何 靜 解放軍第252醫(yī)院產(chǎn)科，河北省保定市 071000

隨著社會的進步，人們生活、文化水平的不斷提高，患者對保護自己的就醫(yī)權(quán)意識不斷增強。產(chǎn)科是醫(yī)院高風險科室之一，護理與孕產(chǎn)婦、新生兒的生命息息相關(guān)，加強產(chǎn)科安全管理是一項常抓不懈的工作，也是確保產(chǎn)科護理質(zhì)量的重要舉措。現(xiàn)結(jié)合實際情況探討產(chǎn)科安全管理與防范差錯事故的對策，筆者針對醫(yī)療護理實踐中存在的問題進行總結(jié)分析，采取了一系列積極有效的應(yīng)對措施。

1 提高助產(chǎn)技術(shù)

1.1 助產(chǎn)士的素質(zhì)差異大 由于低年資聘用制的助產(chǎn)士增多，加之剖宮產(chǎn)的比例增高，平產(chǎn)接生機會減少，致臨床經(jīng)驗不足，產(chǎn)程觀察水平不高，應(yīng)變能力差，不能及時發(fā)現(xiàn)異常，處理問題，潛伏的安全隱患增多。

1.2 助產(chǎn)技術(shù)操作失誤 產(chǎn)科技術(shù)操作有其特殊性，絕大部分為有創(chuàng)性操作，且很多操作需要手法和經(jīng)驗靈活運用。有些操作技術(shù)根本無法用語言文字來表達，也無法在直視下進行，只有心領(lǐng)神會，用“心”來操作，稍有閃失就會影響母嬰安危。如產(chǎn)時確診性的陰道檢查、保護會陰的技巧、產(chǎn)時會陰側(cè)切的角度、會陰縫合技術(shù)、臀位接生等，是產(chǎn)科工作中經(jīng)常遇到的問題，如有失誤則會傷及母嬰。

2 重視醫(yī)德醫(yī)風

2.1 服務(wù)態(tài)度生硬，用語不當 孕婦臨產(chǎn)后心情難免急躁、恐懼、孤獨，她們渴望得到醫(yī)護人員的關(guān)愛、呵護。但有時在工作中能聽到“生孩子是自己的事，我們幫不了你”、“生孩子哪有不疼的，不疼就生不出來”等等諸如此類生硬的話，這對孕婦是一種無形的打擊，在心理上造成不安全感，產(chǎn)后一旦母嬰病情有變，則易引發(fā)糾紛。

2.2 服務(wù)工作不到位 主要體現(xiàn)在入院宣教不到位，沒有很好的履行告知義務(wù)，未主動關(guān)心安慰患者，使患者感到自己沒有得到充分重視而產(chǎn)生不滿情緒引發(fā)糾紛。

2.3 病歷記錄方面 （1）對產(chǎn)程觀察中出現(xiàn)的異常情況、處理措施、搶救經(jīng)過記錄不詳盡；（2）缺乏醫(yī)護在治療護理上的溝通，出現(xiàn)醫(yī)護記錄不一致的現(xiàn)象；（3）由于產(chǎn)科病歷具有表格多、勾劃多、病情變化快、風險記錄多的特點，稍有疏忽就容易出現(xiàn)筆誤。

3 防范對策

3.1 健全質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)，實施三級質(zhì)控 一級質(zhì)控由本科全體護理人員共同參與，主要是對當班的工作進行自控、互控，及時發(fā)現(xiàn)工作中的問題及時改正；二級質(zhì)控由科室質(zhì)控小組、兼職質(zhì)控員、護士長組成，主要對高危人群、高難度的治療護理進行重點監(jiān)控；三級質(zhì)控由護理部組成，對二級質(zhì)控上報的護理差錯進一步分析、核實、討論、定性?？苾?nèi)制定一、二級質(zhì)控質(zhì)量標準，實施責、權(quán)、利掛鉤。

3.2 加強管理制度

3.2.1 質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)不健全，安全意識不強：不注重環(huán)節(jié)質(zhì)量控制，只是在應(yīng)付上級檢查時，突擊性的進行全面、質(zhì)量安全回顧性檢查，采取一些補救措施。另外在發(fā)生護理缺陷或過失時，個別同志存在僥幸心理，隱瞞過失行為，不及時上報，延誤處理時機。

3.2.2 安全管理制度不完善：如孕婦、新生兒等自我照顧能力較差的群體，安全防范制度不完善，危險地段無安全警示標志，存在意外事故發(fā)生的隱患。

3.2.3 對住院患者管理不嚴：由于醫(yī)護人員對患者遷就、照顧、放棄原則，最后導致不良后果。如住院孕婦請假離院，孕婦及家屬開始請假時，態(tài)度友善，而孕婦一旦離開后分娩發(fā)生問題，反過來追究醫(yī)院的責任。

4 護理管理

4.1 完善病區(qū)安全管理制度 根據(jù)本科特點制定護理安全防范措施，完善入院安全告知的相關(guān)內(nèi)容，對常見急危重癥提出應(yīng)急預案，對新生兒、孕產(chǎn)婦等高危人群制定意外傷害防范預案。對于火災、盜竊、停電、中心氧壓及中心負壓不足等事件發(fā)生時，如何處理和上報做了詳細規(guī)定，危險地段設(shè)立了溫馨警示標志。患者請假實行經(jīng)治醫(yī)師審批簽字，家屬申請簽字制。規(guī)范了平產(chǎn)的處理常規(guī)程序、新生兒沐浴的處理程序，完善了產(chǎn)房工作制度、查對制度。明確規(guī)定護理人員應(yīng)嚴格執(zhí)行操作常規(guī)，一旦發(fā)生差錯糾紛必須以群體的力量面對，積極處理，避免事態(tài)擴大。同時強化質(zhì)量安全意識，自我保護意識，利用一切機會如每月的例會、周會、晨會進行醫(yī)療安全教育，做到警鐘長鳴。

4.2 加強護理人員的綜合素質(zhì)的培訓，注重?？浦R學習

醫(yī)務(wù)人員要不斷自我完善，加強業(yè)務(wù)學習，提高業(yè)務(wù)素質(zhì)，這是防范醫(yī)療糾紛的根本。因而，除積極參加院內(nèi)院外的各種學術(shù)活動外，科內(nèi)每月定期組織業(yè)務(wù)學習，由經(jīng)驗豐富的老助產(chǎn)士、老護士輪流授課，講理論談經(jīng)驗。對新上崗的年輕同志進行崗前培訓，經(jīng)臨床帶教、試用考核合格后方可上崗。同時選派青年骨干外出進修學習，鼓勵大家參加函大、自考等學歷提高學習，以提高助產(chǎn)士、護士的理論水平，豐富專業(yè)知識。

4.3 加強人文關(guān)懷，掌握溝通技巧，建立良好的護患關(guān)系人文關(guān)懷是指在醫(yī)護過程中除了為患者提供必需的醫(yī)療技術(shù)除外，應(yīng)為患者提供精神的、文化的、情感的服務(wù)，以滿足患者的健康需求。護理工作者必須加強自身的人文素養(yǎng)，把體現(xiàn)“以患者為中心”的人文精神融入到護理工作中去，良好的護患交流正是這種理念的體現(xiàn)。用禮貌的用語、熱情的關(guān)愛、優(yōu)質(zhì)的服務(wù)贏得患者及家屬對護理工作的認可和信賴。

4.4 重視產(chǎn)科病歷記錄，提高書寫質(zhì)量 病歷是醫(yī)務(wù)人員診療活動中對患者健康狀況和診治過程的全面原始記錄，具有重要的法律作用。應(yīng)認真執(zhí)行病歷書寫規(guī)范，做到如實記錄，及時記錄。