黃富琴 四川省三臺縣人民醫(yī)院皮膚科 621000

帶狀皰疹是由單純皰疹病毒1型和2型（HSV－1，HSV－2），水痘－帶狀皰疹病毒（VSV）所致的一種急性、炎性、充滿液體的簇集性小水皰皮膚病。病毒侵襲神經(jīng)并潛伏于神經(jīng)根的神經(jīng)節(jié)細(xì)胞，可產(chǎn)生劇烈疼痛，可伴隨低熱、納差，少數(shù)患者會出現(xiàn)長時間神經(jīng)麻痹或嚴(yán)重的后遺神經(jīng)痛（postherpetic neuralgia，PHN）。更昔洛韋是新一代合成的核苷類抗病毒藥物，筆者對64例帶狀皰疹患者使用更昔洛韋聯(lián)合物理治療，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院皮膚科2010年6月－2011年6月皮膚科門診就診的64例帶狀皰疹患者，所有患者均符合帶狀皰疹臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，其中男41例，女23例，年齡31～72歲，平均年齡（52±4）歲，病程1～7d，三叉神經(jīng)16例，肋間神經(jīng)31例，頸神經(jīng)10例，腰骶神經(jīng)7例。合并疾?。焊哐獕?例，冠心病9例，慢阻肺5例，肩周炎3例，腰椎病3例。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）對更昔洛韋過敏者；（2）存在嚴(yán)重肝腎功能不全者；（3）病程小于1周。

1.2 治療方法 給予爐甘石洗劑外用、B族維生素等常規(guī)治療，飲食上忌食辛辣、油膩食物，抗病毒藥物使用更昔洛韋治療0.25g，1次／d，靜脈注射，治療療程7d。局部紫外線照射皮損局部組織，患者在治療時佩戴專用防護(hù)鏡，照射包括全部區(qū)域及其周圍5mm范圍。根據(jù)文獻(xiàn)報道的方法［2］，采用紫外線波長范圍UVA 320～400nm，UVB 290～320nm，照射距離20cm，UVA與 UVB初始劑量分別為0.5J／cm2，0.05J／cm2，根據(jù)照射后有無紅斑反應(yīng)，每天遞增10%～20%，治療1次／d，每次治療時間1min。有水皰時用UVA＋UVB，皮疹干涸結(jié)痂后用UVA，治療療程為7d。

1.3 觀察指標(biāo) 囑患者于治療后1d、3d、7d來院復(fù)查，觀察患者止痛時間，同時采用視覺模擬評定法（visual analogue scale，VAS）［3］，最大疼痛為10，無痛為0，對治療前及治療后1d、3d、7d VAS評分。VAS改善度70%為顯效，VAS改善度30%～70%為好轉(zhuǎn)，VAS改善度30%以下無效。觀察皰疹干涸、結(jié)痂時間。皰疹結(jié)痂消退70%以上者為顯效，皰疹結(jié)痂消退30%～70%為好轉(zhuǎn)，皰疹結(jié)痂消退30%以下為無效。結(jié)痂消退面積占結(jié)痂之總面積之比為結(jié)痂消退率，觀察不良反應(yīng)，隨訪半年，隨訪有無后遺神經(jīng)痛。

2 結(jié)果

本組64例患者，患者的止痛時間、止皰時間、皮膚結(jié)痂時間分別為（3.7±0.7）d、（2.7±0.5）d、（4.8±1.3）d，治療前VAS評分為（8.35±2.15）分，治療后1d、3d、7d VAS評分分別為（7.58±1.25）分、（5.18±2.52）分、（3.43±1.47）分，治療后3d、7d較治療前明顯降低，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。在皮損改善情況上，顯效者59例（92.2%），好轉(zhuǎn)者5例（7.8%），無效者0例（0%），總有效率100%。在不良反應(yīng)上，有3例出現(xiàn)頭暈，4例出現(xiàn)胃部不適，3例出現(xiàn)照射部位灼熱感，2例發(fā)生帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛，后期采用神經(jīng)阻滯方法治療。所有患者在用藥期間未出現(xiàn)肝腎功能異常。

3 討論

水痘帶狀皰疹病毒是由呼吸道感染侵入體內(nèi)，潛伏到脊神經(jīng)后根神經(jīng)節(jié)或其他發(fā)病部位的神經(jīng)細(xì)胞中，當(dāng)身體過度疲勞、精神創(chuàng)傷、腫瘤、放療及手術(shù)等使人體全身免疫力下降時，易誘發(fā)此病，尤其是老年人，全身基礎(chǔ)疾病多，免疫力低下，潛伏的病毒就會大量的繁殖，使神經(jīng)節(jié)發(fā)炎、壞死，患者出現(xiàn)發(fā)熱、乏力，食欲不振，局部淋巴結(jié)腫痛，患處皮膚灼熱和疼痛等。本組資料中，平均年齡（52±4）歲，且有23例合并心血管疾病，所占比率為36%。更昔洛韋是新一代合成的核苷類抗病毒藥物，主要通過抑制病毒DNA合成從而達(dá)到抗毒作用，具有起效快，能迅速將細(xì)胞內(nèi)磷酸化而形成單磷酸化合物，通過細(xì)胞激酶的作用而變?yōu)槿姿峄衔铮种迫姿崦撗貘B苷和DNA聚合酶的結(jié)合，從而結(jié)合病毒DNA，阻止DNA鏈延長，因此對帶狀皰疹的治療療效優(yōu)于阿昔洛韋［4］。帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛是水痘－帶狀皰疹病毒感染皮損治愈后的慢性疼痛綜合征，目前認(rèn)為其與病毒感染急性發(fā)作后所遺留的神經(jīng)組織內(nèi)的炎癥水腫和出血及瘢痕有關(guān)，而早期的抗病毒治療及止痛治療是防止后遺神經(jīng)痛的關(guān)鍵。在早期階段（皮疹發(fā)生7d以內(nèi)），足量、合理選用抗病毒藥物治療，可有效控制急性帶狀皰疹急性期癥狀，且有效預(yù)防PHN發(fā)生。除了使用早期抗病毒治療，外部的物理治療也尤為重要。目前報道的有氦氖激光、紅外光及紫外線照射。有學(xué)者報道［5］，氦氖激光的療效不如紫外線，可能與氦氖激光作用的強(qiáng)度及深度不如紫外線有關(guān)。紫外線照射可加強(qiáng)局部血液循環(huán)，促進(jìn)患者皮膚與神經(jīng)末梢修復(fù)，具有良好的止痛作用。中波紫外線UVB大部分被角質(zhì)層和棘層吸收，故皮疹的患者選用UVB治療。長波紫外線UVA穿透能力強(qiáng)，可刺激組織和細(xì)胞的活化，促進(jìn)血循環(huán)，改善微環(huán)境，促進(jìn)末梢神經(jīng)的營養(yǎng)和供給，促進(jìn)炎癥吸收，故在皮疹消退后采用UVA治療［6］。

本組資料中，僅選擇病程7d的患者，且在就診時就使用更昔洛韋早期抗病毒治療，僅有2例發(fā)生帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛，占3%，余未發(fā)生PHN，且無明顯的不良反應(yīng)。同時，患者的止痛時間、止皰時間、皮膚結(jié)痂時間均較短，治療后3d、7d VAS評分較治療前明顯降低，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），改善了患者的生活質(zhì)量，在皮損改善情況上，顯效率92.2%，好轉(zhuǎn)率7.8%，總有效率達(dá)100%。

綜上所述，早期使用更昔洛韋聯(lián)合局部紫外線照射的物理治療方法，可減輕患者的疼痛，縮短皮疹時間，無明顯的不良反應(yīng)，但仍需大樣本，并與其他藥物對照研究來進(jìn)一步驗證。

［1］ 張學(xué)軍.皮膚性病學(xué)〔M〕.第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：59.

［2］ 邱夢韻，伍露娜.阿昔洛韋聯(lián)合兩種物理方法治療帶狀皰疹的療效比較〔J〕.皮膚病與性病，2010，32（4）：35－37.

［3］ 李昭揚(yáng)，龍艷.氦氖激光聯(lián)合恩再適注射治療帶狀皰疹臨床療效觀察〔J〕.實(shí)用疼痛學(xué)雜志，2010，6（5）：353－355.

［4］ 傅偉.更昔洛韋治療帶狀皰疹的療效觀察〔J〕.中國民族民間醫(yī)藥，2010，（20）：126.

［5］ 樓淑芳，馬睿杰.帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的早期干預(yù)〔J〕.浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，21（1）：67－68.

［6］ 王麗英.中波及長波紫外線光療機(jī)制〔J〕.國外醫(yī)學(xué)皮膚性病學(xué)分冊，2000，26（3）：181－182.