龐 燦 瀘州醫(yī)學(xué)院附屬中醫(yī)醫(yī)院中三組,四川省瀘州市 646000

利福平加紅外線照射治療褥瘡30例體會

龐 燦 瀘州醫(yī)學(xué)院附屬中醫(yī)醫(yī)院中三組,四川省瀘州市 646000

褥瘡 治療 護(hù)理

褥瘡是長期臥床患者的常見并發(fā)癥,因患者不能自主翻身,在其腰骶部、肩胛部、股骨大轉(zhuǎn)子處、膝踝足跟等部位極易發(fā)生,這是由于這些部位局部組織長期受壓,血液循環(huán)障礙,不能適當(dāng)供給皮膚和皮下組織所需營養(yǎng),以致局部組織失去正常機(jī)能而形成組織壞死,嚴(yán)重時因繼發(fā)感染引起敗血癥而加重病情,甚至危及生命,給臨床治療工作帶來極大困難,因此,對褥瘡的治療、預(yù)防及護(hù)理尤為重要。在護(hù)理過程中體會到,避免局部長期受壓、改善局部血液循環(huán)、避免潮濕是預(yù)防及治愈褥瘡的關(guān)鍵,加強(qiáng)營養(yǎng)、增加機(jī)體抵抗力是治愈褥瘡的必要條件,我科自2005年以來收治30例帶褥瘡入院的患者,用利福平加紅外線照射治療,結(jié)合其他的護(hù)理措施,取得了比較理想的療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

本組30例患者中,腦血管意外20例,肺性腦病4例,截癱6例。男18例,女12例,年齡22～79歲,病程14d～6個月。30例患者中,1處褥瘡9例,2處褥瘡17例,3處褥瘡4例。褥瘡面積最小2.3cm×2cm,面積最大4cm×6cm。

2 治療方法

用生理鹽水清洗創(chuàng)面并清除壞死組織,再用0.5%碘伏消毒。然后將利福平粉末均勻透徹地灑在創(chuàng)面上,2次/d上藥,每次用藥量以覆蓋創(chuàng)面為準(zhǔn)。并用紅外線照射瘡面20m in,然后用慶大霉素浸濕無菌紗布包扎,注意勿使敷藥部位受壓。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)及治療結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 以皮膚表面愈合、結(jié)痂脫落同正常膚色為治愈,創(chuàng)面縮小為好轉(zhuǎn)。

3.2 結(jié)果 經(jīng)2～3周治療后,29例全部治愈,1例好轉(zhuǎn),好轉(zhuǎn)病例因其原發(fā)病加重而死亡。有效率達(dá)100%,表明此法可以廣泛地應(yīng)用于臨床褥瘡護(hù)理治療中。

4 護(hù)理體會

4.1 避免局部長期受壓 鼓勵患者經(jīng)常翻身,同時建立翻身卡,每隔2～3h翻身1次,必要時每小時翻身1次。翻身時動作應(yīng)輕柔,先將患者的身體抬起再挪動位置,避免在床上拖、拉、推等動作,以免擦傷患者的皮膚。對于不能自主翻身的患者出院時,告訴患者家屬勤翻身是預(yù)防褥瘡的關(guān)鍵,并教會患者家屬翻身的方法,以免再出現(xiàn)褥瘡。

4.2 改善局部血液循環(huán) 盡量避免局部再次受壓,如不可避免,則在褥瘡下加墊氣圈、棉圈或海棉墊,要勤翻身,及時按摩,并可輔以理療,如紅外線照射。

4.3 避免潮濕 保持床鋪清潔干燥,有大小便失禁、嘔吐、出汗等情況時,要及時擦洗干凈,及時更換被褥,切勿讓患者長時間浸于患者自己的分泌物、排泄物所造成的潮濕環(huán)境中。

4.4 加強(qiáng)營養(yǎng) 長期臥床的患者大多存在營養(yǎng)不良,營養(yǎng)不良既是褥瘡形成的主要危險(xiǎn)因素,又是褥瘡經(jīng)久不愈的主要影響因素[1]。增加飲食中的營養(yǎng)成分,尤其是蛋白質(zhì)及維生素,均可增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。鼓勵患者多吃營養(yǎng)豐富的食物,如：雞蛋、雞湯、水果等高蛋白、高維生素、易消化食物,以增加患者體質(zhì)。靜脈滴注白蛋白、脂肪乳、氨基酸等高營養(yǎng)物質(zhì),以增強(qiáng)機(jī)體及皮膚抵抗力,促進(jìn)創(chuàng)面早日愈合。

5 討論

利福平具有廣譜抗菌的作用,對結(jié)核桿菌、革蘭氏陽性球菌、革蘭氏陰性球菌、病毒及衣原體有抑制其生長繁殖作用[2]。利福平粉末外用可直接滲透于炎癥組織,使局部組織藥物濃度增高,發(fā)揮其較強(qiáng)抑菌功能,有效控制創(chuàng)面,促進(jìn)創(chuàng)面痊愈,同時粉劑可吸收水分,使局部干燥收斂,有利于創(chuàng)面愈合。用慶大霉素浸濕無菌紗布包扎,是為了防止利福平粉末從皮膚上脫落。紅外線照射可加快局部血液循環(huán)、減少褥瘡炎性分泌,促使創(chuàng)面干燥、結(jié)痂。

總之,避免局部長期受壓、改善局部血液循環(huán)、避免潮濕是預(yù)防褥瘡的關(guān)鍵,加強(qiáng)營養(yǎng),增加機(jī)體抵抗力是治愈褥瘡的內(nèi)在因素。

[1] 蔣琪霞,陳芳,趙霞,等.褥瘡患者圍手術(shù)期營養(yǎng)護(hù)理的方法及效果探討〔J〕.實(shí)用護(hù)理學(xué)雜志,2002,18(10)：41-42.

[2] 潘鑫鑫.藥理學(xué)〔M〕.南京：東南大學(xué)出版社,1994：245.

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1001-7585(2011)10-1219-02

2011-03-20

(編輯瓔珞)