詹苗苗 解放軍第252醫(yī)院心內(nèi)科,河北省保定市 071000

簡述卡托普利心血管臨床不良反應(yīng)

詹苗苗 解放軍第252醫(yī)院心內(nèi)科,河北省保定市 071000

目的：探討卡托普利導(dǎo)致心血管方面的不良反應(yīng)及其預(yù)防措施。方法：回顧性分析2007-2010年診治因卡托普利導(dǎo)致心血管方面的不良反應(yīng)患者臨床資料。結(jié)果：出現(xiàn)下壁心肌梗死2例,竇性心動過速12例,竇性心動過緩4例,低血壓29例,Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯2例,血壓較前升高1例。不良反應(yīng)出現(xiàn)時間：在服藥0.5h內(nèi)15例,0.5～1h 32例,1h以上3例。14例患者住院經(jīng)相應(yīng)治療后,血壓,心電圖恢復(fù)正常出院。36例患者經(jīng)停藥或減量后血壓恢復(fù)正常。結(jié)論：用藥一定要嚴(yán)格選擇適應(yīng)證;起始劑量應(yīng)從小劑量開始;盡量不與其他藥物合用,如通道阻滯劑等;一旦出現(xiàn)不良反應(yīng),應(yīng)立即停藥并尋找其原因,積極做好相應(yīng)處理。

卡托普利 心血管 不良反應(yīng)

卡托普利為血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)對各種類型的高血壓均有明顯降壓作用,并可改善心功能[1]。但其導(dǎo)致心血管方面的不良反應(yīng)尚未引起足夠重視,現(xiàn)將筆者2007 -2010年診治因卡托普利導(dǎo)致心血管方面的不良反應(yīng)患者臨床資料回顧性分析如下。

1 臨床資料

本組50例,男32例,女18例。年齡46～84歲,平均年齡65歲。其中原發(fā)性高壓44例(中危12例,高危24例,極高危8例),繼發(fā)性高血壓6例(腎病綜合征3例,急性腎小球腎炎2例,庫欣綜合征1例),病程3個月～5年。病歷示：所有患者就診前1周內(nèi)未服其他降壓藥和影響血壓的藥物。服藥劑量：卡托普利初始量25mg,每天3次者32例;每天2次者4例;每天早上服1次者14例。服藥前查血清電解質(zhì)均正常,胸片示左室增大的24例,心電圖示心肌缺血的18例,左室高電壓的36例。

2 結(jié)果

50例患者中,出現(xiàn)下壁心肌梗死2例(用藥前心電圖正常),竇性心動過速12例,竇性心動過緩4例,低血壓29例,Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯2例,血壓較前升高1例。不良反應(yīng)出現(xiàn)時間：在服藥0.5h內(nèi)15例,0.5～1h 32例,1h以上3例。14例患者住院經(jīng)相應(yīng)治療后,血壓,心電圖恢復(fù)正常出院。36例患者經(jīng)停藥或減量后血壓恢復(fù)正常。

3 討論

卡托普利是臨床上應(yīng)用最廣的治療高血壓的藥物之一。它不但降壓效果好,而且能防止心室重塑,使心室較少擴張,并通過緩激肽的內(nèi)皮保護(hù)作用和激活內(nèi)源性纖溶系統(tǒng)作用而使梗死減少[2]。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑能抑制血管收縮使醛固酮分泌減少,抑制激肽使激肽降解滅活受阻,并可使前列腺素E的代謝產(chǎn)物增加,血管擴張,腎血流量增加,故給藥后3h內(nèi)可發(fā)生明顯低血壓。ACEI有減輕心臟前后負(fù)荷的作用而無一般擴張血管藥增快心率的不良反應(yīng),常見的不良反應(yīng)除有干咳,皮膚過敏,血管性水腫,一般性轉(zhuǎn)氨酶升高等外,心血管方面的不良反應(yīng)還不多見。治療開始數(shù)天或增加劑量時可發(fā)生低血壓。RAS激活明顯的患者發(fā)生早起低血壓反應(yīng)的可能性最大,這些患者往往有明顯的低鈉血癥或新近明顯或快速利尿[3]。

高血壓治療中應(yīng)避免血壓驟降,血壓驟降使心肌供血不足,腎血流量下降,較易發(fā)生梗死。用ACEI抑制劑,應(yīng)從小劑量開始,避免用利尿劑或者慎用利尿劑[4]。通過本組50例臨床分析,筆者認(rèn)為為了阻止出現(xiàn)ACEI類藥物不良反應(yīng)應(yīng)該注意以下幾點：用藥一定要嚴(yán)格選擇適應(yīng)證;起始劑量應(yīng)從小劑量12.5mg,1次/d開始,根據(jù)患者用藥后的情況在調(diào)整用藥;盡量不與其他藥物合用,如利尿劑、鈣通道阻滯劑等;一旦出現(xiàn)不良反應(yīng),應(yīng)立即停藥并尋找其他原因,積極做好相應(yīng)處理;對不良反應(yīng)嚴(yán)重者,除積極處理外,應(yīng)對心電圖及血壓等進(jìn)行監(jiān)護(hù),發(fā)現(xiàn)問題立即采取相應(yīng)的對策[5]。

[1] 李莉.高血壓治療：從臨床指南到臨床實踐〔J〕.中國臨床醫(yī)生, 2007,35(3)：67-71.

[2] 楊世亭.老年高血壓患者降壓藥物的合理應(yīng)用〔J〕.中國醫(yī)刊, 2008,43(10)：787.

[3] 孟繁超,楊巍.藥物對心衰患者的不良反應(yīng)及防治對策〔J〕.中國實用內(nèi)科雜志,2002,22(12)：707.

[4] 彭夫松.高血壓的分級與危險分層〔J〕.中國臨床醫(yī)生,2008,36 (6)：78-80.

[5] 董秋婷,頊志敏.原發(fā)性高血壓臨床防治的要點〔J〕.中國醫(yī)刊, 2008,43(9)：647.

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1001-7585(2011)10-1155-01

2011-03-21

(編輯羽飛)