顧連峰 江蘇省徐州市蘇塘衛(wèi)生院 221200

子宮全切除術(shù)是婦產(chǎn)科的一種常見手術(shù)，傳統(tǒng)的手術(shù)方法手術(shù)時間長、損傷的組織多、容易引起并發(fā)癥，我院自2006年1月－2010年12月對需要進(jìn)行子宮全切除術(shù)的手術(shù)術(shù)式進(jìn)行了改進(jìn)，有效的縮短了手術(shù)時間，減少了并發(fā)癥的發(fā)生，維護(hù)了患者的生活質(zhì)量。現(xiàn)對所做的改良式全子宮切除術(shù)81例進(jìn)行總結(jié)和回顧。

1 資料與方法

1.1 病例的選取 選擇我院2006年1月－2010年12月需要進(jìn)行子宮全切除的患者81例，對其采取了改良式子宮全切術(shù)，所做的81例改良式子宮全切除術(shù)均為子宮肌瘤、子宮功能性出血和子宮腺肌癥，同時伴有宮頸肥大、宮頸糜爛、宮頸息肉、其他宮頸疾病以及年齡大怕患宮頸癌的患者。其中子宮肌瘤伴有宮頸肥大者7例、伴有宮頸糜爛者18例、伴有宮頸息肉者11例；子宮功能性出血7例；子宮腺肌癥伴有宮頸肥大者10例、伴有宮頸糜爛者12例、伴有宮頸息肉者9例。子宮肌瘤或子宮腺肌癥自愿要求全切者7例。年齡最大者48歲，最小者32歲。

1.2 術(shù)前準(zhǔn)備 常規(guī)的術(shù)前檢查，均符合手術(shù)的條件。術(shù)前用碘伏陰道沖洗。

1.3 手術(shù)方法

1.3.1 麻醉方法：采用持續(xù)硬膜外麻醉。

1.3.2 手術(shù)方法：切口采用恥骨聯(lián)合上三橫指沿腹橫紋的橫切口，長約15cm左右。探查無其他異常后先剪開子宮膀胱腹膜返折，于子宮頸筋膜與膀胱筋膜之間的疏松間隙下推膀胱至陰道穹窿部。剪開闊韌帶前后葉，將子宮圓韌帶、輸卵管峽部、卵巢固有韌帶于子宮角處一次鉗夾，用7號絲線2次縫扎。于子宮峽部水平緊貼子宮側(cè)壁將子宮動靜脈的上行支及宮旁組織切斷結(jié)扎。于宮頸前在宮頸與陰道結(jié)合部縱行切開陰道前壁，找到陰道頂端的穹窿部，在陰道與宮頸的附著部將子宮全部切除，宮頸兩側(cè)切口在子宮動靜脈結(jié)扎線上；陰道內(nèi)填入一塊碘伏紗布，消毒陰道殘端后，用可吸收縫線縫閉陰道殘端?？p合腹膜返折，沖洗腹腔，逐層關(guān)腹。

2 術(shù)后觀察

本組患者術(shù)前均插導(dǎo)尿管，術(shù)后48h內(nèi)拔除，故未發(fā)現(xiàn)1例術(shù)后尿潴留。胃腸功能均于72h內(nèi)恢復(fù)，進(jìn)食后無任何不適。未發(fā)生1例腹腔內(nèi)出血；陰道出血術(shù)后近期內(nèi)未發(fā)生1例，術(shù)后3周時發(fā)現(xiàn)1例陰道出血、2個月發(fā)現(xiàn)1例陰道出血，經(jīng)檢查均未發(fā)現(xiàn)異常活動出血點(diǎn)，考慮為縫合陰道殘端時縫線穿過血管，可吸收線被吸收后造成的出血，經(jīng)繼續(xù)觀察后均未發(fā)現(xiàn)有再出血現(xiàn)象。

3 討論

本手術(shù)方式的改進(jìn)主要是在處理好雙側(cè)子宮動靜脈后，不再去切斷、結(jié)扎子宮主韌帶和子宮骶韌帶，能防止損傷兩側(cè)的輸尿管，節(jié)省了手術(shù)時間。尋找陰道頂部時，從宮頸前縱行切一小口，找到陰道壁與宮頸的附著部后，用電刀將陰道自宮頸上切除，盡最大可能保留陰道壁的長度。當(dāng)切除到兩側(cè)的子宮動靜脈處時，從子宮動靜脈切斷處的內(nèi)側(cè)切開子宮與陰道的附著處。本手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)有：手術(shù)時間短，對患者的損傷小，有利于患者術(shù)后的恢復(fù)。不需要切斷子宮主韌帶和子宮骶韌帶，防止陰道脫垂和陰道前后壁的膨出。最大可能的保留陰道長度，使性生活不受影響。由于分離的組織少減少了附近組織器官的損傷：如膀胱損傷、輸尿管損傷、直腸損傷等。出血較常規(guī)的手術(shù)方式少。