于 艷 江蘇省灌云縣人民醫(yī)院 222200

維持性血液透析患者的心理分析和護(hù)理

于 艷 江蘇省灌云縣人民醫(yī)院 222200

目的：分析維持性血液透析患者的心理特征,加強(qiáng)心理護(hù)理,使之積極配合,提高生活質(zhì)量。方法：根據(jù)患者不同心理問題,實(shí)施有針對(duì)性心理護(hù)理。結(jié)果：患者普遍樂于接受心理護(hù)理,生活態(tài)度改善,提高了治療效果。結(jié)論：有針對(duì)性心理護(hù)理對(duì)維持性血液透析患者有重要臨床意義。

血液透析 心理特征 心理護(hù)理

維持性血液透析(MHD)是治療慢性腎衰竭的重要替代療法之一,目前全世界有80%以上尿毒癥患者依靠透析療法維持生命。據(jù)報(bào)道,52%～87%的血液透析(HD)患者存在情緒障礙[1],嚴(yán)重影響患者的透析效果和生活質(zhì)量。因此,關(guān)注HD患者的心理狀態(tài)并進(jìn)行相應(yīng)的心理護(hù)理非常重要。

1 臨床資料

2009年4月-2010年3月我院血透室共收治MHD患者46例,其中男30例,女16例;年齡20～89歲,平均年齡53歲;慢性腎小球腎炎14例,糖尿病腎病9例,高血壓腎病23例。透析時(shí)間＜1年者12例,＞1年者34例。每例每周透析2～3次,每次4～4.5h。

2 心理特征

2.1 緊張、恐懼、焦慮、期待心理 見于開始HD前及透析初期的患者。初次透析的患者由于對(duì)透析室環(huán)境的陌生,對(duì)HD相關(guān)知識(shí)以及治療的安全性缺乏了解,加之對(duì)透析過程中不良反應(yīng)的不耐受,從而產(chǎn)生緊張和恐懼,甚至焦慮心理,這種心理活動(dòng)往往使病情加重。隨著透析一段時(shí)間后,臨床癥狀有所緩解,患者往往出現(xiàn)渴望和期待心理,對(duì)治療抱有極大的期望,并期待著透析所帶來的顯著療效。

2.2 悲觀、失望、抑郁、自卑心理 見于HD中及透析中期患者。隨著透析時(shí)間的延長,家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重,許多患者自行減少透析次數(shù)及停止服用藥物,導(dǎo)致身體狀況越來越差,并發(fā)癥越來越多。加之家庭成員態(tài)度逐漸淡漠,而悲觀、失望。大部分患者由于疾病關(guān)系脫離原有工作不能正常社會(huì)交往,患者工作能力和生活能力逐漸降低,社會(huì)和家庭地位的改變,產(chǎn)生孤獨(dú)、抑郁心理。

2.3 負(fù)罪、依賴、敵對(duì)、絕望心理 見于HD間期及MHD患者。由于身體狀況等原因患者對(duì)家庭所承擔(dān)的責(zé)任明顯減少,產(chǎn)生負(fù)罪感,加上透析期間的飲食控制,水分、鹽的限制攝入,造成患者產(chǎn)生敵對(duì)情緒。隨著透析次數(shù)增加,病情不斷加重,患者感到健康離自己越來越遠(yuǎn),對(duì)治療方案和醫(yī)護(hù)人員抱懷疑態(tài)度,常常將怒氣發(fā)泄到家人、親友和醫(yī)護(hù)人員身上。因身體狀況進(jìn)一步惡化,患者甚至感到絕望,對(duì)透析治療失去信心,產(chǎn)生放棄治療的心理。

3 心理護(hù)理

3.1 對(duì)開始HD前及透析初期患者心理護(hù)理

3.1.1 做好入院宣教。熱情接待,消除對(duì)環(huán)境的陌生感,用通俗易懂的語言向患者講解HD的原理、方法、作用、注意事項(xiàng)及新的技術(shù)進(jìn)展,讓其明白做到充分透析及合理飲食控制能達(dá)到較高的生活質(zhì)量,減少并發(fā)癥,從而取得患者的主動(dòng)配合。

3.1.2 幫助患者適應(yīng)角色轉(zhuǎn)化。護(hù)士應(yīng)了解患者的個(gè)性特征和產(chǎn)生不良心理反應(yīng)的原因,可以暗示患者醫(yī)務(wù)人員經(jīng)驗(yàn)豐富、醫(yī)術(shù)高明,使其對(duì)醫(yī)務(wù)人員產(chǎn)生依賴、信任感。

3.1.3 提高護(hù)士操作水平及責(zé)任心。血液透析室護(hù)士操作水平高低直接影響治療能否順利進(jìn)行,精湛的技術(shù),豐富的知識(shí),能夠增加患者安全感,增強(qiáng)患者的治療信心。因此,護(hù)士應(yīng)不斷加強(qiáng)業(yè)務(wù)知識(shí)學(xué)習(xí),加強(qiáng)基本功訓(xùn)練,提高技術(shù)操作水平。護(hù)士要有高度責(zé)任心,嚴(yán)密觀察患者病情,消除恐懼心理。

3.2 對(duì)HD中及透析中期患者心理護(hù)理

3.2.1 喚起患者對(duì)治療的信心?；颊邔?duì)治療的信心是影響其生存質(zhì)量最大的心理因素,增強(qiáng)患者的治療信心是心理護(hù)理的關(guān)鍵[2]。幫助他們正確對(duì)待疾病,克服悲觀心理,保持最佳心態(tài)。

3.2.2 建立良好護(hù)患關(guān)系?；颊邔?duì)護(hù)理人員的高度信賴是心理護(hù)理成功關(guān)鍵。交流中多使用安慰性語言、鼓勵(lì)性語言和勸說性語言,避免傷害性語言,懂得換位思考,建立良好的醫(yī)患關(guān)系[3]。使其有信任感、安全感,增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的勇氣和信心。

3.2.3 提高家庭支持力度。多與家屬溝通,一方面可以了解患者的生活習(xí)慣和性格特征,另一方面可以將治療期間掌握患者的病情心理變化反饋給家屬,取得家屬的信任、支持與配合。有資料調(diào)查顯示良好的家庭支持,對(duì)透析患者的身心健康具有直接保護(hù)作用[4]。

3.3 對(duì)HD間期及MHD患者心理護(hù)理

3.3.1 進(jìn)行有效的健康教育。根據(jù)HD患者的心理特征和他們對(duì)疾病的認(rèn)識(shí),通過辦宣傳欄、編小冊(cè)子、舉辦病友會(huì)等多種宣傳途徑,使患者掌握疾病的有關(guān)知識(shí),合理飲食,自我調(diào)節(jié)情緒,通過健康教育來降低患者敵對(duì)、絕望心理。

3.3.2 鼓勵(lì)患者回歸社會(huì)。患者身體狀況良好,無并發(fā)癥情況下,鼓勵(lì)進(jìn)行力所能及的勞動(dòng),增加經(jīng)濟(jì)收入,同時(shí)充實(shí)自己,分散對(duì)疾病注意力,體現(xiàn)自我價(jià)值,增強(qiáng)自信心,保持健康的心態(tài),提高生活質(zhì)量。

4 結(jié)果

針對(duì)不同患者實(shí)施不同的心理護(hù)理對(duì)策,通過心理護(hù)理,無1例患者因心理問題而放棄透析治療,并使其改變了對(duì)疾病的認(rèn)識(shí),從而以積極態(tài)度面對(duì)現(xiàn)實(shí),建立新的心理平衡,提高了透析效果和生活質(zhì)量。

5 體會(huì)

長期HD患者屬于脆弱人群,在進(jìn)行透析治療同時(shí)給予科學(xué)心理護(hù)理具有重要的意義。針對(duì)HD患者不同心理狀況,選擇不同的治療和護(hù)理側(cè)重點(diǎn),消除不良心理,增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心,使其精神愉快,以最佳的心理狀態(tài)積極配合治療,能有效地降低醫(yī)療費(fèi)用,提高治療效果和生存質(zhì)量[5]。

[1] 吳煥姣.維持性血液透析病人的心理護(hù)理 〔J〕.全科護(hù)理, 2009,7(32)：2956-2957.

[2] 賈君慧.維持性血液透析病人的心理護(hù)理〔J〕.中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué), 2009,18(7)：611.

[3] 魏來臨,張巖.臨床醫(yī)患溝通與交流技巧〔M〕.山東：科學(xué)技術(shù)出版社,2005：1-24.

[4] 丁喜鳳.長期血液透析患者的心理反應(yīng)及護(hù)理〔J〕.中國現(xiàn)代醫(yī)生,2008,46(34)：103-104.

[5] 項(xiàng)安鳳,雷艷,陳詠梅,等.血液透析患者心理狀況的調(diào)查分析〔J〕.中國實(shí)用護(hù)理雜志,2008,24(2)：67-68.

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1001-7585(2011)10-1204-02

2011-03-04

(編輯羽飛)