趙小蕊 任宏程 南陽(yáng)醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校 ，河南省南陽(yáng)市 473000

過(guò)敏性鼻炎是一種常見(jiàn)病、多發(fā)病，其全球發(fā)病率在10%～25%，美國(guó)新近報(bào)道的成年人發(fā)病率為10%～30%［1］，并且患病人數(shù)隨著環(huán)境污染程度的增加而逐年增加。目前對(duì)此病的治法研究報(bào)道雖多，但臨床應(yīng)用重復(fù)性差，單一治法療效不佳，筆者在臨床中采用中西醫(yī)結(jié)合治療，取得了滿意的療效，現(xiàn)介紹如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組120例患者中，男82例，女38例，年齡14～68歲，平均年齡34歲，病程3個(gè)月～15年，本組進(jìn)行了吸入性的致敏源測(cè)定，其中最為常見(jiàn)的致敏源為花粉、屋塵、螨蟲(chóng)、冷熱空氣、有害氣體、動(dòng)物毛發(fā)等。中醫(yī)分型：肺氣虛寒型41例，脾肺兩虛型28例，肺腎兩虛型40例，其他類型11例，全部病例卡他癥狀較為明顯，多數(shù)病例發(fā)生于春、秋季節(jié)。

1.2 治療方法 本組患者采用中西醫(yī)結(jié)合治療，西藥治療一般多在急性發(fā)作期選用，能夠迅速控制患者病情；中藥治療則在急性發(fā)作癥狀控制后使用，可起到治本固衛(wèi)、增強(qiáng)機(jī)體免疫功能的效果，且要連續(xù)服用一段時(shí)間，才能達(dá)到治愈的目的。

1.2.1 西藥治療。局部應(yīng)用1%麻黃液10ml、地塞米松針10mg、慶大霉素針4萬(wàn)U混合后滴鼻，3～4次／d，每次1滴；全身口服抗組胺類藥物撲爾敏4mg，3次／d；維生素B620mg，3次／d。

1.2.2 中藥治療。根據(jù)患者的全身和局部癥狀進(jìn)行辨證分析，分型論治：（1）肺氣虛寒型。此型宜溫肺散寒、益氣固表、調(diào)和營(yíng)衛(wèi)。用玉屏風(fēng)散加減（黃芪、防風(fēng)、白術(shù)、蒼耳子、菖蒲、五味子、辛夷、桔梗）每天1劑水煎服，1個(gè)療程10d，每療程間隔3d。（2）脾肺兩虛型。此型宜補(bǔ)肺健脾、通肺利氣，用參苓白術(shù)散加減（黨參、白術(shù)、蒼耳子、辛夷各10g，黃芪、山藥各15g，茯苓、扁豆、苡仁各12g，砂仁、防風(fēng)各6g，炙甘草3g）每天1劑水煎服，1個(gè)療程10d，每療程間隔3d。（3）肺腎兩虛型。此型宜溫肺補(bǔ)腎、益氣固表，用自擬鼻敏合劑（制附子、桂枝各6g，細(xì)辛3g，黃芪、防風(fēng)、白術(shù)、訶子肉各10g，辛夷6g，甘草5g）每天1劑水煎服，1個(gè)療程10d，每療程間隔3d。（4）其他分型。淤血阻絡(luò)型以活血化淤為主，根據(jù)久病入絡(luò)，以及過(guò)敏性鼻炎在發(fā)作時(shí)存在鼻黏膜微循環(huán)障礙的病機(jī)，益氣活血，用補(bǔ)陽(yáng)還五湯；肝經(jīng)風(fēng)熱、風(fēng)寒襲肺型，用逍遙散加減（白芍30g，茯苓25g，龍膽草5g，蔓荊子10g，辛夷10g，干姜5g，細(xì)辛3g，五味子10g）以疏風(fēng)清熱，祛風(fēng)散寒；郁熱型以清解郁熱為主；寒熱夾雜型則用清熱止嚏湯（葛根、赤芍、黃芩、知母、黃柏、澤瀉、生地、紅花、肉桂、細(xì)辛）每天1劑水煎服，1個(gè)療程10d，每療程間隔3d［2］。

2 療效觀察

2.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 治療后鼻塞、鼻癢、打噴嚏、流清水涕癥狀消失，嗅覺(jué)恢復(fù)，鼻黏膜紅潤(rùn)正常1年以上未復(fù)發(fā)，或雖有復(fù)發(fā)，但癥狀明顯減輕為臨床治愈；用藥期間鼻塞、鼻癢、打噴嚏、流清水涕癥狀消失，停藥后又復(fù)發(fā)，但癥狀明顯減輕為好轉(zhuǎn)；治療后癥狀無(wú)明顯改善為無(wú)效。

2.2 治療結(jié)果 本組120例患者中，治愈96例，占80%；好轉(zhuǎn)22例，占18%；無(wú)效2例，占2%?？傆行蕿?8%。

3 討論

過(guò)敏性鼻炎是耳鼻咽喉科的常見(jiàn)病，是發(fā)生在鼻黏膜的變態(tài)反應(yīng)［3］。臨床上主要表現(xiàn)為患者鼻塞、鼻癢、噴嚏連連，并伴有大量清水樣鼻涕，或眼結(jié)膜、口腔、咽部發(fā)癢。檢查可見(jiàn)患者的鼻腔黏膜呈蒼白色水腫狀，部分患者可見(jiàn)有鼻腔息肉，該病分為季節(jié)性與常年性兩種類型，常年性屬于Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)。中醫(yī)上稱過(guò)敏性鼻炎為“鼻鼽”，其病機(jī)多為肺氣虛弱，津液不化，肺失宣降或肺陰虧損，津液干涸失布，鼻竅功能失靈所為。其臨床表現(xiàn)各有差異，肺氣虛者，有乏力氣短，咳嗽痰稀，鼻黏膜蒼白，有多量漿液性分泌物、舌淡苔薄白、脈象細(xì)弱；脾氣虛弱者，有面色蒼白、神疲倦怠、腹脹便溏，舌質(zhì)淡苔薄白、脈虛緩、鼻黏膜紅、涕以黏液性為主；腎陽(yáng)不足者，有畏寒肢冷、腰膝酸軟、遺精多帶、耳鳴耳聾、舌淡質(zhì)嫩脈沉細(xì)，鼻黏膜高度蒼白或呈灰藍(lán)色，涕稀而量多［4］。過(guò)敏性鼻炎若不及時(shí)進(jìn)行治療，有可能誘發(fā)鼻竇炎、鼻息肉，長(zhǎng)期治療不當(dāng)，還會(huì)導(dǎo)致中耳炎、嗅覺(jué)喪失甚至誘發(fā)哮喘。該病臨床癥狀具有突發(fā)性，病程遷延纏綿，易反復(fù)發(fā)作，以往的西醫(yī)治療只能治標(biāo)，難以治本，而中醫(yī)治療可標(biāo)本兼顧，筆者通過(guò)臨床觀察，利用中西醫(yī)結(jié)合治療，可達(dá)到快速控制病情、治本固衛(wèi)、根除疾病的目的，可在臨床中廣泛應(yīng)用。

［1］ Aberg N，Sulldell J，Eriksson B.Prellealence of allergic diseases in school children in relation tofamily history，upper respiratory infections，sand residential charaeteristics〔J〕.Allergy，1996，51（4）：232－237.

［2］ 王穎.變應(yīng)性鼻炎的中西醫(yī)治療概況〔J〕.中華中西醫(yī)雜志，2006，7（21）：1954－1956.

［3］ 曹玲，盧竟.變態(tài)反應(yīng)性鼻炎〔J〕.世界醫(yī)學(xué)雜志，2002，6（19）：16－20.

［4］ 張永壽.中西醫(yī)結(jié)合治療過(guò)敏性鼻炎200例臨床分析〔J〕.中國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生，2010，4：19.