韋淑龍 廣西柳城縣人民醫(yī)院感染管理科 545200

微生物標本采集和運送中存在問題及對策

韋淑龍 廣西柳城縣人民醫(yī)院感染管理科 545200

目的：提高臨床微生物標本采集、運送質(zhì)量,確保檢驗結(jié)果的準確性和有效性。方法：2010年11-12月期間,我院感染管理科專職人員到臨床各科室觀察采集微生物標本的情況。結(jié)果：發(fā)現(xiàn)各科室在容器選擇、采集時機、方法和運送過程等多個環(huán)節(jié)存在著缺陷。結(jié)論：亟需對臨床醫(yī)護人員進行微生物學標本采集、運送規(guī)范的知識及操作培訓,強化環(huán)節(jié)管理,以提高標本采集合格率,確保標本送檢質(zhì)量,為確保檢驗結(jié)果的正確性打好基礎(chǔ)。

微生物標本 采集 存在問題 對策

隨著循證醫(yī)學的發(fā)展,客觀的微生物檢驗對醫(yī)院感染病例的診斷及治療作用越來越重要,微生物檢驗結(jié)果的準確性和有效性也越來越受到人們關(guān)注。而臨床微生物標本采集絕大部分是依賴護理人員,標本采集是否正確、送檢是否及時,是檢驗質(zhì)量控制的第一環(huán)節(jié),它影響到醫(yī)院感染病例的診斷及治療。筆者在2010年11-12月期間,通過到臨床各科室觀察這方面的情況,發(fā)現(xiàn)存在許多缺陷,并積極采取整改措施,現(xiàn)總結(jié)如下。

1 存在問題

1.1 容器選擇不符合規(guī)范 如痰液、糞便培養(yǎng)未使用無菌容器。

1.2 采集時機不符合規(guī)范 常常是采集微生物實驗標本的醫(yī)囑剛開出來,責任護士就去采樣,不管患者當天是否已用過抗生素,有時是上午的一種甚至兩種抗生素剛注射后,體內(nèi)血藥濃度正是最高時,護士卻去采集尿培養(yǎng),甚至是血培養(yǎng)標本。還有的科室在對氣管插管或切開的患者采樣時,氣管內(nèi)剛使用含有抗菌藥物的痰液稀釋劑后,緊接著吸痰,留取痰培養(yǎng)標本,導(dǎo)致連續(xù)多次痰培養(yǎng)結(jié)果“無菌生長”。

1.3 采樣方法不符合規(guī)范 (1)患者準備不到位：表現(xiàn)為取中段尿作尿培養(yǎng)時,采樣前女患者不先用肥皂水或pp溶液沖洗外陰部及尿道口,男患者未翻轉(zhuǎn)包皮沖洗,且不用滅菌紗布擦干;咳痰留取痰培養(yǎng)者,未用生理鹽水反復(fù)漱口,以去除口內(nèi)大部分雜菌,未深咳,以唾液當痰液。(2)醫(yī)護人員操作不到位：采集傷口拭子前,未用無菌生理鹽水擦洗傷口,造成皮膚雜菌污染,導(dǎo)致培養(yǎng)結(jié)果假陽性,或采樣的無菌棉簽未經(jīng)無菌生理鹽水濕潤,導(dǎo)致標本干燥,無法檢測,另外,采血培養(yǎng)標本時皮膚消毒時間短。

1.4 標本運送不及時 標本采集后,由護工運送至實驗室,但由于護工工作多,不是每次都能隨叫隨到,故有時只能任標本擱置多時后再將其送往實驗室,也有的采樣者不了解此類標本須及時送檢,而未及時送。這樣,致使少數(shù)痰液和傷口拭子標本送到實驗室已干燥,而其他像尿培養(yǎng)、腦脊液培養(yǎng)一類標本因送檢不及時而影響檢測結(jié)果,由于化驗單上不注明采樣時間,故實驗室沒法推測這標本運送是否及時。

2 原因分析

2.1 相關(guān)知識缺乏 臨床一些護士缺乏標本采集的相關(guān)知識和存在質(zhì)量意識淡漠現(xiàn)象,如對留置導(dǎo)尿患者采集尿培養(yǎng)時從集尿袋出口處留取尿液;有的不明白血培養(yǎng)的最佳采血時間、采血間隔、采血部位和采血量;有些臨床護士對微生物標本送檢的重要性認識不足、工作責任心不強,如往往會以患者咳痰困難而延誤痰培養(yǎng)標本的及時采集。由此往往會造成做出的病原學診斷與實際引起感染的病原菌不符,以致造成抗菌藥物運用不合理,甚至耐藥菌的出現(xiàn)或流行[1]。

2.2 對患者的宣教、說明不夠 對于中段尿培養(yǎng)、糞培養(yǎng)、痰培養(yǎng)大多由患者自行留取標本,護士沒有向患者和家屬詳細講明其相關(guān)微生物檢驗的目的、標本采集方法、注意事項等方面的內(nèi)容,使患者對標本留取不夠重視或存在疑問,導(dǎo)致忘記標本的留取或標本污染和質(zhì)量下降。

2.3 管理不到位 護士長未意識到病房標本采集、送檢流程的缺陷,環(huán)節(jié)管理不夠如標本采集延遲較長時間,氣管內(nèi)吸痰采集痰標本時有些護士不認真執(zhí)行無菌操作,標本采集后不及時送檢,使在室溫下放置過久的尿標本細菌大量繁殖、糞標本干結(jié)、咽拭子所含的液體標本量本來就少,不及時送檢,極易失去其預(yù)期價值。

3 對策

3.1 開展微生物標本采集、運送規(guī)范知識與操作的培訓通過上課、編寫標準操作文件,包括尿培養(yǎng)標本、痰培養(yǎng)標本、血培養(yǎng)標本、手術(shù)切口感染標本等的采集與運送操作規(guī)程,每個操作規(guī)程內(nèi)容包括標本采集的目的、采集前的準備、根據(jù)患者不同病情狀況的采集方法、標本運送和驗收、拒收標本的原則等,印發(fā)給臨床醫(yī)護人員,為臨床醫(yī)護人員提供實際操作指南;另外,感染管理科專職人員采用深入病房示范操作等方法,積極向他們進行微生物實驗標本采集和送運規(guī)范的知識與操作培訓,使大家重視采集和送檢規(guī)范,使標本污染的可能性減少到最低程度,提高標本送檢合格率。

3.2 改變沿用的工作程序 我院購進了一次性廣口無菌瓶取代蠟紙盒,用于由患者自行取痰液、中段尿、糞便培養(yǎng),以防雜菌污染,特別是霉菌污染;改變不適合采樣時機的工作習慣,當天開出尿、痰、傷口拭子培養(yǎng)醫(yī)囑的,若當天已用抗菌藥物,規(guī)定在患者血藥濃度最低時或次日清晨再取樣;讓患者自己留取痰液、中段尿、糞便標本等前,醫(yī)護人員不但要做好詳細的指導(dǎo),而且應(yīng)督促其按規(guī)定時間完成;細菌室建立了不合格標本退回登記本,將那些把唾液當痰液送來的、容器選擇不合格以及干燥掉的標本全部予以退回,要求重新采集,同時在本季度的《醫(yī)院感染管理》通訊上將這些情況再次反饋至各科室,以提醒和督促臨床醫(yī)護人員采集、送檢合格標本,提高檢測準確率、確保實驗室資料的可信度,真正體現(xiàn)做細菌培養(yǎng)的目的。

3.3 及時運送 送檢時間是影響實驗室質(zhì)量的又一個重要因素,故應(yīng)督促護工及時運送,防止標本中的原始菌的死亡或繁殖[2],要求各科室采樣后及時叫護工送檢,并要求護士在檢驗單上注明采樣時間,以便實驗室監(jiān)督。

3.4 督促護士加強主動學習 標本采集是臨床護理工作的重要組成部分,近幾年檢驗診斷的新技術(shù)、新知識不斷涌現(xiàn),護士應(yīng)對保證檢驗標本質(zhì)量的各種方法進行主動學習,不斷提高自身的學術(shù)水平和完善知識結(jié)構(gòu),并構(gòu)架溝通渠道,使護士與檢驗科經(jīng)常就標本采集、運送的相關(guān)問題進行相互溝通交流,共同遵守標準操作規(guī)程,從而確保檢驗結(jié)果的準確性和有效性。

3.5 發(fā)揮護士長職能,強化環(huán)節(jié)管理 護士長作為臨床醫(yī)院感染監(jiān)控小組的主要成員,應(yīng)充分認識護理工作與檢驗質(zhì)量的相關(guān)性,對科內(nèi)護士進行檢驗標本質(zhì)量意識教育和有針對性開展標本采集的知識培訓及技術(shù)操作訓練,督促護士從思想上重視標本采集標準操作規(guī)程,對各種原因?qū)е碌乃蜋z標本不合格問題給予高度重視,及時查明產(chǎn)生的原因,進行討論并落實改進措施,以提高標本送檢合格率,確保細菌培養(yǎng)和藥敏試驗的準確性,為臨床合理使用抗菌藥物提供依據(jù)。

[1] 伊廣旭.檢驗標本采集及處理規(guī)范化要求〔J〕.沈陽醫(yī)學院學報,2005,7(1)：54-57.

[2] 楊春生,高仕卿.臨床醫(yī)護醫(yī)學檢驗手冊〔M〕.天津：天津科學技術(shù)出版社,1992：159-164.

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1001-7585(2011)10-1226-02

2011-04-10

(編輯凌風)