江雪梅 安徽省六安市人民醫(yī)院手術(shù)室（安徽醫(yī)科大學(xué)附屬六安醫(yī)院手術(shù)室） 237005

腹腔鏡手術(shù)作為未來手術(shù)方法發(fā)展的一個必然趨勢，已經(jīng)廣泛用于外科領(lǐng)域。腹腔鏡手術(shù)改變了許多開腹手術(shù)的傳統(tǒng)觀念，與傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比腹腔鏡手術(shù)有著明顯的特點和優(yōu)勢［1］。因其具有創(chuàng)傷小、痛苦輕、對腹腔臟器干擾小、住院時間短、術(shù)后康復(fù)快、高?；颊吣苣褪艿葍?yōu)點，目前已經(jīng)成為治療外科疾病的常用術(shù)式。尤其是腹腔鏡膽囊切除術(shù)已成為治療膽囊疾患的金標(biāo)準(zhǔn)［1］。隨著腹腔鏡應(yīng)用日益廣泛，而且腹腔鏡手術(shù)單臺時間短、連臺多、銜接迅速、器械精細(xì)貴重，手術(shù)室護(hù)士應(yīng)不斷更新知識，掌握新技術(shù)，主動熟練地配合手術(shù)。近三年來我院已開展腹腔鏡手術(shù)386例，取得較滿意的效果，并在實踐中獲得了大量手術(shù)護(hù)理與配合方面的經(jīng)驗，現(xiàn)將腹腔鏡手術(shù)的護(hù)理體會報道如下。

1 臨床資料

2008年1 月－2010年12月我院共進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)386例，年齡18～83歲，平均年齡46歲；其中膽囊結(jié)石265例，肝囊腫8例，闌尾炎10例，子宮肌瘤24例，卵巢囊腫65例，異位妊娠14例。術(shù)后住院時間3～7d；所有病人均恢復(fù)良好，治愈出院。

2 護(hù)理配合

2.1 術(shù)前準(zhǔn)備 （1）所有參與手術(shù)的婦科護(hù)士須接受完整的腹腔鏡手術(shù)知識學(xué)習(xí)，具備專業(yè)的腹腔鏡手術(shù)護(hù)理能力，能協(xié)助醫(yī)生記錄、處理手術(shù)中出現(xiàn)的意外、突發(fā)狀況；（2）手術(shù)前做好病人及其家屬的心理護(hù)理，對不熟悉腹腔鏡手術(shù)的病人耐心的疏導(dǎo)心理的不安、顧慮，向病人認(rèn)真、細(xì)致的介紹此術(shù)的優(yōu)點和可靠性，增強(qiáng)病人的信心，使病人能積極配合手術(shù)治療［2］，做好各項術(shù)前常規(guī)檢查；（3）手術(shù)前檢查各儀器設(shè)備準(zhǔn)備到位，確認(rèn)冷光源、攝像系統(tǒng)、CO2氣腹機(jī)、沖吸引裝置等是否能正常運轉(zhuǎn)，依實際情況是否需要另備設(shè)備，以及各手術(shù)設(shè)備是否進(jìn)行了高溫蒸汽消毒，確保手術(shù)器械的安全性［3］。

2.2 術(shù)中配合 （1）手術(shù)前洗手護(hù)士提前上臺，對手術(shù)中所需的物品、工具和器械進(jìn)行檢查，確認(rèn)所有設(shè)備是否到位，所有儀器線路安裝是否正確，固定好病人體位，防止滑脫；（2）了解手術(shù)步驟，手術(shù)中協(xié)助醫(yī)生為病人建立氣腹及手術(shù)通道，并保持各種管道通暢，病人CO2氣腹壓保持穩(wěn)定，根據(jù)指示及時、準(zhǔn)確的傳遞醫(yī)生所需器械并及時清理手術(shù)器械上的污物。巡回護(hù)士密切觀察病人血壓、血氧飽和度等各項生命體征的變化并及時向醫(yī)生匯報；（3）手術(shù)后協(xié)助醫(yī)生排盡體內(nèi)CO2，將手術(shù)器械、貴重的手術(shù)物品清理干凈后放于穩(wěn)妥處保管。病理標(biāo)本要妥善保管好。

2.3 術(shù)后護(hù)理 （1）病人手術(shù)結(jié)束全麻清醒后送回病房，注意要去枕平臥，同時禁水、禁食6h，6h后改為舒適體位，進(jìn)食應(yīng)以流食為主，少量多餐；（2）術(shù)后對病人進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)和血氧飽和度的觀察，術(shù)后6h內(nèi)每小時進(jìn)行1次血壓、呼吸、脈搏測量，每6h測量1次體溫，以便能及時發(fā)現(xiàn)內(nèi)出血、休克、傷口感染。

3 討論

腹腔鏡手術(shù)是一種需要密切配合的手術(shù)，良好的護(hù)理工作能為術(shù)者提供良好的手術(shù)環(huán)境。腹腔鏡手術(shù)涉及的儀器、設(shè)備多，醫(yī)生和護(hù)士必須具備相當(dāng)?shù)氖中g(shù)器械使用技能，且手術(shù)器械大都較為精細(xì)、昂貴，手術(shù)護(hù)士必須了解、掌握各種器械的名稱及使用、安裝、拆卸、清洗和保養(yǎng)的方法，手術(shù)器械的消毒滅菌工作要做好，并且及時補(bǔ)充缺損的設(shè)備。手術(shù)時正確、及時的配合醫(yī)生，做好遞送、匯報病人情況的工作。出現(xiàn)意外、特殊狀況要保持冷靜，聽從醫(yī)生的指揮，應(yīng)對好任何突發(fā)狀況。對不了解腹腔鏡手術(shù)的病人，護(hù)士需要耐心、細(xì)致的介紹、解釋，讓病人了解此術(shù)的優(yōu)越性和安全性。手術(shù)后，病人的日常護(hù)理工作要細(xì)致到位，指導(dǎo)病人的合理飲食、休息和活動。手術(shù)前的充分準(zhǔn)備，手術(shù)中的正確配合及手術(shù)后的精心護(hù)理，對腹腔鏡手術(shù)的成功有著重要的影響，所以護(hù)理人員應(yīng)該更加重視這方面的護(hù)理工作，培養(yǎng)高度的責(zé)任心，一絲不茍的工作態(tài)度，并且不斷的學(xué)習(xí)、吸收更多的知識，更新的技術(shù)，對病人采用更加合理的護(hù)理方法，才能使病人身心更加利于治療康復(fù)。術(shù)前器械護(hù)士與巡回護(hù)士應(yīng)共同核對紗條和縫針的數(shù)量，腹腔鏡手術(shù)時有時會用數(shù)根紗條填塞止血，有時會將紗條剪去一半，器械護(hù)士應(yīng)做到心中有數(shù)，嚴(yán)禁將不帶顯影線的紗條或紗布用于腹腔內(nèi)，關(guān)閉切口前、后嚴(yán)格清點、核對紗條的數(shù)量和長度。

腹腔鏡器械精密貴重，需正確使用和保養(yǎng)、專人保管、定期檢查［4］。術(shù)中所用器械、物品的消毒滅菌要嚴(yán)格把關(guān)。清洗時要沖洗所有管腔，器械上的所有零件、螺絲集中放置，不可遺失。鏡面禁用粗糙物品擦洗，各類導(dǎo)線嚴(yán)禁纏繞、打折，應(yīng)自然彎曲盤好。保證器械性能良好，使其更好地用于下一次手術(shù)。

總之，洗手護(hù)士及巡回護(hù)士應(yīng)熟練掌握各儀器的使用方法、性能、連接方式及注意事項，熟悉手術(shù)步驟，熟練配合才能保證手術(shù)的安全性、提高手術(shù)效率、將手術(shù)的風(fēng)險將至最低。

［1］ 王春華.68例婦科腹腔鏡手術(shù)的護(hù)理體會〔J〕.中國當(dāng)代醫(yī)藥，2009，16（10）：92.

［2］ 翁雙鳳，姜宏，高越，等.腹腔鏡圍手術(shù)期心理需求分析〔J〕.吉林醫(yī)學(xué)，2010，31（31）：5643－5644.

［3］ 南永花.腹腔鏡下膽囊切除術(shù)的護(hù)理體會〔J〕.吉林醫(yī)學(xué)，2010，31（33）：6135.

［4］ 王艷波.腹腔鏡手術(shù)的護(hù)理配合〔J〕.醫(yī)學(xué)信息：中旬刊，2011，24（1）：210－211.