎng)致使胎兒發(fā)生宮內(nèi)窘迫、乃至窒息,從而對(duì)母嬰生命構(gòu)成威脅。此種情況下,在心理干預(yù)治療時(shí)應(yīng)鼓勵(lì)產(chǎn)婦堅(jiān)持,告知產(chǎn)婦產(chǎn)程進(jìn)展以及在此基礎(chǔ)上指導(dǎo)產(chǎn)婦合理、有效地運(yùn)用腹壓;③第三產(chǎn)程:在胎兒娩出后應(yīng)立即告知產(chǎn)婦嬰兒情況,如嬰兒體重、生命體征等,但此時(shí)應(yīng)避免告知產(chǎn)婦嬰兒性別以免因該問題而造成產(chǎn)婦心理波動(dòng)引發(fā)產(chǎn)后大出血等不良事件;同時(shí)密切觀察產(chǎn)婦心理情況并給予積極疏導(dǎo),穩(wěn)定產(chǎn)婦情緒。

總之,隨著社會(huì)發(fā)展,醫(yī)療模式正在由單純的生物醫(yī)學(xué)模式向“生物-心理-社會(huì)”醫(yī)療模式轉(zhuǎn)變。所以除了重要的技術(shù)外,有效的心理干預(yù)治療日益受到重視,此種措施不僅關(guān)系到母嬰生命安全,還與母嬰身心健康密切相連,因此加強(qiáng)正常分娩產(chǎn)婦的心理干預(yù)治療至關(guān)重要,是分娩中不可缺少的措施之一。

[1]侯云華.對(duì)產(chǎn)科病人健康教育的體會(huì)[J].中國臨床醫(yī)藥研究雜志,2005(142):15473-15474.

[2]王玉梅,徐冬梅.分娩期產(chǎn)婦的心理指導(dǎo)對(duì)產(chǎn)婦應(yīng)激能力的影響[J].中國婦幼保健,2006,21(3):21-22.

[3]閆鳳英.正常分娩的心理護(hù)理[J].中國醫(yī)療前沿,2009,4(4):120.