許 楠 解放軍第252醫(yī)院軍人科,河北省保定市 071000

留置氣囊導(dǎo)尿管漏尿的原因分析及預(yù)防對策

許 楠 解放軍第252醫(yī)院軍人科,河北省保定市 071000

氣囊導(dǎo)尿管 漏尿 對策

留置氣囊尿管后,安靜、膀胱充盈情況下未夾閉尿管或夾閉尿管后,尿液自然沿尿道口滲出,出現(xiàn)尿褲或尿床現(xiàn)象即可判斷為滲尿。氣囊導(dǎo)尿管在留置過程中因不需膠布固定,不易脫出,易清潔會陰部而被臨床廣泛應(yīng)用。但使用過程中經(jīng)常會出現(xiàn)漏尿現(xiàn)象,不僅給病人增加了痛苦和不安,同時也增加了護(hù)士的工作負(fù)擔(dān),為了對氣囊導(dǎo)尿管漏尿原因進(jìn)行預(yù)防,提出了相應(yīng)的預(yù)防對策。現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

本組80例病人中,男61例,女19例,年齡58～87歲,平均年齡73歲,留置氣囊導(dǎo)尿管216例次(中途更換或脫出后再次留置次數(shù)均計算在內(nèi),人均留置次數(shù)為1～3次),留置尿管型號為12～18F,氣囊注生理鹽水15～20m l,均使用同一廠家生產(chǎn)的硅膠氣囊導(dǎo)尿管,尿管留置時間9～180d。

2 漏尿原因分析

80例病人中,因尿道松弛21例(26.3%),尿管堵塞18例(22.5%),插入導(dǎo)尿管過深或過淺13例(16.3%),尿管的型號選擇不合適11例(13.8%),導(dǎo)尿管氣囊注水不當(dāng)8例(10.0%),尿管本身質(zhì)量問題6例(7.5%),膀胱痙攣3例(3.8%)。

2.1 尿道松弛 老年人尿道肌肉萎縮及盆底肌松弛,導(dǎo)尿管水囊于尿道口不能緊貼,造成尿管周圍漏尿。

2.2 尿管堵塞 病人留置尿管后漏尿,如尿液有絮狀物、渾濁、尿沉淀,且尿袋內(nèi)尿量不多,檢查膀胱充盈,應(yīng)是尿管阻塞,或因為體位導(dǎo)致尿管引流口緊貼在膀胱黏膜上,也是導(dǎo)致漏尿的原因。

2.3 插入導(dǎo)尿管過深或過淺 插入深度過淺,氣囊在尿道內(nèi),病人脹痛,腹壓增加,使尿液外漏。插入過深,由于尿管頭端落在膀胱底或膀胱體處,而非膀胱三角區(qū),三角區(qū)內(nèi)尿液沿尿管流出,將尿管變成了引流管。

2.4 尿管的型號選擇不合適 選擇的導(dǎo)尿管型號與病人年齡、性別不相符,型號過小,尿道與尿管之間存在空隙過大而引起漏尿。太粗又容易壓迫尿道黏膜導(dǎo)致尿道上皮細(xì)胞壞死,誘發(fā)感染,出現(xiàn)尿道刺激癥狀引起漏尿。

2.5 導(dǎo)尿管氣囊注水量不當(dāng) 注水量過少時氣囊漂浮于尿道口之上,氣囊與尿道內(nèi)口貼合不嚴(yán)密。氣囊注水過多,尿管在膀胱內(nèi)位置較高,不能完全將尿液排盡。

2.6 尿管本身有質(zhì)量問題 導(dǎo)尿管氣囊上有微小的損壞,護(hù)理人員在進(jìn)行尿管留置前沒有發(fā)現(xiàn)尿管是否完好,尿管插好后,由于氣囊的損壞,使氣囊內(nèi)的水慢慢減少,并導(dǎo)致尿管部分滑脫,出現(xiàn)漏尿現(xiàn)象。

2.7 膀胱痙攣 膀胱痙攣是因為氣囊與膀胱壁直接接觸,嵌頓在膀胱頸部,刺激膀胱肌肉引起強(qiáng)烈收縮,尿道內(nèi)括約肌全膀胱頸開放引起漏尿。

3 預(yù)防對策

3.1 括約肌松弛的處理 患者導(dǎo)尿時宜選擇型號較大,管腔較粗的導(dǎo)尿管,尿管留置后給予輕度的牽拉尿管,使氣囊與尿道口緊貼,對已流出的尿液應(yīng)及時清理,也可協(xié)助病人取側(cè)臥位,以減少尿液外流。

3.2 保持引流管通暢 懷疑膀胱黏膜堵塞可用注射器注入20m l無菌生理鹽水,并變換體位,若懷疑尿鹽積垢堵塞尿管,應(yīng)鼓勵病人多飲水、多排尿,可達(dá)到機(jī)械性“內(nèi)沖洗”,預(yù)防尿管結(jié)晶形成,同時定期更換導(dǎo)尿管。

3.3 控制插入深度要適宜 氣囊導(dǎo)尿管因其管頭到氣囊的距離為4～5cm,因此女性病人留置氣囊導(dǎo)尿時,插入深度為8～11cm較為合適,見尿后再進(jìn)1～2cm。

3.4 選擇合適尿管型號 導(dǎo)尿前要為病人選擇大小、粗細(xì)合適的尿管,成年男性一般采用12～16號,女性可采用16～18號,根據(jù)病人情況不同,也可做適當(dāng)調(diào)整,予病人以最合適的尿管留置。

3.5 注水量要合適 使用氣囊導(dǎo)尿管,在不使尿管脫出又有最佳導(dǎo)尿效果的前提下建議注入15～20m l的水后輕拉,當(dāng)有阻力時,再拉1～2cm即可。

3.6 保證導(dǎo)尿管質(zhì)量 插入尿管前首先應(yīng)向氣囊內(nèi)注射生理鹽水或空氣檢查氣囊有無漏水、漏氣、破裂等,以防止因尿管的質(zhì)量問題導(dǎo)致漏尿或尿管滑脫。

3.7 心理護(hù)理 關(guān)心體貼病人,尊重病人人格,做好遮擋隔離工作。做此項操作前,應(yīng)盡量減少室內(nèi)人員,減輕病人的羞澀感,向病人講解留置導(dǎo)尿的目的和護(hù)理方法,使其提高認(rèn)識,減輕心理壓力,告知病人留置尿管后不可用力排尿,教會其根據(jù)個體情況自行夾閉或開放尿管的方法,充分調(diào)動病人的主觀能動性。插入尿管時觀察病人的情緒變化,避免強(qiáng)行、粗暴的操作發(fā)生。留置尿管是為病人解除痛苦,使其更加舒適,同時也為各種手術(shù)、治療提供了更大的空間,如遇到漏尿現(xiàn)象,要正確分析產(chǎn)生的原因,及時采取護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù),以提高護(hù)理質(zhì)量,減少護(hù)理并發(fā)癥,提高病人滿意度。

[1] 孫林霞,史林風(fēng),王玉芳.腦出血患者留置導(dǎo)尿漏尿原因及護(hù)理干預(yù)措施〔J〕.使用臨床醫(yī)藥雜志：護(hù)理版,2009,5(12)：27-28.

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1001-7585(2011)10-1220-02

2011-03-31

(編輯瓔珞)