吳偉東 肖立成 廣東省電白縣電城中心衛(wèi)生院 525437

20例巨大結節(jié)性甲狀腺手術治療分析

吳偉東 肖立成 廣東省電白縣電城中心衛(wèi)生院 525437

目的：探討巨大結節(jié)性甲狀腺腫外科治療,并對治療經(jīng)驗進行總結。方法：對20例2008年3月-2011年2月我院收治的巨大結節(jié)性甲狀腺腫患者的臨床資料進行回顧性分析。結果：20例患者經(jīng)外科手術治療,術后無出血、呼吸困難等短期并發(fā)癥,術后出現(xiàn)聲音嘶啞2例,甲狀腺功能低下2例,經(jīng)保守治療后恢復正常。1例于術后1個月復發(fā)。結論：對于巨大結節(jié)甲狀腺腫的外科治療,選擇合適的麻醉方式和手術方法,有利于提高療效,減少并發(fā)癥和復發(fā)。

巨大結節(jié)性甲狀腺 外科治療 并發(fā)癥 復發(fā)

結節(jié)性甲狀腺腫是臨床上較為常見的一種良性甲狀腺疾病之一,雖然臨床上對于結節(jié)性甲狀腺腫的治療通常以內科保守治療為主,往往不進行手術,但目前其仍然為甲狀腺外科中的常見疾病,且在各種甲狀腺疾病手術治療的病例中占據(jù)很高的比例。目前臨床上對結節(jié)性甲狀腺腫進行手術治療的適應證以及手術的方法仍然沒有統(tǒng)一,對于如何提高手術治療的療效以及減少術后的復發(fā)和并發(fā)癥的發(fā)生仍是臨床關注的重要問題。為此,本文對2008年3月-2011年2月間我院收治的20例巨大結節(jié)甲狀腺患者進行外科治療的臨床資料進行分析,現(xiàn)報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 本文選取的資料為2008年3月-2011年2月間在我院普外科住院,并接受手術治療的巨大結節(jié)性甲狀腺腫患者的臨床資料,共20例。其中男性4例,女性16例,男、女比例1∶4,年齡21～78歲,平均年齡42.7歲。所有患者的病史均在2年以上,其中最長的達30年。20例患者中有18例雙側發(fā)病,2例為單側發(fā)病。

1.2 術前檢查 所有患者均因頸前區(qū)腫大或捫及結節(jié)腫塊到我院就診,其中雙側18例,左側1例,右側1例。查體結果顯示：視診可見腫塊,觸診可捫及結節(jié);B超檢查結果顯示雙側或單側甲狀腺呈大小不等的結節(jié)樣病變,部分呈囊性變,結節(jié)腫塊大小在0.3～18.4cm2間不等;患者的T3、T4、TSH以及基礎代謝水平正常(個別不正常患者,予以相應處理至恢復正常后進行手術);對疑似有胸骨后甲狀腺腫的患者,行頸部X線檢查,確定食管、氣管受壓程度;甲狀腺功能測定結果顯示患者的甲狀腺功能均無明顯異常。

1.3 手術治療 所有患者均采用氣管插管復合全身麻醉。手術時將患者的肩部墊高,使頭部后仰以便頸部伸長充分暴露術野。手術切口選擇胸骨上緣上2～2.5cm,做胸骨切跡上“低領形”切口至甲狀腺包膜,鈍性分離甲狀腺前肌群,同時以皮鉤拉開充分暴露甲狀腺,根據(jù)探查的甲狀腺結節(jié)的大小、性質以及位置來確定所需的手術方式。20例患者中,行雙側腺體次全切除10例,雙側腺體近全切除1例,單側腺體次全切除7例,單純結節(jié)切除2例。

2 結果

20例患者經(jīng)手術治療后,術后無出血、呼吸困難等短期并發(fā)癥出現(xiàn)?；颊咝g后出現(xiàn)聲音嘶啞2例(雙側和單側腺體次全切除各1例),甲狀腺功能低下2例(雙側腺體次全切除和近全切除的患者各1例),經(jīng)保守治療后均恢復正常;1例患者(單純結節(jié)切除)于術后1個月復發(fā),經(jīng)再次手術治療后痊愈,其余患者預后狀況均良好。

3 討論

巨大結節(jié)甲狀腺腫是單純彌漫性甲狀腺腫長期發(fā)展且未予以合理治療的結果,在臨床上有著很高的發(fā)病率。結節(jié)性甲狀腺腫通常并無明顯癥狀,臨床上對其評估的要點主要集中在：是否存在惡性病變、是否存在甲狀腺功能亢進、以及甲狀腺對周圍器官的壓迫與否等。因而,結節(jié)甲狀腺腫對局部壓迫癥狀的是否加重以及發(fā)生惡變的可能性,成為臨床治療的充分依據(jù)。

結節(jié)甲狀腺腫一般為多發(fā)結節(jié)性病變,治療方法以外科手術治療為主。但是,因為結節(jié)甲狀腺腫的病變呈彌漫性的,因而在手術進行治療時很難完全切除干凈,有可能出現(xiàn)術后甲狀腺功能低下和復發(fā)的風險。因此,在臨床上對結節(jié)甲狀腺腫患者進行手術治療時應謹慎,只有出現(xiàn)結節(jié)腺體壓迫局部而影響生活和工作或者并發(fā)頸淋巴結腫大,短期有迅速增大的趨勢時,方才考慮進行手術治療。因而通過對本文中臨床資料的總結以及同行的研究報道,認為結節(jié)甲狀腺腫的手術治療的適應證主要包括以下幾個方面：(1)結節(jié)性甲狀腺腫并發(fā)甲狀腺功能亢進時;(2)發(fā)病時有氣管、喉返神經(jīng)以及局部器官等的壓迫癥狀出現(xiàn)以及胸骨后甲狀腺腫;(3)甲狀腺彌漫性增大、結節(jié)多發(fā)或者某個結節(jié)較大;(4)藥物治療結節(jié)無縮小或持續(xù)增大。

對于手術方式的選擇,一般以解除壓迫或控制繼發(fā)甲亢為前提,通常行雙側腺葉次全切除術。但是根據(jù)患者的實際情況,如果兩側的腺體增大在Ⅰ度以下,屬于有個別增大的結節(jié)時,只需做結節(jié)的單純摘除即可,再于術后進行常規(guī)的非手術治療觀察;如果術中發(fā)現(xiàn)結節(jié)可能有惡性病變,則應做快速冰凍切片檢查后再決定采用何種手術方式以及兩側腺體的切除范圍,最好在兩側腺葉全部暴露之后,仔細探查,根據(jù)結節(jié)的情況而定。本文中,筆者根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)以及結節(jié)的具體情況,對20例患者進行了相應的外科手術處理。其中10例患者接受了雙側腺體次全切除術,1例患者接受了雙側腺體近全切除術,7例患者接受了單側腺體次全切除術,2例患者接受了單純結節(jié)切除術。術中因為患者多為女性,心理能力差,而且長時間的局部麻醉容易增加患者精神壓力而使患者長期處于焦慮狀態(tài),導致神經(jīng)內分泌紊亂而影響治療,因而對患者采取了全身麻醉的方式。術后有2例患者出現(xiàn)甲狀腺功能低下,可能是組織切除過多所致;有1例患者術后復發(fā),原因可能為術中結節(jié)未切除干凈而導致了假性復發(fā),或者組織破壞過多而導致術后甲狀腺功能低下,進而刺激了促甲狀腺激素的分泌,引起甲狀腺濾泡增生所致。因而選擇手術方式時的原則是：盡量消除結節(jié),同時盡可能多的保留正常甲狀腺腺體,尤其是基底部的腺體組織,避免術后因甲狀腺組織過少而導致復發(fā)和甲狀腺功能的不足。

總之,外科手術仍然是結節(jié)性甲狀腺腫的主要治療手段,掌握好手術治療的適應證以及選擇合適的手術方式是治療成功的關鍵。預防術中并發(fā)癥固然重要,但是術后的復發(fā)也同樣不容忽視。

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1001-7585(2011)10-1165-02

2011-04-09

(編輯瓔珞)