陳偉玲 單彩燕 廣東省廣州市中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院風(fēng)濕內(nèi)科 510080

進(jìn)入21世紀(jì)，人們的健康觀念發(fā)生了巨大的改變，因而護(hù)理工作也開始被越來越多的人所重視。在這一背景下，護(hù)理人員將需要承擔(dān)更多的責(zé)任，不再是過去簡單的打針、發(fā)藥而已，以護(hù)理程序為核心的整體護(hù)理要求護(hù)理人員從以往的被動執(zhí)行醫(yī)囑轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃拥臑椴∪私鉀Q問題，這就要求新時代的護(hù)士必須具有批判性思維能力。所以在護(hù)理教育中，傳統(tǒng)的以傳授知識為主的教學(xué)模式已不再適用。護(hù)理教學(xué)除向?qū)W生傳授護(hù)理專業(yè)的基本知識、基本技能外，更為重要的是發(fā)展他們對臨床復(fù)雜的健康與疾病問題嚴(yán)密求實的質(zhì)疑能力和分析推理技巧，從而解決病人的護(hù)理問題［1］。

1 批判性思維的概念

批判性思維是德國法蘭克福學(xué)派提倡和主張的一種思維方式，其本質(zhì)是教育主體的解放，即教育者的批判意識，教育者對教育中現(xiàn)存的司空見慣的現(xiàn)象及整個社會的文化系統(tǒng)應(yīng)具有的反思能力和建設(shè)性批判精神，同時包括對學(xué)生批判性思維能力的培養(yǎng)，鼓勵學(xué)生參與批判性的討論，共同協(xié)作和對問題的探尋，對課堂上使用的教材和教師的權(quán)威都提出質(zhì)疑［2］。護(hù)理專業(yè)中批判性思維的概念是關(guān)于護(hù)理決策有目的、有意義的自我調(diào)控的判斷過程和反思推理過程［3］。具體說來，要求護(hù)理人員及護(hù)生在面臨臨床復(fù)雜病例時應(yīng)能夠通過收集多方面資料進(jìn)行綜合分析、準(zhǔn)確判斷、獨立決策，切實解決病人的護(hù)理問題。批判性思維是一種思辨的、反思的、自主的創(chuàng)造性的思維方式，是護(hù)士態(tài)度、知識、技巧的綜合體現(xiàn)，它可以應(yīng)用在護(hù)理工作的各個方面，對護(hù)理工作質(zhì)量的提高有很重要的作用。

2 培養(yǎng)批判性思維能力的重要性

2.1 護(hù)理實踐需要批判性思維能力 醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變使得護(hù)理工作的重心也發(fā)生了改變，由以疾病護(hù)理為中心轉(zhuǎn)變?yōu)閷Σ∪说能|體、心理、精神等全方位的護(hù)理，因而在護(hù)理工作中護(hù)理人員應(yīng)學(xué)會從多個角度觀察病人，對病人資料進(jìn)行批判性的分析、整合、推理、判斷和決策。一個護(hù)士若不具備批判性思維的能力，則她難以全面整體的了解病人，不能夠做出有針對性的護(hù)理決策。運用批判性思維對病人進(jìn)行護(hù)理，能夠體現(xiàn)整體護(hù)理的需求，也能夠體現(xiàn)以人為本的護(hù)理觀念，從而能提高護(hù)理工作質(zhì)量，增強(qiáng)病人滿意度。因此，批判性思維能力是現(xiàn)代護(hù)理人員必須具備的能力之一。

2.2 學(xué)科發(fā)展需要批判性思維 護(hù)理專業(yè)的發(fā)展主要依靠護(hù)理人才的創(chuàng)新性研究，而具備批判性思維能力的護(hù)理人才更易在護(hù)理工作中發(fā)現(xiàn)問題、思考問題，不斷開拓、創(chuàng)新，從而促進(jìn)學(xué)科發(fā)展。因此，護(hù)理人員應(yīng)樹立終身學(xué)習(xí)的觀點，不斷培養(yǎng)自己的批判性思維能力，努力將自己鍛煉為護(hù)理專業(yè)的高級人才，爭取為學(xué)科的發(fā)展做出更大的貢獻(xiàn)。

2.3 知識、技術(shù)的發(fā)展需要批判性思維 當(dāng)今社會，信息更新迅速，各種新的知識、技術(shù)層出不窮，我們在瀏覽信息時不能全盤接受，當(dāng)然也不能全部拒絕，而應(yīng)該有所選擇的、批判的接受，以獲取最有價值的信息，整合到自己的知識系統(tǒng)中，在此點上說來，批判性思維能力至關(guān)重要。而在護(hù)理教育中若只一味注重知識和技能的傳授，那么在知識更新如此迅猛的時代學(xué)生學(xué)到的永遠(yuǎn)只是舊的知識而且永遠(yuǎn)是被動的接受知識，因此，教學(xué)過程中應(yīng)更加注重學(xué)生思維和學(xué)習(xí)技能的培養(yǎng)，“授之以魚，不如授之以漁”。

總之，批判性思維能力在魚龍混雜的信息社會中是不可或缺的能力。

3 高等護(hù)理教育中學(xué)生批判性思維能力的培養(yǎng)

批判性思維是一個復(fù)雜的綜合的思維技能，其培養(yǎng)是一個長期的循序漸進(jìn)的過程，需要多方面的努力，且沒有固定的培養(yǎng)模式。國外研究者主要采用的教學(xué)方法是Taba教學(xué)法、反思日記法、回顧討論法和訪談法［4］，在國內(nèi)這些方法是否有效、有多大效果的研究尚不多見，但個人認(rèn)為批判性思維能力的培養(yǎng)可以采用靈活的方式，重在把握培養(yǎng)的總體原則和目標(biāo)，培養(yǎng)目標(biāo)是發(fā)展學(xué)生的批判性思維，使其成為一種習(xí)慣，無論采取何種教學(xué)方式都不應(yīng)偏離此目標(biāo)。

3.1 教育觀念的轉(zhuǎn)變 無論是教師、學(xué)生，還是上級的行政干部都應(yīng)看到批判性思維的重要性，主動改變教育或?qū)W習(xí)的觀念。教育者及領(lǐng)導(dǎo)者應(yīng)有意識的進(jìn)行教育變革，制定適當(dāng)?shù)恼?，積極推廣批判性思維的培養(yǎng)。學(xué)生則應(yīng)主動的進(jìn)行批判性思維能力的學(xué)習(xí)，發(fā)掘自己的潛能，把握更多的機(jī)會鍛煉這種思維能力。

3.2 營造良好的教學(xué)氛圍 教學(xué)過程中應(yīng)充分發(fā)揮教師的主導(dǎo)作用和學(xué)生的主體作用，鼓勵學(xué)生積極參與教學(xué)活動，獨立思考，勇于質(zhì)疑，大膽表達(dá)自己的觀點，探索新的問題，改變以往學(xué)生只是被動的接受知識的局面。在教學(xué)中注意促進(jìn)學(xué)生與學(xué)生之間、學(xué)生與教師之間的思想交流，努力創(chuàng)造一種生動活潑的課堂氣氛和民主平等的教學(xué)氛圍。

3.3 構(gòu)建和諧師生關(guān)系 在現(xiàn)代護(hù)理教育中，師生之間不單單是傳統(tǒng)的教育者與被教育者的關(guān)系，而且是一種彼此平等、相互信任、相互合作的關(guān)系。教師與學(xué)生平等對話，自由交流，對于學(xué)生提出的好的觀點要及時承認(rèn)并鼓勵，即使是不正確的觀點，教師亦可指導(dǎo)學(xué)生自我反思、自我糾正，這樣更能推動教與學(xué)的互動，促進(jìn)學(xué)生思維的擴(kuò)展和教學(xué)策略的不斷改進(jìn)，有利于學(xué)生批判性思維習(xí)慣的形成。

4 教學(xué)實踐中應(yīng)注意的問題

4.1 樹立專業(yè)價值觀 專業(yè)價值觀是護(hù)理教育的核心，是護(hù)士自身職業(yè)發(fā)展的前提。護(hù)理活動是“以病人為中心”，學(xué)生只有在樹立了堅定的職業(yè)理想和信念的前提下才會主動積極的關(guān)心病人，利用批判性思維發(fā)現(xiàn)并解決病人所存在的健康問題。因此，護(hù)理教育中，應(yīng)注意培養(yǎng)學(xué)生的專業(yè)價值觀，加深其對護(hù)理專業(yè)的理解，充分感受護(hù)理專業(yè)的職業(yè)責(zé)任和社會價值。

4.2 培養(yǎng)批判精神 批判精神是指有意識的進(jìn)行評判的心理準(zhǔn)備狀態(tài)、意愿和傾向。在護(hù)理教學(xué)實踐中應(yīng)注重給學(xué)生灌輸一種批判精神，這種批判和質(zhì)疑的態(tài)度是任何知識學(xué)習(xí)和課題研究中不可或缺的。對待任何事物都應(yīng)該從多個角度去思考判斷，區(qū)分好的方面和不好的方面，從而揚(yáng)長避短，達(dá)到自我提高的作用。自我反省、自我糾正也是批判精神的一種體現(xiàn)。一般來說，擁有批判精神的學(xué)生更容易發(fā)展批判性思維能力。

4.3 批判性思維技能的學(xué)習(xí) 這是關(guān)于“怎樣思考”的問題，批判性思維技能的獲得也是一個循序漸進(jìn)的過程，教師應(yīng)創(chuàng)設(shè)具體問題不斷鍛煉學(xué)生的這種技能。

5 小結(jié)

批判性思維對于臨床護(hù)理質(zhì)量的提高和促進(jìn)護(hù)理學(xué)科的發(fā)展都起著重要的作用，在高等護(hù)理教育中培養(yǎng)學(xué)生批判性思維的能力是護(hù)理教學(xué)的一個重要目標(biāo)。其培養(yǎng)沒有既定的模式，教學(xué)實踐中可以采用多種方法，重要的在于要發(fā)揚(yáng)學(xué)生的主動性、能動性，鼓勵學(xué)生參與教學(xué)活動，積極思考，勇于質(zhì)疑，大膽表達(dá)自己不同的見解，從而養(yǎng)成批判性思維的良好習(xí)慣。

［1］ 陳松蘭，吳曉萍.批判性思維的護(hù)理教學(xué)進(jìn)展〔J〕.國外醫(yī)學(xué)護(hù)理學(xué)分冊，2000，19（11）：500－502.

［2］ 陳寶紅.批判性思維與護(hù)理教育〔J〕.國外醫(yī)學(xué)護(hù)理學(xué)分冊，1997，16（3）：113－115.

［3］ 廖曉春.社區(qū)護(hù)理教學(xué)中學(xué)生批判性思維能力的培養(yǎng)〔J〕.護(hù)理研究，2006，20（2A）：283－285.

［4］ 沈潔.高等護(hù)理教育中培養(yǎng)學(xué)生批判性思維能力的教學(xué)方法〔J〕.國外醫(yī)學(xué)護(hù)理學(xué)分冊，1998，17（3）：116－117.