黎肖梅 廣東省高州市婦幼保健院 525200

妊娠期糖尿病篩查與孕期保健的關(guān)系

黎肖梅 廣東省高州市婦幼保健院 525200

目的：探討孕期保健對妊娠糖尿病(GDM)影響關(guān)系。方法：對2005年1月-2010年12月在我院門診1 327例產(chǎn)前檢查妊娠糖尿病(GDM)并監(jiān)測其孕期及住院分娩情況的孕婦進行分析。結(jié)果：1 327例孕婦進行糖篩查,篩查陽性者139例,陽性率達10.47%,其中116例孕婦行口服葡萄糖耐量(OGTT),確診為GDM29例,診斷為糖耐量受損(GIGT)31例,占2.34%。結(jié)論：開展孕婦糖篩查可有效預(yù)防糖尿病所致的部分嚴(yán)重產(chǎn)科并發(fā)癥的發(fā)生,是保證母嬰平安的一項有效工作,同時對診斷為GDM者經(jīng)過控制飲食及降糖治療均可獲得較好的愈后。

妊娠糖尿病 糖篩查 孕期保健

據(jù)國內(nèi)文獻報道,妊娠期合并糖尿病(GDM)的發(fā)生率呈逐年上升的趨勢,由于該病多無明顯的癥狀及體征,較易被漏診,盡管大多數(shù)GDM孕婦分娩后血糖恢復(fù)正常,但她們?nèi)允翘悄虿〉母呶Ｈ巳?大約30%的人在幾年內(nèi)發(fā)生糖尿病,GDM孕婦常在孕期、分娩期及褥期發(fā)生胎兒多種畸形、巨大胎兒、早產(chǎn)或死胎、妊娠過期,其GDM母親生育的小孩在兒童期就易發(fā)生肥胖癥等多種疾病,因此做好孕期保健、早發(fā)現(xiàn)、早治療對該病有極其重大的意義。現(xiàn)將2005年1月-2010年12月在本院門診進行常規(guī)產(chǎn)前檢查并做住院分娩的1 327例孕產(chǎn)婦進行回顧性的資料分析,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2005年1月-2010年12月在我院門診就診及住院分娩的1 327例孕產(chǎn)婦中,采用孕20～32周孕婦為對象進行糖篩查試驗。

1.2 篩查方法 按1999年世界衛(wèi)生組織糖尿病專家委員會提出糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]進行葡萄糖篩查試驗,即將葡萄糖50g溶于200m l開水口服,口服后1h采血測定血漿葡萄糖含量,對篩查結(jié)果葡萄糖≥7.8mmol/L的患者再進行口服葡萄糖耐量(OGTT)試驗[1],即(1)試驗前晚7時起禁食,次日晨取血測定空腹血糖;(2)按每公斤體重口服葡萄糖1.75g,每克加水2.5m l;(3)口服后0.5、1、2、3h后分別用鄰甲苯胺法測定血漿葡萄糖含量[1],0.5h≥11.1mmol/L;1h≥10.6mmol/L;2h≥8.3mmol/L;3h≥6.9mmol/L。一項異常為GIGT,≥2項異常為GDM,GIGT與GDM統(tǒng)稱OGTT異常。

1.3 做好孕期保健 對口服葡萄糖耐量試驗異常的孕婦,對其進行有關(guān)糖尿病知識的教育,指導(dǎo)和建立合理的飲食,進行餐后血糖監(jiān)測,建立高危妊娠登記并記錄定期隨診情況。

2 結(jié)果

2.1 1 327例孕婦經(jīng)口服葡萄糖篩查≥7.8mmol/L 139例,篩查：自然流產(chǎn)史9例,死胎史3例,多食、多飲、多尿癥狀病史2例,尿糖呈陽性1例。

2.2 在口服葡萄糖耐量異常的60例孕婦中發(fā)生胎兒窘迫18例,胎盤早剝9例,巨大胎兒13例,妊高征7例,產(chǎn)后出血5例,新生兒低血糖9例,新生兒窒息4例,早產(chǎn)2例,死胎3例。在口服葡萄糖耐量試驗異常未進行控制飲食者有14例,發(fā)生巨大胎兒8例,占57.1%;實施控制飲食42例,發(fā)生巨大胎兒5例,占11.9%;控制飲食加降糖藥物治療4例,均無1例發(fā)生巨大胎兒。

2.3 OGTT異常60例孕婦分娩方式為剖腹產(chǎn)37例,占61.67%,會陰側(cè)剪 4例,占6.67%,自然分娩19例,占31.67%。

3 討論

3.1 妊娠期糖篩查的必要性和可行性 因為臨床上大多數(shù)的GDM和GIGT的孕婦多無任何癥狀和體征[2,3],一旦出現(xiàn)癥狀,則對母嬰的危害已形成,因而血糖篩查顯得極其重要,孕婦在空腹的情況下血糖可以正常,但餐后血糖可明顯升高,所以筆者采用空腹下進行口服50g葡萄糖篩查試驗,把糖篩查者≥7.8mmol/L者再進行口服葡萄糖耐量試驗,最后根據(jù)血糖檢測情況確診妊娠糖尿病患者,據(jù)國內(nèi)文獻報道,糖篩查預(yù)測GDM的敏感性可達90%,所以糖篩查可以減少漏診及延誤診斷,為一部分妊娠糖尿病患者進行必要的產(chǎn)前保健,指導(dǎo)其飲食及合理用藥,提高了產(chǎn)科的質(zhì)量,降低圍生期的發(fā)生率;妊娠期是糖尿病的高危階段,由于目前尚無方法治愈糖尿病,因而早期預(yù)防,延緩或阻止高危人群轉(zhuǎn)為糖尿病是醫(yī)務(wù)人員一項重要任務(wù),筆者認(rèn)為在妊娠期婦女中進行糖尿病口服葡萄糖篩查試驗,是很有必要的,而該方法只是給孕婦空腹50g葡萄糖粉液,安全簡便,1h后采血查血糖即可知曉結(jié)果,費用不高。加強妊娠糖尿病孕婦的產(chǎn)前保健和理想控制飲食可大大地降低其并發(fā)癥的發(fā)生,該病的并發(fā)癥主要是巨大胎兒,本組未經(jīng)飲食控制者中發(fā)生巨大胎兒8例,占57.1%,明顯高于實施飲食控制后巨大胎兒的發(fā)生率(11.9%),說明合理控制飲食實施必要的降糖藥物治療,可明顯降低巨大兒的發(fā)生率,也是非常必要進行的一項飲食保健。根據(jù)國內(nèi)文獻報道,未經(jīng)控制飲食及治療的妊娠糖尿病巨大胎兒的發(fā)生率比正常妊娠的高出2倍,甚至更高,有學(xué)者認(rèn)為最主要和最好的治療方法為飲食控制,GDM和GIGT者中85%僅給飲食治療即可達到治療目的,但OGTT異常者新生兒則很容易發(fā)生低血糖,本組新生兒低血糖發(fā)生9例,占15%,說明發(fā)生率還是比較高的,但仍然難于避免這種情況發(fā)生。因此,筆者認(rèn)為,對妊娠期糖尿病孕婦實施早期診斷、監(jiān)測、合理飲食、嚴(yán)格控制血糖,可大大降低圍生期母嬰死亡率。

3.2 妊娠期糖尿病的分娩方式 筆者認(rèn)為,如果血糖控制良好,可以等待足月自然分娩,但對血糖控制不夠理想者,則就在胎兒成熟后盡早終止妊娠,可防止死胎現(xiàn)象,最好的終止妊娠時間選擇在38～40周,可使新生兒發(fā)病率降至最低水平,另外,對于患者心理負(fù)擔(dān)較重、有恐懼心理的妊娠期糖尿病孕婦,如果血糖控制良好,筆者認(rèn)為可以適當(dāng)放寬剖宮產(chǎn)的手術(shù)適應(yīng)證,這樣有利于母嬰的身心健康。因此在本組資料中對OGTT異樣者進行剖宮產(chǎn)的分娩手術(shù)達61.67%,這是比一般孕婦剖宮產(chǎn)率高的原因所在。

[1] 樂杰,主編.內(nèi)科學(xué)〔M〕.第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2006：770-793.

[2] 樂杰,主編.婦產(chǎn)科學(xué)〔M〕.第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社, 2006：150-154.

[3] 王清圖,修霞,范秀珍,主編.產(chǎn)內(nèi)科疾病的診斷與治療〔M〕.第4版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2000：26-27.

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2011-03-27

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