金曉娜 張黨鋒

西安外事學(xué)院醫(yī)學(xué)院,陜西省西安市 710077

腰椎間盤突出癥的發(fā)病機(jī)制及健康教育

金曉娜 張黨鋒

西安外事學(xué)院醫(yī)學(xué)院,陜西省西安市 710077

腰椎間盤突出 發(fā)病機(jī)制 健康教育

腰椎間盤突出癥(lumbar disc herniation, LDH)是指腰椎間盤纖維環(huán)破裂致髓核突出,突入椎管,刺激或壓迫硬膜囊或脊神經(jīng)根,引起腰痛、股神經(jīng)或坐骨神經(jīng)痛為主的一組綜合癥候群[1]。本病多發(fā)于青壯年,是腰腿痛常見及重要的原因,該病發(fā)病后引起腰痛、坐骨神經(jīng)痛等持續(xù)癥狀給患者帶來極大的痛苦,嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。現(xiàn)就腰椎間盤突出癥的發(fā)病機(jī)制和健康教育總結(jié)如下。

1 病因及發(fā)病機(jī)制

1.1 病因 目前認(rèn)為腰椎間盤退變是腰椎間盤突出癥的基本原因。椎間盤是連接相鄰兩個(gè)椎體的盤狀纖維軟骨組織[2]。由中央部的髓核和周圍部的纖維環(huán)兩部分構(gòu)成,正常的椎間盤堅(jiān)韌、富有彈性,可起到緩沖外力時(shí)脊柱的震動(dòng)作用。椎間盤是人體最大的無血運(yùn)組織,其供養(yǎng)血管一般在出生后8個(gè)月就閉合,營養(yǎng)主要靠軟骨終板的滲透作用,因而極易發(fā)生退變[3]。隨著年齡的增長,纖維環(huán)和髓核含水量逐漸減少,使髓核張力下降,椎間盤變薄,椎間隙也隨之變窄,周圍韌帶松弛而產(chǎn)生裂隙,是椎間盤突出的內(nèi)在基礎(chǔ)。另外,椎體軟骨板為椎間盤的重要營養(yǎng)通路之一,其對(duì)椎間盤的正常代謝及功能的發(fā)揮有極其重要的作用。當(dāng)脊柱承受壓力較大時(shí),椎體軟骨終板的形態(tài)首先發(fā)生改變,進(jìn)而引起椎間盤營養(yǎng)障礙和退變[4]。因此,脊柱的慢性損傷也是椎間盤退變的主要原因之一。椎間盤退變后,髓核組織的含水量降低,功能受到嚴(yán)重影響,且可因椎間盤破裂突出壓迫神經(jīng)根及硬膜囊而產(chǎn)生神經(jīng)癥狀[5]。

1.2 發(fā)病機(jī)制 近年來,雖然國內(nèi)外學(xué)者進(jìn)行了大量實(shí)驗(yàn)和臨床研究,但有關(guān)突出椎間盤壓迫神經(jīng)根引起腰痛和下肢根性神經(jīng)痛等癥狀,有其復(fù)雜的發(fā)病機(jī)制,尚不很清楚。目前主要的理論有：機(jī)械壓迫學(xué)說;化學(xué)性神經(jīng)根炎學(xué)說;椎間盤自身免疫學(xué)說。

1.2.1 機(jī)械壓迫學(xué)說。神經(jīng)機(jī)械壓迫壓應(yīng)力對(duì)神經(jīng)可產(chǎn)生直接的機(jī)械效應(yīng)和通過損害神經(jīng)血液供應(yīng)而產(chǎn)生間接效應(yīng)。缺血對(duì)神經(jīng)傳導(dǎo)功能的影響更甚于壓力本身,神經(jīng)受壓產(chǎn)生的機(jī)械效應(yīng)包括神經(jīng)纖維變形,神經(jīng)根比周圍神經(jīng)對(duì)壓迫更加敏感,在一定壓力作用下,神經(jīng)根的動(dòng)脈血流終止,靜脈淤血所致毛細(xì)血管逆流是神經(jīng)根壓迫綜合征的一個(gè)重要病理生理機(jī)制。

1.2.2 化學(xué)性神經(jīng)根炎學(xué)說?；瘜W(xué)性神經(jīng)根炎學(xué)說認(rèn)為腰椎間盤突出癥受壓的神經(jīng)根或脊神經(jīng)節(jié)都伴有不同程度的炎性反應(yīng)。炎癥介質(zhì)來源于退行性變化的椎間盤中的許多物質(zhì)：如乳酸、糖蛋白、氫離子等,而且來源于神經(jīng)根周圍局部炎性反應(yīng)組織所釋放的內(nèi)源性化學(xué)物質(zhì),包括緩激肽血清素、組胺、乙酰膽堿、前列腺素E1、E2和白三烯等均有炎性反應(yīng)的致病作用,這些物質(zhì)可刺激敏感的C和A類傳入纖維,神經(jīng)根損傷區(qū)周圍的炎性介質(zhì)可刺激神經(jīng)根或神經(jīng)根鞘。因此,椎間盤破裂后傷害性物質(zhì)釋放出來,即使在沒有突出椎間盤的直接壓迫下,也可導(dǎo)致坐骨神經(jīng)痛[6]。生物化學(xué)物質(zhì)和神經(jīng)肽在疼痛感受中也起重要作用,慢性損傷可造成這些物質(zhì)的釋放增加,這些物質(zhì)可興奮,分布于皮膚、骨關(guān)節(jié)和肌肉中對(duì)機(jī)械刺激敏感的C和A類傷害性傳入纖維,不但造成和促進(jìn)損傷區(qū)的炎癥和組織增生修復(fù),而且這些神經(jīng)源性炎癥介質(zhì)還可直接刺激損傷區(qū)外周傷害性感受器,從而導(dǎo)致疼痛的易化和發(fā)生[7]。

1.2.3 椎間盤自身免疫學(xué)說。在機(jī)械壓迫學(xué)說和化學(xué)性神經(jīng)根炎學(xué)說基礎(chǔ)上,Nay lar等最早提出自身免疫學(xué)說,椎間盤髓核是體內(nèi)最大的、無血管的封閉組織,與周圍循環(huán)毫無接觸,由于椎間盤這一特殊的解剖結(jié)構(gòu),因此根據(jù)免疫學(xué)家Bumet的克隆選擇學(xué)說,人體髓核組織被排除在機(jī)體免疫機(jī)制之外,即所謂髓“隱蔽抗原”。當(dāng)椎間盤退變,髓核突出,在修復(fù)過程中新生的血管長入髓核組織,髓核與機(jī)體免疫機(jī)制發(fā)生接觸,可能成為不能被自身免疫系統(tǒng)識(shí)別的“非己”成分,即可導(dǎo)致免疫應(yīng)答形成,激發(fā)機(jī)體自身免疫反應(yīng),導(dǎo)致慢性炎癥發(fā)生,引發(fā)腰腿痛。這一理論已在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)上被證實(shí)[8]。

2 健康宣教

2.1 心理護(hù)理 腰椎間盤突出可引起患者出現(xiàn)腰痛、坐骨神經(jīng)痛以及下肢麻木等癥狀,甚至大小便困難,多數(shù)患者癥狀時(shí)輕時(shí)重,有的自行一些非正規(guī)的治療,當(dāng)來醫(yī)院就診時(shí)已經(jīng)經(jīng)過了長時(shí)間病痛折磨,精神焦慮,對(duì)治療存有疑慮,因疼痛、全身肌肉緊張,出現(xiàn)抵觸心理,這樣不但收不到預(yù)期效果,反而會(huì)加重患者的疼痛。因此實(shí)施心理護(hù)理非常重要。向患者耐心講解,使患者對(duì)腰椎間盤突出癥及各種治療方法獲得初步的了解,同時(shí)應(yīng)根據(jù)每個(gè)患者的具體情況,及時(shí)發(fā)現(xiàn)其心理情緒并進(jìn)行疏導(dǎo),并介紹一些經(jīng)過正規(guī)治療取得良好療效的案例,增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心和安全感,消除其緊張與顧慮。研究表明[9],通過暗示性心理護(hù)理,腰椎間盤突出癥患者因長期身體疼痛產(chǎn)生的各種心理性疼痛有著明顯的改善。

2.2 合理膳食 腰椎間盤突出癥患者多缺乏運(yùn)動(dòng),加之長期腰腿痛、活動(dòng)受限,往往食欲減低,飲食宜清淡、易消化,忌食生冷、油膩食物,以低脂、低膽固醇、低鹽、高蛋白質(zhì)、豐富維生素為原則,控制體重,減少腰椎負(fù)擔(dān)。多吃蔬菜和水果,以防便秘。適當(dāng)飲茶,茶葉中含有兒茶酚胺和茶堿、咖啡因和多種維生素,可增加血管柔韌性,促進(jìn)血液循環(huán)。

2.3 生活護(hù)理 注意腰部保暖,防止受涼,受涼是腰椎間盤突出癥的重要誘因[10]。特別是初冬季節(jié),應(yīng)早穿保暖衣褲,避免腰部受風(fēng)、寒、濕、冷的刺激,經(jīng)常做腰部熱敷、熱浴等溫?zé)岬奈锢碇委?。防止便秘、咳嗽、噴嚏等誘發(fā)因素,因咳嗽、噴嚏、便秘均可使腹壓增加,誘發(fā)或加重疼痛。

2.4 休息制動(dòng) 有研究表明[11],椎間盤的內(nèi)壓因姿勢(shì)不同而異,坐位時(shí)為 15kg/cm2,直立時(shí)減少30%,臥位時(shí)減少50%,兩膝屈曲平臥時(shí)脊柱椎間盤內(nèi)壓最低。臥床休息使腰椎間盤失去重力的影響,改善局部微循環(huán),使緊張的肌肉、韌帶、關(guān)節(jié)囊松弛,從而改善局部充血,減輕水腫,進(jìn)而減輕對(duì)神經(jīng)根的刺激而緩解疼痛。同時(shí),臥床休息還能避免因活動(dòng)而加重?zé)o菌性炎癥[12]。臥床休息應(yīng)睡硬板床,仰臥位,并絕對(duì)臥床休息3～4周,減輕上半身對(duì)腰椎的負(fù)擔(dān),減少椎間盤承受的壓力,緩解原先突出椎間盤組織對(duì)神經(jīng)根局限性的壓迫,以減輕或消除臨床癥狀?？稍谘聣|一個(gè)軟墊以維持腰椎自然的生理曲度,這樣可促進(jìn)血液循環(huán),減輕疼痛。忌久坐久站,避免負(fù)重及持重物。

2.5 腰椎牽引 腰椎牽引可使椎間隙增大及后縱韌帶緊張,以利于突出的髓核部分還納。方法[13]：床尾墊高10～20cm,取頭低腳高位,腰椎牽引帶反向牽引,重量為體重的1/10～1/7,時(shí)間為30m in,根據(jù)患者自身情況每天1～2次。牽引力的大小、牽引時(shí)間應(yīng)根據(jù)患者體質(zhì)強(qiáng)弱及病情而定。

2.6 腰部鍛煉 腰背肌功能鍛煉可以加強(qiáng)腰背部肌肉力量,調(diào)節(jié)局部肌肉韌帶張力,增加腰椎穩(wěn)定性,改善局部血液循環(huán),預(yù)防或減輕神經(jīng)根及硬膜囊的壓迫和粘連[14～16]。糾正脊柱失穩(wěn)和防止腰椎間盤突出癥復(fù)發(fā),同時(shí)鍛煉脊柱的各方向活動(dòng)度,可增加腰椎的靈活性。因此,對(duì)腰椎間盤突出癥和健康患者均應(yīng)進(jìn)行這方面的健康宣教,鼓勵(lì)平常進(jìn)行規(guī)律腰部鍛煉,以達(dá)到預(yù)防腰椎間盤突出癥的目的。對(duì)于腰椎間盤突出癥急性期患者應(yīng)嚴(yán)格臥床休息3～4周,待癥狀明顯減輕后,方可進(jìn)行腰部鍛煉,活動(dòng)范圍和數(shù)量應(yīng)循序漸進(jìn)逐漸增加。目前公認(rèn)的行之有效的鍛煉方法有以下兩點(diǎn)。研究表明,與未經(jīng)功能鍛煉的患者相比,經(jīng)過腰背肌功能鍛煉的患者腰椎間盤突出癥復(fù)發(fā)率顯著降低[14,17]。

2.6.1 仰臥5點(diǎn)支撐法?；颊呷⊙雠P位,腰下墊一薄枕,雙手抱于頭后,以頭后枕部及肩背部作上半身支撐點(diǎn),以兩足底作下半身支撐點(diǎn),腰背肌收縮,使腰臀部挺起離開床面,呈拱橋型,挺達(dá)最高點(diǎn)后堅(jiān)持約2s,然后將腰臀部慢慢放下,落在薄枕上,完成1次鍛煉。這樣一起一落為1次,每天鍛煉分早、中、晚三段,開始時(shí)每段完成10次,循序漸進(jìn),以后每天每段增加2～3次,堅(jiān)持3～6個(gè)月。要求幅度大,速度平緩,不宜快。

2.6.2 俯臥飛燕點(diǎn)水法。患者取俯臥位,以腹部為支撐點(diǎn),腰背肌收縮,使上半身和下半身挺起離開床面,僅腹部著床呈一弧形。挺達(dá)腰背伸極限時(shí)短暫停頓,然后,慢慢放下,完成1次鍛煉。這樣一起一落為1次,每天鍛煉分早、中、晚三段,開始時(shí)每段完成10次,循序漸進(jìn),以后每天每段增加2～3次,堅(jiān)持3～6個(gè)月。要求幅度大,速度平緩,不宜快。

綜上所述,腰椎間盤突出癥是腰椎間盤退行性改變的結(jié)果,機(jī)械壓迫、炎性刺激、自身免疫是引起腰痛和下肢根性神經(jīng)痛等癥狀的可能原因。醫(yī)護(hù)人員要積極加強(qiáng)健康宣教,通過心理護(hù)理、合理膳食、生活護(hù)理、休息制動(dòng)、腰椎牽引、腰部功能鍛煉等,減少腰椎間盤突出癥的發(fā)生,使患者的功能損害減少到最低限度,盡早回歸社會(huì)。

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1001-7585(2011)10-1152-03

2011-04-08

(編輯瓔珞)

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