王 新 新疆和靜縣人民醫(yī)院 841300

黨和政府始終高度重視農村醫(yī)療衛(wèi)生工作，以農村為重點是醫(yī)療衛(wèi)生工作的重要內容之一?！?011年公立醫(yī)院改革試點工作安排》中提出，優(yōu)先建設發(fā)展縣醫(yī)院。深化城市三級醫(yī)院對口支援縣醫(yī)院工作。繼續(xù)實施“萬名醫(yī)師支援農村衛(wèi)生工程”，采取合作、托管、選派院長、團隊支援等方式，在全國推行城市三級醫(yī)院向縣醫(yī)院輪換派住醫(yī)生制度等。多年來，新疆由于區(qū)域發(fā)展不平衡，區(qū)域醫(yī)療機構布局不合理，城鄉(xiāng)發(fā)展不平衡以及醫(yī)療機構內科室發(fā)展不平衡、急性病與慢性病診療發(fā)展不平衡，公立醫(yī)院與民營醫(yī)院發(fā)展不平衡，使醫(yī)療資源配置很不合理，是造成看病難的主要原因。為了改變以上狀況，做實區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，做強縣醫(yī)院，做穩(wěn)城市社區(qū)衛(wèi)生機構是當前國家醫(yī)改重要任務之一。公立醫(yī)院要認真履行公益性質，努力健全公立醫(yī)院服務體系，切實緩解群眾的看病難、看病貴問題?，F就城市三級醫(yī)院對口支援縣醫(yī)院做如下分析。

1 對口支援縣醫(yī)院的原因

1.1 國家構建社會主義和諧社會中改善民生的要求 2004年9月，黨的十六屆四中全會提出了構建社會主義和諧社會的戰(zhàn)略任務，這是我國抓住和用好重要戰(zhàn)略期，實現全面建設小康社會宏偉目標的必然要求，是我國把握復雜多變的國際形勢，有力應對國際環(huán)境的各種挑戰(zhàn)和風險的必然要求，是鞏固黨執(zhí)政的社會基礎，實現黨執(zhí)政的歷史任務的必然要求。胡錦濤總書記在講話中提出，“中國提出構建和諧社會，就是建立一個民主、法制、公平、正義、誠信友愛、充滿活力、安全有序、人與自然和諧相處的社會，實現物質和精神、民主與法制、公平和效率、活力和秩序的有機統一”。2007年2月26日，溫家寶總理在《關于社會主義初級階段的歷史任務和對外政策》的講話中也再次向世界公開宣告：“科學、民主、法制、自由、人權并非資本主義的所獨有，而是人類在漫長的歷史進程中共同追求的價值和共同創(chuàng)造的文明成果”。這表明不論其政治地位、經濟條件、生活環(huán)境、能力水平、種族性別、學識成就對于人類文明進步的成果、國家改革開放的成果都應該也必須由全體人民共享。先富幫后富，強者幫弱者是人類社會中應盡的職責與義務。由此可見，城市醫(yī)院對口支援縣醫(yī)院是堅持公益性，參與民生工程，構建和諧社會環(huán)境應該履行的公共服務職能。

1.2 實施社會醫(yī)學模式的要求 社會醫(yī)學是一門醫(yī)學和社會科學相結合的交叉學科。社會醫(yī)學主要從社會角度研究醫(yī)療問題，研究社會因素與健康疾病之間的相互作用及其規(guī)律，最終目的是從社會角度提出改善社會衛(wèi)生狀況，提高人群健康水平的社會衛(wèi)生對策與措施，以利保持和促進人群健康?！敖】挡粌H是沒有疾病或不受損害，而且還是生理、心理和社會幸福的完好狀態(tài)（世界衛(wèi)生組織［WHO］）”。衛(wèi)生服務也是生產力，衛(wèi)生服務是醫(yī)學服務廣泛服務于人類的橋梁，要從治療服務擴大到預防服務，從技術服務擴大到社會服務，從生理服務擴大到心理服務，從院內服務擴大到院外服務，從重點在城市服務下沉到城鄉(xiāng)基層服務，從中、高階層服務分化到重點加強弱勢群體服務，這都需要公立醫(yī)院根據社會醫(yī)學模式要求轉變服務方式和發(fā)展理念。

1.3 完成國家醫(yī)改任務的要求 醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)關系億萬人民健康，關系千家萬戶的幸福，健康關系人類的未來，是重大民生問題。深化公立醫(yī)院改革，努力適應各族群眾日益增長的醫(yī)療保健需求，不斷提高他們的健康素質，是落實科學發(fā)展觀，改善民生，促進和諧社會建設的必然要求，是維護社會公平正義、提高人民生活的重要舉措。公立醫(yī)院要認真執(zhí)行醫(yī)改的指導思想和基本原則，積極完成有關的醫(yī)改任務，幫扶基層醫(yī)療衛(wèi)生機構是其中一項重要任務，必須努力完成。

1.3.1 醫(yī)改指導思想和基本原則的要求。堅持公立醫(yī)院的公益性質，把維護人民健康權益放在第一位；堅持公平與效率的統一，政府主導與發(fā)揮市場機制作用相結合；堅持發(fā)展、改革和管理相結合，完善服務體系，創(chuàng)新體制機制，加強內部管理。

1.3.2 醫(yī)院改革目標之一的要求。構建公益性明確、布局合理、規(guī)模適當、結構優(yōu)化、層次分明、功能完善、富有效率的公立醫(yī)院服務體系，探索建立與基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系的分工協作機制。著力改善服務，重點加強薄弱區(qū)域和薄弱領域服務能力建設，提高醫(yī)療服務的可及性。

1.3.3 醫(yī)院改革中完善公立醫(yī)院服務體系的要求?？h級醫(yī)院在全國醫(yī)療體系中比例占大多數，承擔著全國70%、9億人民的醫(yī)療任務。從實際承擔大量醫(yī)療服務工作量需要分擔來分析，城市醫(yī)院也理所應當要幫助縣醫(yī)院。多年來，城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生二元結構，80%的醫(yī)療資源集中在城市，其中80%又其中在城市大醫(yī)院，這種資源配置的不合理性更加重了縣醫(yī)院承擔國家擴大醫(yī)保覆蓋面和提高醫(yī)療保障水平時所帶來的工作任務的突然增加，就更加表現出城鄉(xiāng)醫(yī)院對口支援的急迫性、必要性和可行性。

1.4 確保民族團結、社會穩(wěn)定、邊防鞏固的要求 新疆地緣的特殊性，民族聚居的多樣性，加之發(fā)展經濟，改善民生任務的艱巨性，突出要求醫(yī)療衛(wèi)生工作要堅持公益性，全心全意地為各族患者服務，以此來積極推動和諧社會的構建，民生工程的加強，以達到增強民族團結，穩(wěn)定社會環(huán)境，保衛(wèi)國防安全。

1.5 發(fā)揚廣大醫(yī)務人員職業(yè)道德的要求 在法律、制度保障下建立結構合理、競爭有序的醫(yī)療服務市場中，處于“我為人人，人人為我”的友善大環(huán)境里的醫(yī)務人員，根據自己的神圣職責，理應面向基層，面向弱勢群體，而向較貧困地區(qū)全心全意地為各族患者服務。在市場經濟大環(huán)境中的醫(yī)療服務與功利不能割裂，人道功利主義將成為重構醫(yī)學道德的根本價值取向，提倡互利共進精神，要克服逐利的傾向，力避在利己與利他之間徘徊，樹立患者利益高于醫(yī)務人員自身利益的利他主義思想。要自覺加強學習，端正服務態(tài)度，忠于職業(yè)操守，愛崗敬業(yè)。同時，醫(yī)院要在創(chuàng)先爭優(yōu)活動中，引導醫(yī)務人員學先進、趕先進，主動為基層服務，為弱勢群體服務。

1.6 完美人類的利他天性和構建共享型組織環(huán)境的要求人的本性由或善或惡的本能或以自我為中心或以他人為中心的天性組成，其所反映的是基于不同利益而形成的各種不同的社會關系。人具有思維的屬性，社會屬性是人的本質屬性，并制約規(guī)范著人的自然屬性，“人的本質是一切社會關系的總和（馬克思）”。政府在通過制度制約、法律強制、思想教育、弘揚先進等方式方法，引導或強制人們向人道、行善、利他的方向努力和轉化，發(fā)揮同情、互助、信任的精神，樂于幫助弱者、貧困者和困難者。而城市公立醫(yī)院醫(yī)生支援基層醫(yī)療衛(wèi)生機構，正是醫(yī)務人員人性中善良、利他、尊重同行人格尊嚴的具體實踐與表現。在構成人類社會的組織環(huán)境中，有調動人性自我中心一面的控制型組織環(huán)境；有人們遵守共同規(guī)則并擁有共同的價值觀，達到自愿合作的共享型組織環(huán)境。現在，國家構建社會主義和諧社會，就是帶領全國人民共同努力建設共享型社會組織環(huán)境。醫(yī)療衛(wèi)生系統是社會組織的一個子系統，在樹立系統思想、全局觀念和整體主義中，城市醫(yī)院支援基層醫(yī)療衛(wèi)生機構，正是力求體現公正、平等的醫(yī)療資源共享。相對強勢的城市公立醫(yī)院幫助發(fā)展較緩慢的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構，通過技術幫扶，情感交流，合作激勵，達到共同進步，共同發(fā)展。所以，從人的本性的微觀層面分析，從組織環(huán)境的宏觀層面分析，醫(yī)務人員個體和醫(yī)院整體都應該也必須真心實意地幫助基層醫(yī)療衛(wèi)生機構。

2 對口支援縣醫(yī)院的基本原則

2.1 公益性原則 在政府主導中爭取政府的傾斜政策，接受政府的規(guī)劃、投入、制度、監(jiān)管等，切實地履行公共服務職能，提高服務的公益性、可及性和便利性。要平等對待患者，努力以比較低廉的費用提供比較優(yōu)質的服務。

2.2 投入與管理并重原則 在一段時間內縣醫(yī)院的數量、規(guī)模擴張時，要與質量、內涵建設緊密結合，要把增加投入與建立機制結合起來，促進縣醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。在國家加大對縣醫(yī)院政策傾斜和財政投入以及城市醫(yī)院對口支援之際，既要加強技術幫扶、醫(yī)療技術與人才培訓和側重臨床一線工作，又要加強科學管理方面的交流和指導，將財政投入、人才援助、管理輸出和理念滲透在內的全方位援助有機的結合起來。培養(yǎng)縣醫(yī)院領導的創(chuàng)造性思維，共同科學制定醫(yī)院發(fā)展的指導思想、基本原則、主要目標和重點任務，帶領全院職工轉變發(fā)展方式，加強醫(yī)療服務能力建設，深化醫(yī)院改革和加強醫(yī)院管理，提高各族群眾健康水平，保證縣醫(yī)院沿著公益性軌道可持續(xù)發(fā)展。

2.3 以縣醫(yī)院為對口支援重點的原則 縣醫(yī)院是縣域醫(yī)療衛(wèi)生單位中力量最強、影響最大、完成相關醫(yī)改任務能力最強的醫(yī)療機構，它承擔著基本醫(yī)療服務和危重急患者救治任務并對鄉(xiāng)、村衛(wèi)生院（室）發(fā)揮著指導、帶動和輻射作用；是統籌城鄉(xiāng)衛(wèi)生發(fā)展的紐帶，縣醫(yī)院改革發(fā)展是縣域公立醫(yī)療衛(wèi)生機構改革的突破口，城市大醫(yī)院要通過縣醫(yī)院才能圓滿完成對口支援任務。為了合理統籌城鄉(xiāng)醫(yī)療資源，切實加強農村醫(yī)療服務網絡建設，提高財政投入的效率與效益，城市醫(yī)院在對口支援中就必須以縣醫(yī)院為龍頭，加強人才隊伍建設，提高技術水平和服務能力，讓農民就近、盡快地獲得優(yōu)質醫(yī)療服務。

2.4 重點為縣醫(yī)院培養(yǎng)?？品较虻淖≡横t(yī)師作為幫扶重點的原則 縣醫(yī)院發(fā)展的要點是質量、安全和效率，而提高醫(yī)療水平的關鍵是培養(yǎng)高素質的衛(wèi)生技術人才。對現有的醫(yī)務人員進行培訓，尤其是?？品较虻淖≡横t(yī)師的重點培養(yǎng)，應是優(yōu)先建設發(fā)展縣醫(yī)院的關鍵性工作。要盤活縣醫(yī)院現有衛(wèi)生人力資源，才能從根本上解決農村醫(yī)療服務不大不強的問題，才能快速而有效的發(fā)展。為此，要正確制定醫(yī)生的職業(yè)發(fā)展路徑，健全績效考核制度，建立有效的激勵約束機制，改善他們的政治地位和福利待遇，提高社會認同度。要使?？品较虻淖≡横t(yī)師在服務半徑內的常見病、多發(fā)病有較高的診治能力，對疑難危重癥能夠進行初步正確的處理和及時轉診、贏得寶貴的診療時間，減少疾病的死亡率、致殘率，緩解疾病惡化趨勢，有效改善當地居民健康狀況。

3 對口支援縣醫(yī)院的主要任務

以“萬名醫(yī)師支援農村衛(wèi)生工程”作為載體，充實內涵，豐富形式，推動城市醫(yī)院對口支援工作。按照上下聯動的要求，建立公立醫(yī)院與縣醫(yī)院內在利益紐帶、長期穩(wěn)定、制度化的分工協作機制。醫(yī)院要以管理為基礎，以技術為紐帶，以人才培養(yǎng)為龍頭，確定現實可行的幫扶項目，促進受援的縣醫(yī)院完成標準化建設。而受援的縣醫(yī)院要轉變發(fā)展方式，堅持公益性，合理確定功能定位和發(fā)展目標，調動職工積極性，借助外力，激活內力，扎實推進本院又好又快發(fā)展。當前，要重點做好適宜人才的培養(yǎng)，提高技術水平，抓好專科學科建設，改進醫(yī)院管理等項工作。