李學(xué)軍 天津市寶坻區(qū)海濱醫(yī)院 301800

甲狀腺腺瘤的超聲診斷價(jià)值

李學(xué)軍 天津市寶坻區(qū)海濱醫(yī)院 301800

目的：探討超聲檢查對(duì)甲狀腺腺瘤的診斷價(jià)值。方法：對(duì)經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的40例甲狀腺腺瘤的聲像圖進(jìn)行分析。結(jié)果：甲狀腺腺瘤典型聲像圖表現(xiàn)為：形態(tài)規(guī)則的實(shí)質(zhì)性、均勻低回聲結(jié)節(jié),包膜光滑完整,周圍有弱回聲暈。結(jié)論：超聲檢查對(duì)甲狀腺腺瘤的診斷有一定價(jià)值,但仍有局限性。

超聲檢查 甲狀腺腺瘤

本文回顧性分析了經(jīng)手術(shù)和病理證實(shí)為甲狀腺腺瘤的40例患者的超聲圖像表現(xiàn)。旨在探討超聲檢查對(duì)甲狀腺腺瘤的診斷價(jià)值。

1 臨床資料

本組40例均系在我院外科行甲狀腺腺瘤摘除術(shù)患者。男14例,女26例。年齡21～56歲。儀器采用MediSou SA 6000C,探頭頻率7.5MHz?；颊呷〖绺哳^低位,充分暴露頸前區(qū),常規(guī)掃查甲狀腺,觀察結(jié)節(jié)的位置、大小、形態(tài)、包膜、邊界、有無聲暈、內(nèi)部回聲是否均勻、有無鈣化及鈣化斑塊大小、后部有無回聲衰減等。用彩色多普勒血流顯像(CDFI)觀察其血流情況。根據(jù)結(jié)節(jié)內(nèi)的血流分布情況分為Ⅲ型[1]：Ⅰ型腫瘤周邊和內(nèi)部探不到血流信號(hào)或可探及點(diǎn)狀或短棒狀血流信號(hào);Ⅱ型：腫瘤周邊和內(nèi)部可探及2～3個(gè)長(zhǎng)而粗大(內(nèi)徑＞3mm)的血管,分支少,較平直;Ⅲ型：周邊和內(nèi)部血流粗大,雜亂,呈樹枝樣或3～4個(gè)較長(zhǎng)血管。

2 結(jié)果

40例甲狀腺腺瘤患者,其中濾泡狀腺瘤37例,乳頭狀腺瘤1例,非典型腺瘤2例。單發(fā)30例,占75%(30/40),多發(fā)10例,占25%(10/40)。伴囊性變9例,占22.5%(9/40),伴出血3例,占7.5%(3/40),伴鈣化5例,占12.5%(5/40)。40例甲狀腺腺瘤患者超聲診斷與病理診斷符合率為90% (36/40)。其中1例乳頭狀腺瘤,1例非典型腺瘤誤診為甲狀腺瘤,2例多發(fā)性腺瘤誤診為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫。

3 討論

甲狀腺腺瘤在甲狀腺腫瘤最為常見,以20～40歲女性多見,約占甲狀腺腫瘤的70%～80%。按組織學(xué)類型主要分為三型：濾泡性腺瘤最多見;乳頭狀腺瘤極少見,非典型腺瘤約占2%～5%。有10%～25%的腺瘤可癌變,有20%可發(fā)展為功能自主性甲狀腺腺瘤,甚至引起甲亢。

本組40例甲狀腺腺瘤患者的聲像圖表現(xiàn)為：腫瘤多為單發(fā)結(jié)節(jié),包膜完整,邊界光滑,周圍常有均勻的弱回聲暈,厚2～3mm,為腫瘤膨脹性生長(zhǎng)壓迫周圍組織所致。聲暈周圍為正常甲狀腺組織回聲。腺瘤內(nèi)部多為均勻低回聲,少數(shù)為等回聲或強(qiáng)回聲,后無衰減。腺瘤可發(fā)生不同程度的出血、液化或囊性變,表現(xiàn)為大小不一、形態(tài)不規(guī)則的無回聲區(qū),或囊壁殘留處有少量實(shí)質(zhì)回聲,可有弧形或條形鈣化。甲狀腺腺瘤的CDFI表現(xiàn)為周邊可見短條狀或弧形血流,內(nèi)部無血流信號(hào)或可見稀疏的血流信號(hào),血管通常由外周進(jìn)入中心,并可見分支,以Ⅰ、Ⅱ型多見。但內(nèi)部血流豐富并不是甲狀腺癌的特有特征。

甲狀腺腺瘤與甲狀腺癌鑒別。甲狀腺癌結(jié)節(jié)形態(tài)不規(guī)則,邊界不清,無包膜,呈“蟹足”樣。無或無完整的暈環(huán),這主要是由于惡性腫瘤浸潤(rùn)性生長(zhǎng)造成。甲狀腺癌的鈣化呈沙粒樣,腺瘤的鈣化呈弧形或條形。史景泉[2]等報(bào)道,沙粒樣鈣化是甲狀腺癌的特征性表現(xiàn),幾乎不見于其他甲狀腺疾病。秦西淼[3]等報(bào)道,鈣化在甲狀腺癌的診斷中特異性和敏感性分別為91.33%和43.06%。甲狀腺癌常伴有頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。甲狀腺多發(fā)腺瘤與結(jié)節(jié)性甲狀腺腫鑒別。本文2例多發(fā)腺癌誤診為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫多為雙側(cè),兩葉腫大不對(duì)稱,包膜不完整,體積較大,形態(tài)不規(guī)則,表面不光滑,可見大小不等、回聲水平不一的結(jié)節(jié)回聲,結(jié)節(jié)周圍無暈環(huán),結(jié)節(jié)間散在有不規(guī)則的光點(diǎn)或光帶。CDFI：血流分布與正常甲狀腺相似。

超聲檢查對(duì)甲狀腺腺瘤的診斷有較高的診斷價(jià)值,對(duì)于小于0.5cm的微小病灶,臨床觸診尚不能觸及,二維超聲即可顯示出來。但超聲檢查也有其局限性,特別是對(duì)甲狀腺腫瘤良、惡性的鑒別尚需進(jìn)一步探討。

[1] 李彩娟,劉春鳳.甲狀腺腫瘤彩色多普勒血流顯像與微血管密度,血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子表達(dá)的研究〔J〕.臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志, 2005,7(5)：307.

[2] 史景泉,陳意生,主編.現(xiàn)代外科病理學(xué)〔M〕.北京：人民軍醫(yī)出版社,1998：759.

[3] 秦西淼,茅蓉,戴訓(xùn)蘆,等.甲狀腺癌的高頻聲像圖中鈣化的意義〔J〕.中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志,2000,16(2)：141.

R445.1

B

1001-7585(2011)10-1194-02

2011-04-11

(編輯瓔珞)

病例報(bào)告