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        預(yù)成帶環(huán)在隱裂牙治療中的臨床應(yīng)用

        2011-12-09 09:03:43朱洪洋江蘇省阜寧縣人民醫(yī)院口腔科224400
        醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐 2011年17期
        關(guān)鍵詞:帶環(huán)牙尖全冠

        朱洪洋 江蘇省阜寧縣人民醫(yī)院口腔科 224400

        未經(jīng)治療的牙齒表面由于某些因素的長(zhǎng)期作用而出現(xiàn)臨床不易發(fā)現(xiàn)的細(xì)微裂紋,稱為牙隱裂。牙隱裂是導(dǎo)致成年人牙齒劈裂而喪失的一種主要疾?。?]。筆者在臨床工作中采取帶環(huán)固定保護(hù)患牙再行根管治療后做全冠(烤瓷冠或鑄造冠)修復(fù)的方法,提高隱裂牙的保存率,取得了滿意的效果?,F(xiàn)報(bào)告如下。

        1 資料和方法

        1.1 一般資料 56例患者中,男32例,女24例。均采取每1病例1顆牙。年齡30~68歲,其中上頜第一磨牙30顆,第二磨牙8顆,下頜第一磨牙14顆,第二磨牙4顆。在門(mén)診首次就診患者中,根據(jù)臨床及X線片顯示因牙隱裂出現(xiàn)的牙髓炎、根尖周炎的患者。

        1.2 材料 正畸帶環(huán)(無(wú)頰面管),玻璃離子粘固劑,根管擴(kuò)大銼。

        1.3 診斷方法 (1)咬合試驗(yàn):將棉簽置于可疑牙的牙尖上,囑患者咬,如出現(xiàn)短暫的撕裂樣疼痛,則可能該牙已有隱裂。(2)染色法:吹干牙面,涂以碘酊,使之滲入隱裂染色而將其顯示清楚。(3)咬撬法:用探針置于隱裂牙處的牙面加壓或用力撬動(dòng),可出現(xiàn)疼痛感。

        1.5 療效評(píng)定 (1)成功:患牙無(wú)自覺(jué)癥狀,咀嚼功能完全恢復(fù),叩診無(wú)異常,牙體無(wú)折裂,修復(fù)體無(wú)松動(dòng)折裂脫落,X線片示根尖周組織無(wú)病變。(2)失?。夯佳啦荒芫捉?,有叩痛,牙體折裂,修復(fù)體松動(dòng)折裂,X線片示根尖周組織炎性病變癥狀。

        2 結(jié)果

        56例患牙經(jīng)帶環(huán)固定行根管治療后無(wú)1例發(fā)生折裂,觀察2周左右后做全冠(烤瓷冠或鑄造冠)修復(fù)。

        3 討論

        牙隱裂又稱不全裂或牙微裂。是指牙齒表面的非生理性細(xì)小裂紋,常不易被發(fā)現(xiàn),牙隱裂的裂紋常滲入到牙本質(zhì)結(jié)構(gòu),是引起牙痛的原因之一[2]。它是口腔科臨床上常見(jiàn)的非齲性牙體硬組織疾病。由于其裂紋細(xì)小、隱匿而不易被發(fā)現(xiàn),在診療過(guò)程中遇到患牙無(wú)齲壞也無(wú)牙周病變而出現(xiàn)遇冷熱刺激敏感,有較長(zhǎng)期的咬不適和咬在某一特定部位時(shí)的劇烈疼痛,或非齲狀態(tài)下出現(xiàn)牙髓炎、根尖周炎癥狀時(shí),應(yīng)考慮牙隱裂的發(fā)生。因此牙隱裂的早發(fā)現(xiàn),早治療可防止隱裂加深,避免患牙劈裂造成牙齒缺失、缺損。(1)牙隱裂的原因:牙隱裂認(rèn)為可能與創(chuàng)傷性力,牙齒結(jié)構(gòu)的薄弱環(huán)節(jié)和牙尖斜度有關(guān)。牙隱裂多發(fā)生在中老年人,并且多發(fā)生在上頜第一磨牙。隨著年齡的增長(zhǎng),可由于牙齒磨損不均出現(xiàn)高陡牙尖,正常的咀嚼力則變?yōu)閯?chuàng)傷性力,創(chuàng)傷性力是牙隱裂發(fā)生的重要致裂因素。正常人牙齒結(jié)構(gòu)中的窩溝和釉板均為牙齒發(fā)育的薄弱區(qū),這些薄弱環(huán)節(jié)不僅本身抗裂強(qiáng)度低,而且是牙承受正常力時(shí),應(yīng)力集中的部位。另外牙尖斜度愈大,所產(chǎn)生的水平分力愈大,發(fā)生隱裂的機(jī)會(huì)就愈多。(2)帶環(huán)的選擇:正畸帶環(huán)較薄,操作簡(jiǎn)便,與患牙接觸面積大,穩(wěn)定性相對(duì)較好,但號(hào)碼選擇一定要適當(dāng),以正好卡緊患牙為宜,粘固劑是填補(bǔ)帶環(huán)與牙齒間的間隙,而并非靠粘固劑固定帶環(huán),利用帶環(huán)與牙齒呈軸面環(huán)抱的整體固定,能使隱裂牙所受的力向帶環(huán)分散,從而最大限度地控制與限制隱裂的進(jìn)一步發(fā)展[3]??傊[裂牙在行牙髓治療時(shí)由于裂紋對(duì)力的耐受力降低,牙體抗力性差,脆性較大,在咀嚼時(shí)易發(fā)生牙體自裂紋處劈裂開(kāi)。應(yīng)用帶環(huán)進(jìn)行牙隱裂治療中的固定,使牙體受力均勻,增強(qiáng)了患牙抵抗側(cè)向力的能力。同時(shí)大量調(diào)磨高陡牙尖,徹底去除患牙承受的致裂力量避免劈裂現(xiàn)象的發(fā)生,為臨床牙髓治療和全冠修復(fù)創(chuàng)造了條件。牙髓治療后觀察2周左右及時(shí)拆除帶環(huán),行全冠修復(fù),以免帶環(huán)因長(zhǎng)期固定使用而致繼發(fā)齲,從而對(duì)隱裂牙的預(yù)后造成影響。通過(guò)臨床隨診發(fā)現(xiàn),隱裂牙經(jīng)綜合治療后牙齒功能完好無(wú)不適,保存了患牙,提高了功能,減少了失牙率,遠(yuǎn)期效果良好。

        [1] 鄭麟蕃,張震康,主編.實(shí)用口腔科學(xué)〔M〕.北京:人民衛(wèi)生出版社,1993:40-41.

        [2] 樊明文,主編.牙體牙髓病學(xué)〔M〕.第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:131.

        [3] 花慧菁.帶環(huán)在隱裂牙根管治療中的臨界床應(yīng)用〔J〕.交通醫(yī)學(xué),2003,17(1):74.

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