李先偉 楊解人 皖南醫(yī)學院藥理學教研室，安徽省蕪湖市 241002

注重引導學生樹立科學的思維方式，將哲學思想及時靈活地運用到《藥理學》教學中，古人云：“授人以魚，一飯之需，教人以漁，終身受用”。作為從事醫(yī)學專業(yè)課的教師，應該在頭腦中始終貫穿著這種思想，在進行知識與技術(shù)傳授的同時，堅持科學性和思想性相一致的原則，使學生既懂得如何正確認識和合理應用藥物，又學會在唯物辯證法指導下正確觀察問題、思考問題和處理問題，使學生的專業(yè)知識和思想理論水平均上升一新臺階。本文結(jié)合多年教學工作，從以下幾方面闡述哲學思維在藥理學教學中作用。

1 藥理學中哲學思維產(chǎn)生的必然性

回顧整個醫(yī)學研究史，可以清晰地看到這樣一條脈絡：從各個獨立的學科研究如解剖學、組織學等學科發(fā)展到以分子機制探討為主的生物化學和分子生物學，再從分子、DNA、RNA、蛋白質(zhì)等的獨立水平研究到從系統(tǒng)水平來理解生物學系統(tǒng)的系統(tǒng)生物學，整個醫(yī)學研究沿著一條由分到合的道路蜿蜒前進。醫(yī)學研究的哲學指導思想也似乎是沿著還原論－系統(tǒng)論－還原論－系統(tǒng)論的辯證統(tǒng)一這樣的途徑在繼續(xù)著。同理，藥理學作為醫(yī)學基礎(chǔ)學科就其自身發(fā)展也遵循著醫(yī)學發(fā)展的整體規(guī)律，而且即使是目前的教科書內(nèi)容也是按系統(tǒng)總論－分類各論來加以編排。

藥理學作為醫(yī)學的一個分支，發(fā)展的速度日新月異，它的一些新發(fā)展也需要用哲學加以更好地解釋概括。哲學和科學都是人理性的積極成果。從科學和哲學的發(fā)展史上，可以看到：科學的發(fā)展依賴哲學，因為哲學是系統(tǒng)化、理論化的世界觀和方法論，它能為人們認識和解決新問題提供方法論的指導。但哲學之所以是智慧而非妄想，是因為它始終依賴科學和面向?qū)嵺`，是隨著科學和實踐的發(fā)展而發(fā)展，是在實踐中經(jīng)受檢驗和得到完善并發(fā)揮其說明和改造世界的功能。從藥理學發(fā)展史上看，藥理學與哲學的關(guān)系也不例外，所以藥理學哲學思維作為應用哲學的新方法，它同樣依賴于藥理學及相關(guān)科學，是以現(xiàn)代科學成果為基礎(chǔ)的現(xiàn)代形態(tài)醫(yī)學思維方式，是通過世界觀和方法論幫助人們突破傳統(tǒng)的思維方式，并有利于人們認識理解藥理學［1，2］。因此，藥理學中哲學思維的產(chǎn)生是必然的。

2 哲學思維對藥理學教學的指導性、實用性

就藥理學這門學科的特點而言，其重點散而亂，各要點之間沒有相互聯(lián)系，只是簡單按教學大綱給學生講授，告訴他們哪里是重點，哪里是了解內(nèi)容，即使講解得再好也只是易于學生記憶，只能解決一時之需。如果能針對藥理學的學科特點培養(yǎng)醫(yī)學生對藥理學學習和認識的哲學思維，不但有助于醫(yī)學生對藥理學的學習理解，而且有利于對整個醫(yī)學的認識和學習，更有利于醫(yī)學生今后的工作與自學［3］。在實際教學中，利用哲學的基本原理可以從各個方面循序漸進、潛移默化地加強哲學思維的培養(yǎng)。

2.1 根據(jù)哲學的普遍性和特殊性掌握藥物的共性和個性藥理學中藥物的種類大約有70類，臨床上卻有數(shù)千種，而且每種的特點各不相同。在課堂上一一講授每種藥物的特點顯然是不可能的，并且很難全部記住。所以有必要把重點章節(jié)即臨床常用藥物類別的共同特點（普遍規(guī)律）以代表藥物加以著重記憶，同時強調(diào)常見藥物的各自特點（特殊規(guī)律）。如抗心絞痛藥，以硝酸甘油為例著重介紹，這類藥的共性是改善心臟的供需關(guān)系，即降低心肌耗氧量增加氧供量來滿足缺血心肌對氧的需求。另外簡單敘述其他幾類抗心絞痛藥物與硝酸甘油的異同點。

2.2 根據(jù)哲學質(zhì)量互變來理解藥物的量效關(guān)系 哲學的質(zhì)量互變規(guī)律表明，一切事物的發(fā)展變化都表現(xiàn)為由量變到質(zhì)變和由質(zhì)變到新的量變變化的過程。在一定范圍內(nèi)，隨著藥物劑量的增加，效應也增強。因此將藥物的劑量分為無效量、最小有效量、治療量、極量等。超過極量時可能引起中毒乃至死亡，故臨床用藥有嚴格的劑量限制，對于毒、麻、精等特殊藥品有極量限制。如巴比妥類藥物劑量由小到大作用依次表現(xiàn)為鎮(zhèn)靜、催眠、抗驚厥和抗癲癇、麻醉、麻痹及死亡。又如中樞興奮藥隨劑量增加作用增強，過量可引起驚厥，再加大劑量則由于過度興奮轉(zhuǎn)入抑制而死亡。

2.3 根據(jù)哲學的矛盾性看待藥物的雙重性 世間萬物都具有雙重性，藥物既可治病也可致病，所以也不例外。一般藥物有什么作用就有什么樣的不良反應。如：抗心律失常藥可以導致心律失常，抗惡性腫瘤藥可以誘發(fā)腫瘤。藥物是一把雙刃劍，在治療的同時出現(xiàn)不良反應，這種不良反應可輕可重。通過一些具體數(shù)字的介紹，引起學生對藥物不良反應的重視，讓他們更懂得臨床用藥必須規(guī)范合理，以減少不良反應和藥源性疾病的發(fā)生，認識到學好藥理學的重要性。同時也要注意到可能會出現(xiàn)的因?qū)λ幬锏奈窇中睦矶桓矣盟幍那闆r，說明只要合理規(guī)范用藥，絕大多數(shù)藥物的安全性是很高的，學會處理問題的主要矛盾，綜合考慮，權(quán)衡利弊，就可以降低不良反應的發(fā)生率。

3 藥理學的研究方法與認識規(guī)律

藥理學的研究方法是實驗性方法，即在嚴格控制的條件下，在整體、器官、組織、細胞和分子水平觀察藥物的作用及其作用機理?？茖W實驗也是實踐，它是一種嘗試性、探索性、學習性的實踐活動，同時也是探索客觀事物規(guī)律性、獲取科學知識的重要來源。通過藥理學的實驗研究，可以更好地認識藥物的作用、作用機理、作用規(guī)律，藥物的毒副作用，藥物在體內(nèi)吸收、分布、生物轉(zhuǎn)化及排泄等過程中藥物效應及血藥濃度隨時間消長的規(guī)律等。這需要許多次的實驗才能完成，從而對藥物的認識由簡單到復雜，逐步深化。但對藥物的全面認識僅僅靠一般藥理實驗是遠遠不夠的，它需要長時間、大規(guī)模的臨床觀察才能完成?！胺磻！笔录褪呛芎玫睦C?！胺磻！彼斐傻膫γ嬷畯V、影響之大在醫(yī)藥學史上是空前的，帶來的教訓也是慘痛而深刻的。究其原因是研制人員沒有特別警惕可能出現(xiàn)的問題，更沒有采取謹慎而有步驟的擴大計劃，而是經(jīng)過短時間的一般藥理實驗之后就在短時間內(nèi)大量上市。通過對“反應停”事件的分析，使學生更加清楚地懂得人們對藥物的認識從來就不是一蹴而就，總是要在實踐的基礎(chǔ)上經(jīng)歷“實踐－認識－再實踐－再認識”，乃至無窮的發(fā)展過程，才能把認識不斷地深化、拓展、延伸和向前推移［4］。由于對藥物的認識是一個漫長的過程，故在教學的過程中讓學生知道：截至目前，人們對許多藥物的認識尚處于由感性向理性過渡的階段，即只看到了一般的藥理作用和不良反應卻沒有搞清它們的作用機理和產(chǎn)生不良反應的原因，在教科書上經(jīng)常出現(xiàn)“此機制尚未完全闡明”諸多類似的說法。因此，對藥物本質(zhì)的深刻認識還需要進一步從理性到實踐，經(jīng)過多次反復循環(huán)，才能揭示藥物的本質(zhì)。

4 藥理教學中的哲學思維有利于德育培養(yǎng)

在教學中僅僅是教給醫(yī)學生們醫(yī)學知識及學習方法是遠遠不夠的。就醫(yī)學專業(yè)的特殊性而言，醫(yī)學生除了有精湛的醫(yī)術(shù)，更要具有高尚的醫(yī)德。在藥理教學工作中德育教育尤為重要，可以使用辯證唯物主義哲學的方法在教學過程中潛移默化地幫助醫(yī)學生建立正確的社會主義哲學觀，這有利于醫(yī)學生今后工作的開展。從事醫(yī)學研究和醫(yī)療實踐的醫(yī)學科學工作者必須從社會主義哲學的高度了解人的本質(zhì)，理解人的需要、尊嚴和價值，才能真正認清其研究和服務的對象——患有疾病的人；才能真正從根本上理解現(xiàn)代醫(yī)學人文精神的實質(zhì)是對人的尊重，是對生命質(zhì)量和價值的關(guān)注；也才能真正理解醫(yī)務工作者的神圣職責。

其次，醫(yī)務工作者還必須能正確地認識自我，準確把握自我在醫(yī)療服務過程中角色地位的適時轉(zhuǎn)換。醫(yī)務工作者在醫(yī)患關(guān)系中的主體地位，是指其在醫(yī)療實踐中處于主動體現(xiàn)現(xiàn)代醫(yī)學精神的地位；在為患者醫(yī)療服務過程中自覺體現(xiàn)人文關(guān)懷的地位；是指其處于擁有現(xiàn)代醫(yī)學智慧并能夠駕馭豐富的醫(yī)學和相關(guān)學科知識的能力，從而努力為患者提供良好服務的主動地位。醫(yī)務工作者在醫(yī)患關(guān)系中的客體地位，是指其在醫(yī)療實踐中處于被患者選擇的地位；是被患者選擇后在為患者服務過程中，通過體驗患者情感、了解患者病癥獲得臨床經(jīng)驗的地位；是指其在努力工作和熱情服務中所獲得的被理解、被承認、被尊重和被支持的地位。在醫(yī)療實踐中，醫(yī)務工作者準確地把握這一自我的雙重地位，有益于醫(yī)務工作者的角色扮演。

再次，要真正從根本上處理好醫(yī)患關(guān)系，還需要醫(yī)患雙方都能從對人的深刻理解出發(fā)，在心靈溝通的基礎(chǔ)上達到情感上的交融，真正比較理想地實現(xiàn)醫(yī)療的服務目的。但由于患者只是因為疾病求醫(yī)而在特定的地點建立了醫(yī)患關(guān)系，醫(yī)務工作者也無法選擇服務對象，于是對醫(yī)務工作者的職業(yè)道德有了更高的要求。醫(yī)務工作者在通過為患者服務時所體現(xiàn)出的醫(yī)術(shù)和醫(yī)德，所體現(xiàn)的對生命的熱愛、尊重和敬畏，通過在特殊的場合的特殊情感互動，感動患者和自我、激勵患者和自我，提升患者和自我的境界［5，6］。

在醫(yī)學專業(yè)課中滲透唯物辯證法是提高教學質(zhì)量所必須遵循的一種指導思想，藥理學作為一門由基礎(chǔ)醫(yī)學向臨床醫(yī)學過渡的橋梁課，起著承上啟下的作用。作為擔任這門課的教師應正確引導學生運用唯物辯證法的原理去認識和分析藥物，使學生有關(guān)藥物方面的知識更趨于豐富和合理，以減少局限性，對藥物能夠作出正確評價，并可提高學生對大信息量藥物的自學能力，這將有利于安全、有效、合理地使用藥物，正確處理在臨床用藥中出現(xiàn)的問題。當遇到問題時，能夠用哲學的思考做出最恰當?shù)倪x擇，以減少藥源性疾病，提高治療水平。

［1］ 侯鵬鵬.藥理學中的哲學思考〔J〕.醫(yī)學理論與實踐，2004，17（10）：1221－1222.

［2］ 王新華.哲學思想在醫(yī)學專業(yè)課教學中的運用〔J〕.河北建筑科技學院學報（社科版），2005，22（4）：68－69.

［3］ 王海燕.規(guī)范合理用藥，減少藥源性疾病〔J〕.中華內(nèi)科雜志，2003，42（4）：257.

［4］ 胡彥武，于俊林.哲學原理在藥理學教學中的運用〔J〕.通化師范學院學報，2008，29（10）：101－102.

［5］ 武惠庭.重視提高醫(yī)學生的哲學素養(yǎng)〔J〕.醫(yī)學與哲學：人文社會醫(yī)學版，2006，27（2）：74－75.

［6］ 王國賢，劉丹平.在藥理學教學中培養(yǎng)創(chuàng)新意識和動手能力〔J〕.遼寧醫(yī)學院學報（社會科學版），2007，5（1）：9－11.