虎存林 寧夏固原市人民醫(yī)院 756000

脊髓損傷癱瘓?jiān)谂R床上較為多見，我科近年收治137例脊髓損傷癱瘓患者，經(jīng)有效護(hù)理取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

本組患者137例，男102例，女35例，年齡18～68歲，其中頸髓損傷38例，胸髓損傷47例，腰骶髓損傷52例，均由外傷引起，以上患者均經(jīng)過CT掃描、MRI檢查和手術(shù)探查所證實(shí)。住院時(shí)間為15～62d。平均住院時(shí)間為31d。

2 護(hù)理

2.1 心理康復(fù)指導(dǎo) 心理康復(fù)決定機(jī)體功能的康復(fù)，患者只有戰(zhàn)勝自我，充分解除思想顧慮，才能積極主動(dòng)地配合治療和護(hù)理?；颊咭蛲蝗话l(fā)生的意外致使截癱，癱瘓給患者帶來的不僅是傷病的痛苦和生活方式的突然改變。使患者的心理和生理承受著非常大的壓力，由于長時(shí)間臥床，生活不能自理，短期內(nèi)看不到明顯的治療效果。因而產(chǎn)生很多顧慮，悲觀失望。甚至不配合治療，個(gè)別患者表現(xiàn)為急躁，經(jīng)常對(duì)家屬和醫(yī)護(hù)人員發(fā)脾氣。因此，應(yīng)及時(shí)了解和掌握截癱患者在各時(shí)期的心理變化特點(diǎn)。做好患者的心理護(hù)理。醫(yī)護(hù)人員要理解患者的心情，主動(dòng)與患者接觸、溝通、關(guān)心、體貼患者。生活上給予周密的照料。幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，不斷的開導(dǎo)患者。消除其思想顧慮，使其安心配合治療，爭取早日康復(fù)。

2.2 體位護(hù)理

2.2.1 臥位：脊髓損傷患者必須臥硬板床，如為頸髓損傷者，保持頭頸中立位，平直位或10°～15°略屈位，行頭顱牽引患者，保持頭高腳低位，傾斜角15°，防止頸部過伸防止向任何方向彎曲。將枕頭理平后墊于肩、頸、頭下，頸圍固定制動(dòng)。未行頸椎由術(shù)前固定，由于頸椎不穩(wěn)定，絕對(duì)禁止頭側(cè)位，術(shù)后以平臥位，左右側(cè)臥交替2h／次。

2.2.2 翻身：它是預(yù)防壓瘡發(fā)生行之有效的方法之一，如果翻身不當(dāng)，可使所有不完全性癱瘓變成完全性癱瘓。因此，對(duì)脊柱脊髓損傷的患者，禁止單獨(dú)翻身，應(yīng)由家屬協(xié)助翻身，1人扶頭肩部，另1人扶腰髖部同時(shí)進(jìn)行。側(cè)臥時(shí)必須軸向翻身。避免上下身臥位的不一致而造成二次損傷。白天1～2h翻身1次。夜間可適當(dāng)延長時(shí)間，以保證患者有效睡眠。

2.2.3 預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬和肌肉萎縮：每天做肌肉按摩和關(guān)節(jié)活動(dòng)，以預(yù)防肌肉萎縮和發(fā)生關(guān)節(jié)僵硬，足部保持中立，穿“丁”字鞋防止足下垂。

2.2.4 預(yù)防肺部感染：保持呼吸道通暢及預(yù)防肺炎，應(yīng)經(jīng)常鼓勵(lì)患者協(xié)助咳嗽排痰。及時(shí)清除呼吸道分泌物，防止發(fā)生窒息的危險(xiǎn)，分泌物過多時(shí)，盡早做氣管切開使呼吸道通暢，吸痰后滴入糜蛋白酶數(shù)滴以防呼吸道感染。

2.2.5 預(yù)防尿路感染及促進(jìn)膀胱排尿功能的恢復(fù)：留置尿管時(shí)應(yīng)嚴(yán)格無菌操作，導(dǎo)尿管的選擇粗細(xì)適中，以減輕尿道機(jī)械性損傷和刺激。保持會(huì)陰部清潔。防止逆行感染，每天尿道口用碘伏棉球消毒2次。鼓勵(lì)患者多飲水以增加尿量，起到稀釋尿液、沖洗膀胱的作用。留置導(dǎo)尿管，每3～4h定時(shí)放尿，輸液時(shí)可根據(jù)尿量的多少2～3h放尿。每周更換尿管1次，拔出尿管后應(yīng)讓患者休息幾小時(shí)，訓(xùn)練患者的排尿功能。教會(huì)患者自己做膀胱區(qū)按摩。充盈性膀胱排尿時(shí)，適當(dāng)壓迫膀胱，使尿液盡量排盡，以減少殘余尿量。但按摩不能用力過大，如反射性排尿形成，殘余尿量＜100ml可不再拔管。

2.2.6 腹脹與便秘：脊柱損傷并截癱患者傷后由于腹膜后血腫刺激了腹腔神經(jīng)節(jié)，患者出現(xiàn)腸麻痹。表現(xiàn)為嘔吐、胃擴(kuò)張、數(shù)日不排便。腹脹致膈肌活動(dòng)受限，呼吸困難等。應(yīng)指導(dǎo)和幫助其掌握飲食規(guī)律，定時(shí)定量和多食粗纖維食物或水果，多飲水防止大便干結(jié)。也可預(yù)防性口服通便藥物。

3 結(jié)論

脊髓損傷康復(fù)的同時(shí)要防止并發(fā)癥，提高生存率。促進(jìn)功能恢復(fù)及盡量利用殘存功能以恢復(fù)生活自理、行動(dòng)及工作功能。臨床康復(fù)是綜合臨床處理的一個(gè)有機(jī)部分。由于康復(fù)是一個(gè)緩慢而艱難的過程。所以更要持之以恒，循序漸進(jìn)，以便患者在身體水平、個(gè)體活動(dòng)水平和社會(huì)參與水平上的功能獲得最大限度的恢復(fù)。