陳奇志 河南省安陽市第二人民醫(yī)院 455000

人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的圍手術(shù)期護理

陳奇志 河南省安陽市第二人民醫(yī)院 455000

目的：探討人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的圍手術(shù)期護理要點。方法：對全髖關(guān)節(jié)置換患者的圍手術(shù)期進行指導(dǎo)。結(jié)果：通過對106例手術(shù)患者進行護理,效果良好。結(jié)論：采取積極、有效地護理措施是保證有效治療的關(guān)鍵。

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù) 圍手術(shù)期 護理

人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是將人工關(guān)節(jié)置于人體以解決髖關(guān)節(jié)疼痛、恢復(fù)關(guān)節(jié)功能、改進走路能力的一種手術(shù)方法。對于關(guān)節(jié)嚴重持續(xù)性疼痛、藥物治療不能緩解、關(guān)節(jié)變形和功能障礙明顯者可考慮實施人工全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)。

1 臨床資料

1997年9月-2008年1月我科治療髖關(guān)節(jié)疾病110例,手術(shù)治療106例。其中治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎2例、骨關(guān)節(jié)炎6例、股骨頭壞死28例、陳舊性髖關(guān)節(jié)骨折63例、髖關(guān)節(jié)結(jié)核6例、其他髖關(guān)節(jié)手術(shù)失敗1例。年齡：30～60歲16例、60歲以上90例,手術(shù)成功率100%。術(shù)后隨訪進行正確康復(fù)訓(xùn)練104例,2例因懼怕疼痛沒有進行定期的康復(fù)訓(xùn)練出現(xiàn)不同程度的股四頭肌萎縮現(xiàn)象。

2 術(shù)前準備與護理

2.1 穩(wěn)定情緒、保證手術(shù)成功 由于人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)大多數(shù)為高齡患者,常會合并多種器官功能減退或疾病,情緒焦慮、恐懼、易怒,故而加強術(shù)前心理護理尤為重要。術(shù)前由專業(yè)護理人員進行面對面交談,從專業(yè)角度出發(fā)讓患者對整個疾病有一個充分了解與認識,讓患者與家屬參與術(shù)前的各種準備,有助于患者緊張心態(tài)的平復(fù),術(shù)前知道期望達到的目標,有助于加快術(shù)后的恢復(fù),醫(yī)護人員在對患者做好充分術(shù)前準備的同時向患者提供一些有關(guān)手術(shù)及康復(fù)過程的資料、手冊。事實證明有助于患者進一步了解人工關(guān)節(jié)手術(shù)的意義、本質(zhì)和結(jié)果,幫助患者樹立對手術(shù)的信心,緩解對手術(shù)的恐懼心理,更好地配合治療、加快術(shù)后的恢復(fù)。為患者制定從術(shù)前1周到術(shù)后康復(fù)的計劃、功能訓(xùn)練程序和具體方法,指導(dǎo)其進行功能訓(xùn)練,學(xué)會掌握自己的肌肉收縮、放松狀態(tài),同時使患者懂得手術(shù)的效果需醫(yī)患雙方共同努力,特別是恢復(fù)期及效果有一半取決于患者自己,因此,個人鍛煉是非常重要的。

2.2 術(shù)前訓(xùn)練及功能檢測 術(shù)前訓(xùn)練患者深呼吸、咳嗽、咳痰及床上排便,有助于避免術(shù)后墜積性肺炎、尿潴留及便秘發(fā)生。術(shù)前進行心、肺、腎、血糖、肝功等必要的功能測定及檢查。

2.3 預(yù)防性應(yīng)用抗生素,防治并發(fā)癥 由于手術(shù)或麻醉可對人體免疫系統(tǒng)產(chǎn)生不良影響,術(shù)后白細胞功能下降患者容易感染,預(yù)防性應(yīng)用抗生素一般在術(shù)前或術(shù)后進行,使患者在手術(shù)時或手術(shù)后組織內(nèi)達到有效抗生素濃度,從而達到控制感染的發(fā)生,使術(shù)后感染發(fā)生率明顯下降。感染是導(dǎo)致人工全髖關(guān)節(jié)手術(shù)失敗的致命因素,不僅要注意預(yù)防性使用抗生素而且要注意術(shù)前患者的整體情況,如肺部有無并發(fā)癥、全身有無感染性病灶。尤其是老年人、體格肥胖者是否合并褥瘡等等,都要在術(shù)前進行系統(tǒng)的護理評估后提供給醫(yī)生有效的臨床資料,以確保手術(shù)萬無一失。

3 術(shù)后觀察與護理

3.1 一般護理 患者回病房后應(yīng)采取去枕平臥位。一般患者多使用硬膜外麻醉,6h后可加枕,保持患肢外展30°,下肢和足置中立位(雙腿內(nèi)置三角枕或行皮牽引)避免向患側(cè)翻身。嚴密觀察生命體征：患者回病房后24h內(nèi)要使用心電監(jiān)護,認真觀察病情變化及血氧飽和度的改變。注意靜脈補液的通暢與滴數(shù),尤其是老年人。

3.2 引流管的護理 保持引流管通暢,包括導(dǎo)尿管與傷口負壓引流器。觀察引流液的量、顏色及性質(zhì)并做好記錄,防止引流管脫落,根據(jù)引流量在術(shù)后24～72h內(nèi)拔除負壓引流管。

3.3 患肢鍛煉 抬高患肢、主動屈伸踝關(guān)節(jié),注意股四頭肌和臀大肌、臀中肌等長收縮以保持肌肉肌力,促進下肢血液回流,減少靜脈栓塞發(fā)生幾率。

3.4 術(shù)后疼痛處理 一般患者在術(shù)后72h內(nèi)疼痛較為劇烈,往往引起患者痛苦不安或心理負擔加重,甚至影響身體各器官的生理功能,護士要予以嚴密觀察與重視。術(shù)后早期疼痛多因創(chuàng)傷所致可適當給予止疼藥物,也可采用止疼泵以減少疼痛刺激,保證患者休息。

3.5 并發(fā)癥的預(yù)防及護理 注意患者臥床期間的皮膚護理,防止皮膚被汗液浸濕或壓迫太久引起壓瘡、不適。注意術(shù)后保暖,但要防止燙傷,因患者未完全清醒,下肢處于麻醉狀態(tài),感覺遲鈍。合理應(yīng)用抗生素,嚴格執(zhí)行醫(yī)囑,保證術(shù)后抗生素按時、合理、安全應(yīng)用。如果患者為全麻,術(shù)后常規(guī)進行霧化治療,鼓勵患者咳嗽、拍背、協(xié)助排痰,防止肺部感染。如能進食后應(yīng)鼓勵患者多食粗纖維食物防止便秘。

4 術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)

4.1 術(shù)后禁忌 禁忌“蹺二郎腿”,因為會導(dǎo)致假體松動、骨折、脫位。禁忌坐低矮凳(包括坐便器、20cm左右),坐矮凳必然使屈髖大于130°,易致髖關(guān)節(jié)脫位、假體損傷。禁忌直腿從高處跳落,易致假體套插、撞擊、松動、疼痛而不得不再次住院治療。

4.2 術(shù)后康復(fù)鍛煉 如果患者沒有特殊情況。術(shù)后第2天可在床上行患肢肌肉等長收縮訓(xùn)練,術(shù)后第5天可在醫(yī)生協(xié)助下使用關(guān)節(jié)被動活動器(CPM)。CPM活動度：開始30°～40°,每天2次,每次30min,逐日加10°,達到100°。術(shù)后第2周練習(xí)坐起,坐床沿練習(xí)屈髖、屈膝,第3周在身體無其他不適情況時可逐漸在醫(yī)務(wù)人員協(xié)助下練習(xí)平地步行,不能跑步、跳高、拖步,平步時避免足外旋或內(nèi)旋,避免意外失控跌倒。

[1] 毛賓堯,主編.人工髖關(guān)節(jié)外科學(xué)〔M〕.北京：人民衛(wèi)生出版社,2002.

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2011-01-14

(編輯凌風(fēng))