任曉華 唐海蘭 鄧雪清 余紅君 李家秋 四川省南充市中心醫(yī)院婦科 637000

經(jīng)臍單孔腹腔鏡輸卵管切除術是借助攝像系統(tǒng)及器械進行的更微創(chuàng)手術方式，在婦科手術中開創(chuàng)了新的課程。2008－2011年我院開展了經(jīng)臍單孔腹腔鏡輸卵管切除術，現(xiàn)將護理體會報告如下。

1 臨床資料

2008－2011 年我科已行經(jīng)臍單孔腹腔鏡異位妊娠輸卵管切除術88例，年齡20～37歲。其中未婚6例，已婚29例；未生育無子女53例。88例均無下腹部手術史及腹腔鏡手術禁忌證。B超提示附件區(qū)混合性包塊。術中檢查及術后病理均確診為輸卵管壺腹部妊娠破裂出血。無1例發(fā)生并發(fā)癥，于2～3d康復出院。術后隨訪2個月無異常。

2 手術方法［1］

行臍部中心至臍輪下緣的縱切口，長約10mm，檢查評估經(jīng)臍孔單孔手術的可行性后，經(jīng)操作孔置入5mm器械，吸出積血及血凝塊并鈍性分離可能的粘連后，將輸卵管翻至闊韌帶前葉。對于暴露良好者，直接進行輸卵管系膜的凝切操作。暴露不好或操作困難者，用自制1.5mm不銹鋼帶手柄穿刺針在輸卵管病灶正上方腹壁處垂直穿透腹壁，穿透輸卵管病灶，將病側(cè)輸卵管起并于腹腔內(nèi)，沖洗盆腔，取出病變輸卵管及所有器械。4／0可吸收線常規(guī)縫合臍孔部切口。手術時間20～60min。

3 護理

3.1 術前護理

3.1.1 心理護理。經(jīng)臍單孔腹腔鏡異位妊娠輸卵管切除術作為一項新開展的手術類型，有必要向被手術者講述此術式的優(yōu)點及醫(yī)師選用此術式的可靠性，對手術過程、時間、麻醉方法也應向患者及家屬詳細說明，消除患者心中的顧慮。

3.1.2 生命體征觀察。囑患者宜臥床休息，避免任何增加腹壓的動作，如用力按壓腹部等，因腹壓增大可能導致孕囊破裂大出血，故術前最好不要灌腸和做腹腔鏡體操。

3.1.3 飲食的護理。于術前2～3h指導患者進食少量的流質(zhì)如白開水、稀米湯，以緩解患者的饑餓感，結(jié)果無1例發(fā)生術中反流、誤吸?？梢?，縮短婦科腹腔鏡手術術前禁食時間是可行的［2］。

3.1.4 手術區(qū)皮膚準備。備皮時用碘伏棉球浸泡臍部3～5min，備皮區(qū)域用較多碘伏涂抹代替潤滑劑，備完皮后再用棉簽把肚臍清潔干凈。備皮很重要。

3.2 術后護理

3.2.1 生命體征觀察。心電監(jiān)護6h，并記錄在護理記錄單上，吸氧2h，如有異常情況，應立即報告醫(yī)生處理。

3.2.2 飲食指導。全麻完全清醒從麻醉恢復室回病房者，根據(jù)患者食欲要求即刻給予飲用溫開水，患者無惡心、嘔吐后給予少量流質(zhì)飲食。術后6h取半臥位，無惡心、嘔吐或腸曲損傷者，給予半流質(zhì)飲食，少量多餐。本組患者術后肛門排氣時間（1.02±0.42）d。肛門排氣后給予普食，無1例出現(xiàn)腸梗阻癥狀。

3.2.3 體位和活動指導。術后3h內(nèi)采取去枕平臥位，給予腰背部，頸肩按摩，15min／次，共做3次。6h后指導患者做腹腔鏡手術5步操，方法：患者平臥床上，（1）雙手交叉于腦后向前抬起頭；（2）同時向頭頂方向盡量伸舉雙上肢，然后還原于身體兩側(cè)；（3）左腿平放，右腿伸直盡量上抬；（4）右腿平放，左腿伸直盡量上抬；（5）雙手掌分別撐住身體兩側(cè)的床鋪，雙腿平放，盡量使腰部離開床鋪向上舉。5步操每步做10次，2次／d。講解術后早活動的好處，并說明床上翻身和下床活動的技巧。術后6h就可取半臥位并拔除導尿管，8～10h指導下床活動并自解小便。12h獨立床上坐起下床，24h室內(nèi)行走，日常生活自行完成。

3.2.4 術后并發(fā)癥的觀察及護理。（1）惡心嘔吐：腹腔鏡手術發(fā)生惡心、嘔吐大多與腹腔內(nèi)CO2和圍手術期常用的麻醉藥有關。惡心可伴或不伴嘔吐，常影響患者術后恢復。輕微可觀察，嚴重的遵醫(yī)囑給予胃復安可緩解。3例發(fā)生不同程度惡心嘔吐，經(jīng)治療后癥狀消失。（2）腹脹及肩背酸脹疼痛：單孔腹腔鏡手術因創(chuàng)傷小，一般術后不需鎮(zhèn)痛藥。由于手術后積存氣體在直立位時可積聚在橫膈下刺激膈神經(jīng)，表現(xiàn)肩部放射性疼痛。將氣體加溫或手術結(jié)束后，在橫膈下間隙充分沖洗可減少肩部放射性疼痛。術后患者可采用仰臥位，在下腹墊一枕頭，抬高臀部，讓氣體積聚在盆腔也可減輕疼痛。及時指導患者做腹腔鏡操也可減輕疼痛。本組病例均感輕微疼痛，未用止痛藥。（3）皮下氣腫的觀察：腹腔鏡手術需要CO2建立人工氣腹，如術中氣壓過高。CO2氣體循筋膜間隙上行彌漫，引起皮下氣腫。觀察有無咳嗽、胸痛、呼吸頻率變化。本組無1例發(fā)生。（4）高碳酸血癥的觀察：CO2氣腹后，對循環(huán)、呼吸系統(tǒng)有一定影響，可出現(xiàn)一過CO2血癥，嚴重可引起肺栓塞。術后觀察患者有無疲乏、煩躁、呼吸緩慢等癥狀，給予低流量供氧，提高氧分壓，促進CO2排出。鼓勵患者深呼吸，有效咳嗽。本組無1例發(fā)生。

3.3 出院指導 囑患者出院后1個月來門診復診，如有腹痛、反復發(fā)熱等情況，應立即來院診治。

4 討論

經(jīng)臍單孔腹腔鏡輸卵管切除術作為腹腔鏡一種術式的改進和創(chuàng)新，術后的單孔傷口藏匿于臍孔內(nèi)，達到更美觀的目的，而且有手術時間更短、疼痛輕、術后活動早、胃腸功能恢復快等優(yōu)點，住院時間減少到最短，更容易被年輕女性所青睞。鼓勵患者早活動、早進食、早下床大小便，不僅有利于腹腔內(nèi)氣體的吸收，減少術后腹脹等并發(fā)癥，而且可防止粘連，促進患者身體恢復，縮短住院時間，節(jié)省醫(yī)療費用。

［1］ 高樹生，羅岳西，等.經(jīng)臍單孔腹腔鏡異位妊娠輸卵管切除術〔J〕.川北醫(yī)學院學報，2008，23（4）：353－354.

［2］ 王桂娣，馮素文.婦科腫瘤患者圍術期飲食方法改良的臨床研究〔J〕.中華護理雜志，2008，43（5）：433－434.