陳 輝 天津市寶坻區(qū)中醫(yī)院放射科 301800

多層螺旋CT掃描肺栓塞的影像學(xué)表現(xiàn)及假陽性征

陳 輝 天津市寶坻區(qū)中醫(yī)院放射科 301800

目的：探討肺栓塞的影像學(xué)表現(xiàn),明確肺栓塞的直接、間接征象,并對假陽性征進行分析,以提高診斷水平。方法：對我科30例肺栓塞患者的影像學(xué)表現(xiàn)進行了總結(jié)并分析。結(jié)果：肺栓塞均表現(xiàn)不同程度的肺動脈分支的充盈缺損(39支),中心型充盈缺損(121支),偏心型充盈缺損(62支),附壁型充盈缺損(37支)。結(jié)論：多層螺旋CT血管造影檢查能夠方便、準(zhǔn)確、快捷的顯示亞段以上的肺動脈栓塞,并且該方法易于在臨床推廣,是臨床診斷肺動脈栓塞的必須檢查項目。

螺旋CT 肺栓塞 假陽性征

肺動脈栓塞(pu lmonary embolism,PE)簡稱肺栓塞,是指內(nèi)源性或外源性栓子栓塞肺動脈,引起肺循環(huán)障礙的綜合征[1]。是常見的心血管疾病。肺動脈栓塞的發(fā)病和臨床表現(xiàn)隱匿,是臨床上極易漏診和誤診的疾病,漏診率達到79%[2]。如果醫(yī)生能做到及時診斷、正確有效的治療,病死率可明顯下降。因此肺動脈栓塞的早期診斷對患者預(yù)后非常重要。多層CT的出現(xiàn),特別是CT血管造影的出現(xiàn)為該病的診斷提供了一個有效、可靠的方法,它成為診斷肺動脈栓塞的金標(biāo)準(zhǔn)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組共30例,男18例,女12例,年齡27～83歲,平均年齡58歲,臨床癥狀輕重表現(xiàn)不一,主要為胸悶、胸痛、暈厥、突發(fā)呼吸困難、心悸、咯血、發(fā)熱等。

1.2 檢查方法 采用GE H ispeed雙排CT掃描?；颊哐雠P位,掃描范圍從肺尖到膈頂,層厚3mm,螺距1.5mm,重建間隔1mm,120kV,200mA,掃描時間0.71s,距陣512×512,視野(FOV)350mm×350mm,用高壓注射器從肘前靜脈注入非離子型造影劑碘海醇100m l(30mg I/rra),注射速度3m l/s,掃描延遲時間為15～25s。掃描結(jié)束后,利用薄層數(shù)據(jù)進行多平面重組(MPR),常規(guī)取冠狀面和矢狀面。圖像分析在工作站進行。根據(jù)每例患者主肺動脈強化程度不同,調(diào)節(jié)不同的灰階(以縱隔窗為基礎(chǔ))至栓子顯示最清晰。

2 結(jié)果

2.1 肺動脈的栓塞范圍 螺旋CT肺動脈造影可清晰顯示受累肺動脈至肺段、亞段分支,病變分布不均,以中間段/肺葉及肺段受累多見,30例肺栓塞患者肺動脈主干及肺動脈分支共167支發(fā)生了栓塞,主肺動脈6支,左右肺動脈主干11支,中間段肺動脈17支,葉動脈38支,段動脈57支,亞段動脈38支。

2.2 造影增強后肺動脈栓塞的直接征象 有不同程度的肺動脈分支充盈缺損及肺動脈斷面細小,腔內(nèi)密度減低、不均勻。其中完全阻塞型充盈缺損39支,中心型充盈缺損121支,偏心型充盈缺損62支,附壁型充盈缺損37支。

2.3 肺動脈栓塞的間接征象 (1)肺缺血性改變;(2)肺出血或肺水腫;(3)局限性肺不張;(4)肺梗死;(5)右心擴大。

3 討論

肺動脈栓塞是嚴重危害人類健康的疾病。發(fā)病率高,臨床癥狀不典型,誤診漏診情況嚴重,病死率較高。急性肺動脈栓塞是臨床上的急危重癥,是醫(yī)院中患者死亡主要原因之一。在美國肺動脈栓塞最常見,發(fā)病率僅次于冠心病、高血壓,占第三位,每年約有 30～60萬患者,病死率高達30%[3,4]。肺動脈栓塞是一種嚴重危害人民健康的急性心血管疾病。肺栓塞的栓子來源多種多樣,有血栓、癌栓、羊水、碘油及空氣等,血栓占絕大多數(shù)[5]。及時、快速、正確診斷肺動脈栓塞是進行及時治療的關(guān)鍵。目前,螺旋C T肺血管造影已成為各家醫(yī)院對肺栓塞的首選檢查方法。與傳統(tǒng)的CT檢查相比有以下優(yōu)勢：(1)掃描速度更快;(2)可以采取更薄的層厚及準(zhǔn)直;(3)強大的圖像后處理功能。

結(jié)合本組30例患者筆者對肺動脈栓塞各種直接、間接征象及假陽性進行分析。螺旋CT掃描后肺動脈栓塞的直接征象有：(1)為肺動脈內(nèi)完全或部分充盈缺損,肺動脈壁不規(guī)則增厚、管腔突然狹窄,近端動脈突然擴張,遠端肺動脈分支纖細,呈殘根狀,肺動脈分支無增強;(2)肺紋理改變,肺紋理稀疏、纖細、無肺紋理;(3)肺動脈完全阻塞,遠端動脈無顯影。間接征象表現(xiàn)為：(1)肺缺血性改變;(2)肺出血或肺水腫;(3)局限性肺不張;(4)肺梗死和胸腔積液;(5)右心擴大。對于可能出現(xiàn)的假陽性征可能由以下幾點造成：(1)肺靜脈的干擾,應(yīng)在連續(xù)層面上追蹤肺動脈,以免把強化的肺靜脈誤認為阻塞的肺動脈,并且早期靜脈強化時血流和造影劑流動間的差異可造成假性充盈缺損。(2)肺門淋巴結(jié)的干擾。(3)呼吸偽影,螺旋CT檢查時所需10～20s屏氣,對于嚴重呼吸障礙的患者比較困難,通常該患者做平靜呼吸。(4)螺旋CT容積掃描評價血管強化還必須結(jié)合生理學(xué)資料,動脈造影劑的充盈有賴于檢查時的生理狀況[6]。

多層螺旋CT血管造影檢查已經(jīng)成為可疑肺動脈栓塞的一線檢查技術(shù),它成為判斷肺栓塞的“金標(biāo)準(zhǔn)”。多層螺旋CT血管造影檢查能夠方便、準(zhǔn)確、快捷的顯示亞段以上的肺動脈栓塞,并且該方法易于在臨床推廣,是臨床診斷肺動脈栓塞的必須檢查項目。

[1] 程顯聲.肺血管疾病學(xué)〔M〕.北京：北京醫(yī)科大學(xué),中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社,1993：179-195.

[2] 郭平珍,劉懷軍.肺動脈栓塞的螺旋CT血管造影的診斷研究〔J〕.中華放射學(xué)雜志,1999,(5)：309-310.

[3] 周旭輝,李子平,譚國勝,等.急性大面積肺動脈血栓栓塞癥溶栓治療的動態(tài)CT觀察〔J〕.中華放射學(xué)雜志,2005,6(5)：256.

[4] 王青,馬祥興,李傳福,等.16層螺旋CT肺血管造影在肺動脈栓塞診斷中的應(yīng)用〔J〕.中華放射學(xué)雜志,2004,38(7)：711.

[5] 李偉,何競,陳海東,等.16層螺旋CT肺動脈造影對肺動脈栓塞的診斷價值〔J〕.現(xiàn)代醫(yī)用影像學(xué),2008,17(2)：63.

[6] 范卡,李前進.多層肺栓塞的影像學(xué)表現(xiàn)及假陽性征象的分析〔J〕.中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2008,5(32)：168.

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1001-7585(2011)10-1191-02

2011-04-11

(編輯羽飛)